Henkilöstömitoitus, ravitsemus ja uudet palautemuuttujat RAI-seminaari 29.9.2011 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 1
Sisältö Henkilöstömitoituksen haasteet ja laskentatapa Uudet muuttujat henkilöstökuutiossa Lah-asiakkaiden arviointi ja kustannuspaino Ammattirakenteen ja mitoituksen vertailu Suomi vrt. USA Henkilöstömitoituksen vaikutus asiakkaiden ravitsemukselliseen tilaan 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 2
Henkilöstömitoitus - laskentatapa ja haasteet Perustuu laatusuositukseen Ammattiryhmät määritelty Laskentatapa Luotettavuus Ohjeistus Vastaajien motivaatio Käytetty tieto parantaa laatua Henkilöstö -mitoitus Asiakasrakenne RUG Toteutunut mitoitus Haasteellinen Uusi laskentata- Tuntia /asiakas Ikälaki Liitetäänkö mitoitus Ikälakiin? pa? 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 3
Uudet muuttujat henkilöstökuutiossa Asiakasrakenteella painotettu mitoitus Hoitajamitoitus Muun henkilöstön mitoitus Tuntia /asiakas /päivä (hoitajat ja muut) Toteutuneiden työvuorojen osuus suunnitelluista Sairauspoissaolojen osuus suunnitelluista työvuoroista Henkilöstön vaihtuvuus 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 4
Uudet muuttujat henkilöstökuutiossa Asiakasrakenteella painotettu mitoitus Hoitajamitoitus (+CMI) Muun henkilöstön mitoitus Tuntia /asiakas /päivä (hoitajat ja muut) Toteutuneiden työvuorojen osuus suunnitelluista Sairauspoissaolojen osuus suunnitelluista työvuoroista Henkilöstön vaihtuvuus 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 5
Uudet muuttujat henkilöstökuutiossa Asiakasrakenteella painotettu mitoitus Hoitajamitoitus Muun henkilöstön mitoitus Tuntia /asiakas /päivä (hoitajat ja muut) Toteutuneiden työvuorojen osuus suunnitelluista Sairauspoissaolojen osuus suunnitelluista työvuoroista Henkilöstön vaihtuvuus 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 6
Uudet muuttujat henkilöstökuutiossa Asiakasrakenteella painotettu mitoitus Hoitajamitoitus Muun henkilöstön mitoitus Tuntia /asiakas /päivä (hoitajat ja muut) Toteutuneiden työvuorojen osuus suunnitelluista % Sairauspoissaolojen osuus suunnitelluista työvuoroista % Henkilöstön vaihtuvuus 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 7
Uudet muuttujat henkilöstökuutiossa Asiakasrakenteella painotettu mitoitus Hoitajamitoitus Muun henkilöstön mitoitus Tuntia /asiakas /päivä (hoitajat ja muut) Toteutuneiden työvuorojen osuus suunnitelluista Sairauspoissaolojen osuus suunnitelluista työvuoroista Henkilöstön vaihtuvuus Eläköitymisen /muun syyn vuoksi Kokonaisvaihtuvuus 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 8
Suomi Henkilöstömitoitus aikaperusteiseksi kuten USA:ssa? Usa Henkilöstö /asiakkaat Henkilöstö pääosin koulutettuja lähihoitajia Minimimitoitus 0,5-0,6 ympärivuorokautisessa hoidossa Tuntia /asiakas /päivä Henkilöstö pääosin avustavaa henkilöstöä 60 asiakkaan vanhainkodissa mimimitoituksena 1 sairaanhoitaja 8h päivässä, muuna aikana lähihoitaja läsnä 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 9
Henkilöstön antama aika tunneissa /asiakas /päivä 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 10
Henkilöstön antama aika tunneissa /asiakas /päivä: Suomi vrt. USA 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 11
LAH-asiakkaiden arviointi ja kustannuspaino Ovatko lyhytaikaisasiakkaat raskaampia? Maksujärjestelmissä lyhytaikaisasiakkaiden hinnoittelu perusteltu esim. työajanseurannan avulla Kuntoutusasiakkaat vs. muut lyhytaikaisasiakkaat Ei käytettävissä suoraan tieteellistä aineistoa Kun hoitoaika on alle 14 vrk, on kustannuspaino noin 29 % korkeampi (Björkgren, 2002) RAI:ssa lyhytaikaisasiakkaat (lah-hoito omaisen levon vuoksi /muun syyn vuoksi) saavat matalammat kustannuspainot kuin pitkäaikaisasiakkaat Asia on tiedostettu USA:ssa, mutta päätöksiä ei tehty 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 12
LAH-asiakkaiden arviointi ja kustannuspaino 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 13
