TAYS, kirjaamiskäytäntöjen ja poimintojen muutokset - vaikutukset benchmarkingiin DRG-käyttäjäpäivät, 13.12.2013 Controller Mikko Hannola Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Kirjaamisen vaikutus tuottavuuteen? Parantaako kirjaamisen lisääminen tuottavuutta? Melko varmasti voidaan sanoa, että ei paranna, vaan se todellisuudessa huonontaa tuottavuutta. Aikaa kuluu muuhun kuin tuottavaan työhön. Kirjaaminen ei ole (ainakaan täysin) arvoa lisäävä toiminto potilaan hoidon kannalta. 2 10.12.2013
Kirjaamisen vaikutus tuottavuuteen? Parantaako kirjaamisen lisääminen mitattua tuottavuutta? Todennäköisesti parantaa. Missä on optimitaso todellisen tuottavuuden ja mitatun tuottavuuden välillä? Kuinka paljon kirjaamisen lisäämiseen kannattaa panostaa? 3 10.12.2013
THL, benchmarking 2011 TAYS:n sijoitus laahasi viime vuodet tuottavuusvertailussa. Tilastoa selittiin useana vuonna huonoilla kirjauskäytännöillä. Selityksiä kuunnellaan aika vaihtelevasti ja muutenkin alkoi ehkä olla selittelyn makua. 4 10.12.2013
Yliopistosairaaloiden tuottavuuskehitys 2011 Hoitojaksotuottavuus 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,90 0,85 0,80 2007 2008 2009 2010 2011 5 10.12.2013
Yliopistosairaaloiden tuottavuuskehitys 2011 Episodituottavuus 1,10 1,05 1,00 0,95 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,90 0,85 0,80 2007 2008 2009 2010 2011 6 10.12.2013
Kirjaamisesta 7 10.12.2013
Kirjaamisesta 8 10.12.2013
Deflatoidut kustannukset, indeksi, lähtövuosi =100 120 115 110 105 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 100 95 2007 2008 2009 2010 2011 9 10.12.2013
Missio:Benchmarking-tuottavuuden parantaminen Tavoite sisällytetty PSHP:n strategiaan. Sisäinen DRG-tuottavuusmittari käyttöön. 1. Poiminta kuntoon Hilmotietojen poiminta 2. Kirjaaminen kuntoon Diagnoosien ja toimenpiteiden kirjaaminen framille 3. Kustannusten hallinta Kustannusten hallinnan työryhmä Piiritason alijäämä 10 10.12.2013
Hilmotietojen poiminta Kuvantamistutkimukset poimintaan mukaan 2011 lähtien toimenpiteitä lähetetään enemmän, ennen rajattiin maks 5 per potilas 2011 lähtien poiminta tehdään tietovarastosta, sitä ennen suoraan Oberonista Diagnoosien generointi Coxa lähettää tiedot itse Lahden sädehoito lähettää tiedot itse Aluesairaaloiden alihankintatoiminta 11 10.12.2013
Kirjaamisen parantaminen Diagnoosien kirjaaminen Päätoimenpiteet, virhelistat 12 10.12.2013
Kirjaamisen parantaminen Diagnoosien kirjaaminen Sivutoimenpiteet, informointi ja asian korostaminen Sairaala Erikoisala DRG-luokka DRG-ryhmä Episodin paino Episodit HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115APysyvän tahdistimen tai def 8,46 26 TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115APysyvän tahdistimen tai def 8,46 24 KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115APysyvän tahdistimen tai def 8,46 8 OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115APysyvän tahdistimen tai def 8,46 23 TAYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115APysyvän tahdistimen tai def 8,46 5 HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115BSydämen tahdistiminen tarki 6,42 545 TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115BSydämen tahdistiminen tarki 6,42 112 KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115BSydämen tahdistiminen tarki 6,42 245 OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115BSydämen tahdistiminen tarki 