Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009
Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
Ikävakioitu syöpäilmaantuvuus miehillä 1953-2003 Ilmaantuvuus/100 000 Eturauhassyöpä Suomen syöpärekisteri 2005
Ikävakioitu syöpäkuolleisuus miehillä 1953-2003 Kuolleisuus/100 000 Eturauhassyöpä Suomen syöpärekisteri 2005
Eturauhassyöpäilmaantuvuus ja -kuolleisuus Tapauksia/100 000 henkilövuotta 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Ilmaantuvuus Kuolleisuus
Seulottujen miesten määrä 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Eturauhassyöpäseulonta Eturauhassyövän 22% riski: 50% 83% 0 1 2 3 4 10 20 100 Kokonais-PSA (µg/l)
Lead-time Aiennus, eli aika, jonka verran seulonta aikaistaa diagnoosia Arvio: 5-10 vuotta
Levinneisyys-aste Seulonnalla löydetty eturauhassyöpä on useammin rajattu eturauhasen sisälle: 90 % seulonnalla löydetyistä syövistä 75 % kontrolliryhmän syövistä 45 % vuosina 1985-94 löydetyistä eturauhassyövistä
Ylidiagnosointi? Noin 50 % (Draisma et al, 2003) Noin kolmasosa seulonnalla löydetyistä syövistä ei olisi antanut oireita potilaan elinaikana
Adverse effects of prostate biopsies in screened men (n=97) Any adverse effect Hematuria Moderate pain Rectal bleeding Hematospermia Difficult voiding Diarrhea Dysuria Fever Severe pain Unconscious due to bleeding 87% 67% 63% 56% 54% 28% 22% 18% 8% 5% 1% Mäkinen et al. Urology 2002
Schröder et al, NEJM 2009
ERSPC, satunnaistus 162 387 miestä (55-69 v) Seulontaryhmä n=72 890 5990 eturauhassyöpätapausta 261 eturauhassyöpäkuolemaa Verrokkiryhmä n=89 353 4307 eturauhassyöpätapausta 363 eturauhassyöpätapausta
ERSPC, osallistuvat maat 7 % 5 % 21 % 9 % 6 % 50 % Suomi Hollanti Belgia Ruotsi Italia Espanja Sveitsi n=162 243
Eturauhassyöpäkuoleman riskikertymä 0,020 0,015 0,010 Verrokkiryhmä 0,005 0 Seulontaryhmä 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Vuosia satunnaistuksesta Scröder et al, NEJM 2009
ERSCP, tulokset Seulonta- vs verrokkiryhmä Suhteellinen kuoleman riski: 0,80 (95 % LV 0,67-0,95) Riskivähennys: 0,71 eturauhassyöpäkuolemaa/1000 miestä Number needed to screen: 1410 Number needed to treat: 48 Mediaaniseuranta-aika: 9 vuotta
ERSCP, tulokset ikäryhmittäin Ikäryhmä Suhteellinen riski (95 % LV) 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 1,47 (0,41-5,19) 0,73 (0,53-1,00) 0,94 (0,69-1,27) 0,74 (0,56-0,99) 1,26 (0,80-1,99)
Terve mies seulontaan PSA normaali PSA koholla Biopsiassa syöpä Biopsiassa ei syöpää Hoito Hoito pelastaa hengen Olisi jäänyt henkiin hoitamattakin Kuolee hoidosta huolimatta Ei hoitokomplikaatioita Hoitokomplikaatioita
Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset
Percent free PSA Percent free PSA 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 DRE neg., Pr. vol. < 37 ml DRE neg., Pr. vol. > 37 ml 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 DRE pos., Pr. vol. < 37 ml DRE pos., Pr. vol. > 37 ml 4 6 8 10 12 14 16 18 20 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Total PSA (µg/l) Total PSA (µg/l) Risk of prostate cancer (%) 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Finne et al. Eur Urol 2002
Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset Tunnistaa väärät negatiiviset seulontatulokset Tunnistaa varmat negatiiviset seulontatulokset
Eturauhassyövän riski kun PSA on alle 4 µg/l Risk 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 0 1 2 3 4 PSA (µg/l) Thompson et al, NEJM, 2004
Aim: To study whether free PSA can be used to identify men who will be diagnosed with prostate cancer in the future
Study population Men from the first round of the Finnish prostate cancer screening trial (1996-1999) with a serum PSA of less than 3 µg/l PSA, µg/l Number of men Number of PCa cases 0-0.9 1-1.9 2-2.9 9500 6041 2139 20 107 200 Total 17680 327 Finne et al, Eur Urol 2007
Cumulative risk of prostate cancer according to level of percent free PSA Cumulative risk of prostate cancer (%) 2 1.5 1 PSA = 0-0.9 µg/l n = 9500 P = 0.014 Free PSA (%) < 14.2 14.2-18.3 0.5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Years after first screening 18.4-23.7 > 23.7 Finne et al, Eur Urol 2007
Cumulative risk of prostate cancer according to level of percent free PSA Cumulative risk of prostate cancer (%) 10 8 PSA = 1-1.9 µg/l n = 6041 P < 0.001 Free PSA (%) < 14.2 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Years after first screening 14.2-18.3 18.4-23.7 > 23.7 Finne et al, Eur Urol 2007
Cumulative risk of prostate cancer according to level of percent free PSA Cumulative risk of prostate cancer (%) 25 20 PSA = 2-2.9 µg/l n = 2139 P < 0.001 Free PSA (%) < 14.2 15 10 5 14.2-18.3 18.4-23.7 > 23.7 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Years after first screening Finne et al, Eur Urol 2007
Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset Tunnistaa väärät negatiiviset seulontatulokset Tunnistaa varmat negatiiviset seulontatulokset Kohdistaa seulonta: ikä, PSA, vapaa PSA
Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset Tunnistaa väärät negatiiviset seulontatulokset Tunnistaa varmat negatiiviset seulontatulokset Kohdistaa seulonta: ikä, PSA, vapaa PSA Kehittää hoitoja
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009