Hyvän laadun rajat Tavoitteena määrittää raja-arvot hyvälle laadulle Taustalla useamman vuoden aineisto ( kiinteä maali ) Vakiointi vertailuryhmään (asiakasrakenne) Käytettävät muuttujat ADL-Long-muutos Aikataulu Kehitystyötä jatketaan syksyn 2011 aikana Tuottavuus-laatukuvioihin raja-arvot lisätään uuteen palautteeseen 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 14
Tuottavuus 1 /hoitopäivät: Hoitajien henkilöstökustannukset (CMI34) Hyvän laadun rajat ADL:n muutos 200 ADL-suoriutumisen muutos (ADL-pitkä): Parantunut tai pysynyt ennallaan, % 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 15
Henkilöstömitoituksen yhteys laatuun - aiempia tutkimuksia Tutkijat Aineisto Keskeiset tulokset Akinci & Krolikowski (2005),Bost ick (2004) Bostick (2004) Harrington (2000) Pekkarinen (2008) OSCAR- ja NHSORtietokannat OSCAR- ja MDStietokannat OSCAR- ja MDStietokannat OSCAR-tietokanta Kyselytutkimus vk- ja tkosastoille sekä RAItietokanta Sh:ien määrän vähentäminen heikensi hoidon laatua SH:ien määrän lisääminen 6 min/asiakas vähensi painehaavojen osuutta 3 min Sh:ien määrä oli yhteydessä hoidon laatuongelmiin sekä kuntoutumista edistävän toiminnan vähäisyyteen. Laitoksen ominaispiirteillä (paikat) ja asiakasrakenteella oli kuitenkin suurempi vaikutus hoidon tuloksiin kuin henkilöstömäärällä. Hoitohenkilöstön kiire heikensi hoidon laatua. 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 16
Vaikuttaako henkilöstömitoitus asiakkaiden ravitsemukselliseen tilaan? Aineisto: Vuoden 2010 toimintatietokysely- ja RAIarviointiaineisto Menetelmä: Regressioanalyysi Selitettävä Selittävä Henkilöstömitoitus Palveluasuminen Vanhainkoti Terveyskeskuksen vuodeosasto T-arvo S-aste T-arvo S-aste T-arvo S-aste Painoindeksi Ei merk. Ei merk. Ei merk. Painoindeksi yli 30 Ei merk. Ei merk. Ei merk. Painonlasku Ei merk. Ei merk. Ei merk. Kuivuma <0.05 Matala Ei merk. Ei merk. Letkuruokinta Ei merk. Ei merk. Ei merk. 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 17
Henkilöstömitoituksen vaikutus ravitsemukseen Aineisto: Vuoden 2010 toimintatietokysely- ja RAI-arviointiaineisto Menetelmä: Regressioanalyysi (useampi selittävä) Selittävä Selitettävä BMI BMI >30 Painonlasku Kuivuma Letkuruokinta Henkilöstömitoitus pt Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. vk Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. tk Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. SH-osuus pt Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. vk Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. tk Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. CMI pt Ei merk. Ei merk. Ei merk. <0,05 Ei merk. vk <0,0001 <0,0001 Ei merk. Ei merk. <0,05 tk <0,0001 <0,0001 Ei merk. Ei merk. <0,05 Paikat pt Ei merk. Ei merk. Ei merk. <0,05 Ei merk. vk Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. tk Ei merk. Ei merk. <0,05 (m) Ei merk. Ei merk. 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 18
Henkilöstömitoituksen vaikutus Painonlasku + muu tekijä Aineisto: Vuoden 2010 toimintatietokysely- ja RAI-arviointiaineisto Menetelmä: Regressioanalyysi (yksi selitettävä + selittävä) Selittävä Selitettävä Painonlasku + CPS=5 tai 6 Painonlasku + syötettävä Painonlasku + nielemisongelmia Painonlasku + BMI<20 Henkilöstömitoitus pt Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. vk Ei merk. <0,05 (m) Ei merk. Ei merk. tk Ei merk. Ei merk. Ei merk. Ei merk. 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 19
Johtopäätökset 1) Alustavan tarkastelun perusteella mitoituksella tai sairaanhoitajien osuudella ei ole vaikutusta asiakkaiden ravitsemuksen tilaan 2) Asiakkaiden hoitoisuus selittää pitkälti asiakkaiden ravitsemuksen tilasta kertovien indikaattorien arvoja Maslown tarvehierarkia? 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 20
Kiitos!..ja palataan asiaan äitiysloman jälkeen.. 2011-09-28 RAI-seminaari 9/2011 / Jutta Nieminen 21