6,42 259 TAYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115BSydämen tahdistiminen tarki 6,42 7 HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115CSydämen defibrillaattorin a 23,90 103 TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115CSydämen defibrillaattorin a 23,90 73 KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115CSydämen defibrillaattorin a 23,90 57 OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115CSydämen defibrillaattorin a 23,90 60 HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 442 TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 73 KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 63 OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 40 TAYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat 100-199 115OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 607 13 10.12.2013
Esim. syövänhoidon kirjausmuutoksia, ohjeita intraan 14 10.12.2013
Adjuvanttihoito eli liitännäishoito (Primäärikasvaimen) 15 10.12.2013
Levinneen syövän hoito 16 10.12.2013
17 10.12.2013 DRG-toteumia tammi-huhtikuu 2013 vs 2012 2013 kpl Painosumma 2012 kpl Painosumma THL-paino 170 Ruuansulatuskanavan muu leik,kompl 1 17 1 17 16,65 172 Ruuansul.kanav pahanl kasvain,kompl 27 161 5 30 5,95 173B Ruuansul pahanl kasv, ei kompl, sytost.h 21 67 - - 3,19 173E Ruuansul pahanl kasv, ei kompl 9 36 131 524 4,00 203B Maksan/haiman syöpäs, sytostaattih 19 69 - - 3,62 203E Maksan tai haiman alueen pahanlaatuinen kasva 15 60 48 191 3,98 274 Rintasyöpä,komplisoitunut 8 40 9 45 5,03 275B Rintasyöpä, ei kompl, sytost.h 19 65 - - 3,44 275E Rintasyöpä, ei kompl 5 18 104 380 3,65 300 Endokriininen sairaus,muu kompl 6 39 2 13 6,51 301A Endokr syöpäs, sädeh 30 57 - - 1,91 301C Endokr syöpäs, sytost.h 1 20 - - 20,00 301F Endokr sairaus, muu ei kompl 4 15 37 139 3,75 347D Mieh sukuel syöpäs, ei kompl, sytost.h 28 119 - - 4,26 347G Miehen sukuel pahanl sair,ei kompl 4 3 62 203 3,27 401 Lymfooman/kroon leuk oper hoito,k 2 46 - - 23,01 403 Lymfooma/krooninen leukemia,kompl 21 450 29 621 21,42 404C Lymf/kroon leuk, ei kompl, sytosth 192 1 543 - - 8,04 404F Lymf/kroon leuk, ei komp 36 198 216 1185 5,49 64B Korvan,nenän tai kurkun pahanl kasv, ei kir 17 100 - - 5,86 64E Korvan, nenän tai kurkun pahanlaatuinen kasvain 19 70 49 180 3,67 901A Neur. syöp, sädeh, lyh h 604 116 - - 0,19 901B Neur. syöp, ster sädeh / isot.hoit, lyh h 3 2 - - 0,67 901D Neur. syöp, sytost.hoit, lyh h 7 5 - - 0,67 901O Neurologinen sairaus, lyh h 555 211 804 306 0,38 904A Heng syöpäs, sädeh, lyh hoit 314 53 - - 0,17 904B Heng syöpäs, sytost.hoit, lyh hoit 85 77 - - 0,90 904O Keuhkosairaus, lyh h 1008 397 1554 613 0,39 907A Maks/haim syöpäs, sädeh, lyh hoit 117 19 - - 0,16 907B Maks/haim syöpäs, syt.hoit, lyh hoit 124 81 - - 0,65 907O Maksan tai haiman sairaus, lyh h 815 290 1049 373 0,36 908A Tuki&liik.el syöpäs, sädeh, lyh hoit 141 23 - - 0,17 908B Tuki&liik.el syöpäs, syt.hoit, lyh hoit 15 13 - - 0,89 908O Tuki- ja liikuntaelinten sairaus, lyh h 483 128 404 107 0,27 912A Mieh sukuel syöpäs, sädeh, lyh hoit 3603 609 - - 0,17 912B Mieh sukuel syöpäs, sytost.h, lyh hoit 21 14 - - 0,67 912O Miehen sukuelinten sairaus, lyh h 913 233 4233 1083 0,26 913A Nais sukuel syöpäs, sädeh, lyh hoit 372 143 - - 0,38 913B Nais sukuel syöpäs, sytost.h, lyh hoit 4 9 - - 2,19 913O Naisen sukuelinten sairaus, lyh h 149 45 688 207 0,30
