Ajatuksia ja kokemuksia moniammatillisesta tilannearviotyöskentelystä Aikuissosiaalityön päivät Rovaniemellä 18. 19.1.2011 Kati Närhi
Kaksi kokemusta tilannearviotyöskentelystä Keski-Suomen aikuissosiaalityön kehittämishankkeessa (2007-2009) kehitetty tilannearviolomake, joka käytössä viidessä Keski-Suomen kunnassa, joissa Effica järjestelmä. Sarana hankkeessa prosessoitu moniammatillista tilannearviotyöskentelyä sosiaalityöntekijöiden, sosiaaliohjaajien, perhetyöntekijän ja psykologin kesken.
Tilannearviokäytäntö Jyväskylän aikuissosiaalityössä (Heinonen ym. 2010) Asiakkaan tilannearvio = Yhdessä asiakkaan kanssa tehty hänen elämäntilanteensa kokonaisjäsennys, jossa kiinnitetään huomiota asiakkaan vahvuuksiin, ongelmiin ja toimintaympäristöön Käytännön työssä tilannearviotyöskentelyn termi ei vakiintunut; asiakkaan kokonaistilanteen kartoittaminen, tilanteen selvittely jne. Tilannearviotyöskentely jatkuvaa ja sitä tekevät kaikki työntekijäryhmät (asiakasopastajat, etuuskäsittelijät, sosiaaliohjaajat, sosiaalityöntekijät), tilannearviolomakkeen avulla sosiaaliohjaajat ja sosiaalityöntekijät. Tilannearviota tehdään eri tilanteissa: erityisesti uudet asiakkaat, mutta myös akuutit tilanteet, pitkäkestoinen asiakkuus Tilannearvion tekemisessä korostuu suunnitelmallisuus sekä tavoitteellisuus Asiakaslähtöisyys työskentelyn lähtökohta. Luottamuksellisen vuorovaikutussuhteen luominen tärkeää.
Mitä tilannearviossa kartoitetaan? (Heinonen ym. 2010) Asiakkaan itsensä esiin nostamat asiat ensisijalla Asiakkaan omat suunnitelmat, tavoitteet ja huolenaiheet Asuminen Perhe ja muut sosiaaliset verkostot Taloudellinen tilanne Terveys Työ ja koulutus Päihteiden käyttö Arjen hallinta (vuorokausirytmi, kodin siisteys, hygienia)
Tilannearviotyöskentelyn kokemuksia ja haasteita (Heinonen ym. 2010; Tabell 2011) Kokemukset Asiakkaat osallisina Pitkäaikaisasiakkaiden kohdalla tullut esiin uusia asioita jotka vieneet elämäntilannetta uuteen suuntaan Tilannearviotyöskentelyn hyvät kokemukset innostaneet muita työntekijöitä Haasteita Suuret asiakasmäärät Toimeentulotukityön hallitsevuus Työntekijöiden erilaiset käytännöt Dokumentoinnin puutteellisuus ja sen käyttö palvelujen suunnittelussa
Sarana hankkeen tilannearviotyöskentely Työelämän moniammatillinen oppimis- ja kehittämisareena - sosiaalialan pilotoinnista visioita hyvinvointialalle 4/2010-3/2013 Toimijat: JAMK, JY, JKL ja Koske + asiakkaat ja opiskelijat Tavoitteena rakentaa moniammatillinen oppimisen ja kehittämisen areena ja toimintamalli sosiaalialalla: joka kokoaa yhteen sosiaalialan koulutuksen, tutkimuksen ja työelämän toimijat jossa kehitetään ja arvioidaan sosiaalialan asiakastyön menetelmiä ja käytäntöjä Keskiössä moniammatillisen asiakastyön yhteiskehittämiskokeilu: sisältönä psykososiaaliseen työhön ja moniammatilliseen verkostotyöhön kiinnittyvä moniammatillinen tilannearviointi ja dokumentointi moniammatillisuus: sosiaalityön (lapsi/aikuis), sosiaaliohjauksen, perhetyön ja psykologin asiantuntijuus/näkökulmat