Kirjaamisesta Kirjaaminen (ja/tai aineiston poiminta) Taysissa on parantunut viime vuosina selvästi TAYS 2011 TAYS 2012 HYKS 2012 TYKS 2012 KYS 2012 OYS 2012 Casemix 1,06 1,15 1,07 1,02 1,20 1,22 Toimenpiteitä/hoitojakso 1,00 2,60 5,30 1,70 1,60 3,30 Diagnooseja/hoitojakso 1,60 1,70 1,70 2,10 1,80 2,20 Päädiagnoosi/hoitojakso 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Toimenpiteitä/käynti 0,10 0,40 1,10 0,20 0,50 0,70 Diagnooseja/käynti 1,00 1,10 1,20 1,40 1,20 1,20 Päädiagnoosi/käynti 95,90 % 96,60 % 100 % 99,90 % 99,90 % 95,10 % 18 10.12.2013
Casemix Casemix 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 1,00 1,05 1,04 1,07 1,07 TYKS 1,03 1,06 1,02 1,02 1,02 KYS 1,16 1,16 1,27 1,22 1,20 OYS 1,14 1,17 1,21 1,20 1,22 TAYS 1,10 1,07 1,06 1,06 1,15 Casemix-index 1,30 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,95 0,90 2008 2009 2010 2011 2012 19 10.12.2013
Painotettujen episodien muutos Painot epis 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 100 105 108 111 111 TYKS 100 104 107 108 107 KYS 100 101 112 112 114 OYS 100 103 106 109 114 TAYS 100 103 108 114 130 Episodipainot, muutos 140 130 120 110 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 100 90 2008 2009 2010 2011 2012 20 10.12.2013
Painotettujen hoitojaksojen muutos Painot. Hoitojaks 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 100 107 111 113 113 TYKS 100 105 107 108 107 KYS 100 101 114 113 114 OYS 100 105 108 111 117 TAYS 100 106 113 121 136 140 Hoitojaksopainot, muutos 130 120 110 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 100 90 2008 2009 2010 2011 2012 21 10.12.2013
Kustannusten hallinta Kustannusten hallinta on ollut vahvasti agendalla vuodet 2012 ja 2013 PSHP, kuten suurin osa muistakin sairaanhoitopiireistä, oli alijäämäinen 2012 Erikoissairaanhoidon kustannusten nousuindeksi on historiallisesti selkeästi ylittänyt yleisen kustannusindeksin. -> Kunnilla on rahat vähissä -> hintoja/laskutusta ei voida kasvattaa entiseen tahtiin -> Kustannukset saatava kuriin Käynnistettiin kustannustenhallintaprojekti Ei uusia vakansseja Lisätyöt lopetettu Sijaisten palkkaamista vähennetty Keskitetään toimintaa Osastosulkuja Lääkekustannukset ja tarvikekustannukset tarkkailussa ym 22 10.12.2013
Kustannusten poiminta Muutamia tarkennuksia tietojen poimintaan Peruspääoman korot ilmoitettu aiemmin virheellisesti mukaan PSHP:n tytäryhtiöiden tekemä voitto huomioitu pois kustannuksista Muutamia erityisvelvoitemaksulla kerättäviä eriä, joista ei muodostu suoritteita, on jätetty pois kustannuksista. Perusterveydenhuollon johtamiskoulutus Alueellinen infektiosairauksien torjuntatyö Myrkytystietokeskuksen laskutusta sekä terveyskeskusten ja sosiaalihuollon laitosten potilasvahinkovakuutuksen osuus Ensihoito; -suuronnettomuusvalmius ja ensihoidon ohjaus ja valvonta, virvepääkäyttäjä ja ensihoitokeskus 23 10.12.2013
Kustannusten muutos (def) Kustannukset (def) 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 100 102 101 104 104 TYKS 100 105 106 108 110 KYS 100 105 108 110 115 OYS 100 101 102 106 110 TAYS 100 102 107 113 113 120 Kustannusten muutos (def) 115 110 105 100 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 95 2008 2009 2010 2011 2012 24 10.12.2013
Painotetun episodituotoksen muutos Episodituotos 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 100 105 108 111 111 TYKS 100 104 107 108 107 KYS 100 101 112 112 114 OYS 100 103 106 109 114 TAYS 100 103 108 114 130 Episodituotos 135 130 125 120 115 110 105 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 100 95 2008 2009 2010 2011 2012 25 10.12.2013
Painotetun hoitojaksotuotoksen muutos Hoitojaksotuotos 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 100 107 111 113 113 TYKS 100 105 107 108 107 KYS 100 101 114 113 114 OYS 100 105 108 111 117 TAYS 100 106 113 121 136 Hoitojaksotuotos 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 26 10.12.2013
Episodien määrän muutokset (raakaluvut) Episodien muutos 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 100 100 100 101 102 TYKS 100 102 105 107 107 KYS 100 101 103 105 108 OYS 100 99 98 101 105 TAYS 100 100 106 118 123 Episodien määrän muutos 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 27 10.12.2013
Hoitojaksojen määrän muutokset (raakaluvut) Hoitojaksojen muutos 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 100 102 106 105 106 TYKS 100 103 108 109 108 KYS 100 101 104 107 110 OYS 100 102 102 105 110 TAYS 100 109 117 125 130 Hoitojaksojen määrän muutos 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 28 10.12.2013
Avohoitopainotteisuus (avohoitojaks. osuus kaikista hoitojaksoista) Avopainotteisuus 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % TYKS 86 % 86 % 87 % 87 % 88 % KYS 83 % 83 % 83 % 84 % 85 % OYS 84 % 85 % 85 % 86 % 87 % TAYS 86 % 86 % 87 % 88 % 88 % Avohoitopainotteisuus 90 % 89 % 88 % 87 % 86 % 85 % 84 % 83 % 82 % 81 % 80 % 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 29 10.12.2013
Hoitojaksojen pituudet Hoitopv/hoitojaks 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 TYKS 3,8 3,7 3,7 3,6 3,5 KYS 3,3 3,3 3,3 3,1 3,1 OYS 3,5 3,6 3,6 3,4 3,4 TAYS 3,7 3,4 3,2 3,2 3,1 4,0 Hoitopäiviä/hoitojakso 3,8 3,6 3,4 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 3,2 3,0 2008 2009 2010 2011 2012 30 10.12.2013
Yliopistosairaalat, episodituottavuus Episodituott 2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 1,00 1,03 1,06 1,07 1,06 TYKS 1,06 1,05 1,07 1,05 1,03 KYS 1,18 1,13 1,22 1,20 1,17 OYS 1,09 1,11 1,13 1,11 1,13 TAYS 1,00 1,00 1,00 1,01 1,14 Episodituottavuus 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,95 0,90 2008 2009 2010 2011 2012 31 10.12.2013
Yliopistosairaalat, hoitojaksotuottavuus Hoitojaksotuott2008 2009 2010 2011 2012 HYKS 0,96 1,01 1,05 1,05 1,04 TYKS 1,05 1,06 1,06 1,05 1,02 KYS 1,15 1,11 1,21 1,17 1,14 OYS 1,04 1,08 1,10 1,09 1,11 TAYS 0,99 1,02 1,04 1,06 1,18 Hoitojaksotuottavuus 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,95 0,90 2008 2009 2010 2011 2012 32 10.12.2013
Miten tuotosparannus jakaantuu? 1. THL vertailussa (2011->2012) painotettu hoitojaksotuotos kasvoi 12,5% 2. Oikeasti kasvanut hoitomäärä? THL-vertailussa painottamaton raakatuotos kasvoi 4% 3. Kirjaamisen tuoma tuotoslisä? Omassa DRG-tuottavuusseurannassa poiminta on pysynyt samanlaisena Siinä 2011-2012 tuotoksen kasvu oli n. 9%, sisältää siis kirjaamiskomponentin ja todellisen toiminnan kasvun Pelkän kirjaamisen osuus => 9% - 4% = noin 5% 4. Poiminnan tuoma tuotoslisä? Kokonaistuotoksen kasvu 12,5% kirjaamisen osuus 5% hoitojaksojen raakakasvu 4% -> Poimintamuutosten osuudeksi jää noin 3% - 3,5% 33 10.12.2013
Oliko tässä kaikki? Onko vielä parantamispotentiaalia? Auditoinnissa havaitiin puutoksia etenkin sivudiagnooseissa ja toimenpiteissä 34 10.12.2013
Kirjausauditointi 35 10.12.2013
Siinäpä tärkeimmät. Kiitos! 36 10.12.2013