Moniammatillisen asiakastyön intensiivijakson toimintamuotoja Työkokoukset/työpajat moniammatillisen asiakastyön yhteiskehittämisen suunnittelu ja organisointi mallin ideointi Orientaatioviikko/Alkuseminaarit aiheen/ilmiön käsitteelliseen haltuunottoon mallin käsitteellistäminen Olemassa olevan asiakastyön ja käytäntöjen tilannekatsaus ja arviointi (havainnointi ja erittely) mallin lähtökohdat työelämässä Moniammatillinen asiakastyön tilannearviotyöskentely (moniammatillinen tilannearvio) tiimityöskentelynä ja sen videointia mallin testaus Moniammatillinen ryhmätyöskentelyssä videoitujen asiakastilanteiden analysointi ja arviointi yhteiskehittämisryhmissä mallin testaus, arviointi ja kehittäminen Loppuseminaari/työpaja prosessissa opitun reflektointi ja innovatiivisten toimintatapojen luominen mallin arviointi ja kehittäminen
Alustavista tuloksista - asiakaspalaute Kuudelle (6) henkilölle kyselylomakkeen perusteella tehty haastattelu Asiakkaan kokemus tapaamisista; 18 väittämää (4,23), asteikko 1-5 Tiedotus asiakkaalle; kaksi väittämää (4,17) Työskentelyn osuvuus, asiakaslähtöisyys; seitsemän väittämää (4,67) Työskentelyn tulokset; kolme väittämää (3,78) Arviointi työskentelystä; kuusi väittämää (4,30) Asiakkaiden oli melko vaikea arvioida tilannearviotyöskentelyä suhteessa aikaisempiin saamiinsa palveluihin, yhteistä kuitenkin, että tilannearviotyöskentely nähtiin kokonaisvaltaisempana Keskeinen merkitys: keskustelu asiakkaan omista tärkeistä asioista, elämäntilanteen päivitys, ulkopuoliset näkemykset elämäntilanteesta Kehittäminen: vertaisryhmätoimintaa, palvelut samalta luukulta, tiedotus palveluista
Mitä on opittu moniammatillisesta tilannearviotyöskentelystä? Asiakaslähtöisyys moniammatillisuuden pohjana Sektoroitumisen vähentäminen, palvelut asiakkaalle näkyväksi, yksi luukku - moniammatillisuuden rakennuttava asiakkaan tarpeista Moniammatillisuus ei itseisarvo, asiakkaan pitää saada apua välittömästi - Oikea-aikaisuus tärkeää asiakkaan kannalta Ovatko moniammatillisen työn käytännöt ja niiden sopimuksellisuus organisaation vai yksittäisten työntekijöiden varassa? Kokonaisvaltaisuus /toimijoiden eri näkökulmat Kokonaisvaltaisuutta asiakkaan kannalta - tilannearviotyöskentelyssä dialogi suuntaa työskentelyä yhteisen päämäärän saavuttamiseksi Omien ammattirajojen ylitys ja irtoaminen omalta mukavuusalueelta, se on varmaan sitä moniammatillisuutta Heittäytymistä tilanteeseen, tärkeää ei omien ammattiroolin rajat, vaan dialogi! Ammattirajat/roolit häilyviä tilannearviossa, mutta korostuvat jatkotyöskentelyssä Vastuullisuus asiakkaan pompottelun sijasta, kuka ottaa vastuun? - vastuun määrittelyssä ammattiroolit tärkeitä
Moniammatillinen dokumentaatio? Dokumentoinnin eri tyylit eri työntekijöillä ja eri ammattiryhmillä > Väärintulkinnan vaarat Voidaan ylittää: puhutaan suoraan ja avoimesti, yhteisten käytäntöjen sopiminen, lupakäytännöt, salassapidon avoimuus, jota organisaation toimintarakenteet tukevat Tuotetaan yhteinen kertomus ja lausunto moniammatillisessa tiimissä. Eritelläänkö eri ammattilaisten kannanotot ja /vai yhteinen kannanotto/lausunto/dokumentti? Tietojärjestelmien haasteet: Eri järjestelmät (sosiaali- ja terveys efficat) ja niiden lukuoikeudet, toisaalta asiakkaan oikeusturva?