Integroidun hoitomallin kehittäminen koulutuksen avulla

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Integroidun hoitomallin kehittäminen koulutuksen avulla"

Maarit Nurminen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Integroidun hoitomallin kehittäminen koulutuksen avulla Antti Weckroth Tutkija / koulutussuunnittelija Järvenpään sosiaalisairaala

2 Määritelmä / Mauri Aalto Kaksoisdg = Päihdeongelma + psyykkisiä oireita Päihdediagnoosi + mielenterveyden häiriö Päihdediagnoosi + vakava mielenterveyden häiriö Päihdediagnoosi + mielisairaus

3 Elinikäinen esiintyvyys / Mauri Aalto Väärinkäyttö/riippuvuus Alkoholi/ Huumeet % Alkoholi % Huumeet % Yleisväestö Skitsofrenia Bipolaari Masennus Paniikkihäiriö Regier ym. 1990

Huumeet % Yleisväestö 17 14 6 Skitsofrenia 47 34 28

4 Ajankohtaista A- klinikkasäätiöllä A-klinikkasäätiö on mukana Mieli ja päihde hankkeessa = Kansallinen mielenterveys- ja päihdesuunnitelma ex.htm Palvelualueilla integroidutaan päihde- ja mielenterveystyön palvelurakenteisiin Paradise tutkimushanke Järjestetään koulutusta -> 2D verkostokoulutus

htm Palvelualueilla integroidutaan päihde- ja mielenterveystyön palvelurakenteisiin Paradise

5 Motto / Mauri Aalto Kaksoisdiagnoosipotilaan hoito on aina integroitua. Kysymys on vain siitä integroiko hoidon palvelujärjestelmä vai potilas. Mueser KT, Noordsy DL, Drake RE, Fox L. Integrated treatment for dual disorders: a guide to effective practice. New York: The Guilford Press, 2003

6 Mitä integroitu hoito on? / Mauri Aalto Molemmat häiriöt mielletään aluksi primaarisiksi, jotka vaikuttavat toisiinsa Sama kliinikko tai työryhmä tarjoaa hoitoa samanaikaisesti (tai tekee ratkaisun jaksottamisesta) sekä päihdehäiriöön että mielenterveyden häiriöön

jotka vaikuttavat toisiinsa Sama kliinikko tai työryhmä tarjoaa

7 Keskeiset piirteet 1 / Mauri Aalto Työryhmän tulee olla perehtynyt sekä päihteiden käytön häiriöiden että muiden mielenterveyden häiriöiden tutkimiseen ja hoitoon Kaksoisdiagnoosipotilaan häiriöitä arvioidaan kokonaisuutena ja hoitotoimiin ryhdytään eri häiriöiden osalta tarvittaessa samanaikaisesti Erilaiset riippuvuuden lääkehoidot: disulfiraami, naltreksoni, akamprosaatti, korvaushoitolääkkeet, vieroitushoidot

arvioidaan kokonaisuutena ja hoitotoimiin ryhdytään eri häiriöiden osalta tarvittaessa samanaikaisesti

8 Keskeiset piirteet 2 / Mauri Aalto Osa tehokkaista päihteiden käytön häiriöiden psykososiaalisista hoidoista: motivoiva haastattelu, yhteisövahvistusohjelma, retkahduksen ehkäisy, 12-askeleen hoidot Hoito-ote on sekä mielenterveyden että päihteiden käytön häiriöiden osalta pitkäjänteinen Keskeisimmät hoidon vaiheet on motivointi ja aktiivisen hoidon vaihe.

retkahduksen ehkäisy, 12-askeleen hoidot Hoito-ote on sekä mielenterveyden että

9 Keskeiset piirteet 3 / Mauri Aalto Retkahtaminen päihteisiin ei ole syy lopettaa hoitoa, vaan se käynnistää hoidon arvioinnin Päihteiden käytön aiheuttamien haittojen vähentämistä pidetään joissakin tilanteissa riittävänä tavoitteena Päihteiden käytön kehityksen rinnalla hoidon hyötyä arvioidaan myös tarkastelemalla potilaan toimintakyvyn ja elämänlaadun kehittymistä

pidetään joissakin tilanteissa riittävänä tavoitteena Päihteiden käytön kehityksen rinnalla

10 Esim. 1: konfrontaatio / Mauri Aalto Päihdeongelman hoidossa konfrontaatio on suhteellisen yleisesti käytetty ja joskus hyväksi havaittu Vakavissa mielenterveyden häiriöissä konfrontaatio voi edesauttaa sosiaalista eristäytymistä ja oireiden uusiutumista (Butzlaff & Hooley, 1998)

havaittu Vakavissa mielenterveyden häiriöissä konfrontaatio voi

11 Esim. 2: motivoiva haastattelu / Mauri Aalto Motivoiva haastattelu voi toimia yhtä hyvin kaksoisdiagnoosipotilailla kuin muilla päihdeongelmaisilla Kaksoisdiagnoosipotilaalle tavoitteiden löytäminen on kuitenkin haastavampaa ( Kun ei ole tavoitteita niin en taas pety )

päihdeongelmaisilla Kaksoisdiagnoosipotilaalle tavoitteiden

12 Esim. 4: Hoitoon sitoutumisvaihe / Mauri Aalto Hoitoon sitoutumisvaiheen yhtenä tavoitteena on auttaa potilasta näkemään päihteiden käytön haitallisuus (menetelmänä esim. motivoiva haastattelu) Jos tähän pyritään jo hoitopaikkaan sitoutumisvaiheen aikana, potilas saattaa helposti keskeyttää hoidon

13 Sekakäytön ja mielenterveysongelmien verkostokoulutus työyhteisökoulutus alun perin mukana: HUS Kellokosken sairaala HUS Peijaksen sairaala Järvenpään sosiaalisairaala Ridasjärven päihdehoitokeskus työyhteisöistä edustajat järjestäjänä Seurakuntaopisto ja Järvenpään sosiaalisairaala

Peijaksen sairaala Järvenpään sosiaalisairaala Ridasjärven

14 2D verkostokoulutus Koulutuspäivät 1 Seminaari Vertaisryhmät Hoitoyksiköt Seminaari Seminaari

15 2D verkostokoulutus 1. Alkuseminaari 2. Päihderiippuvuus ja psykiatriset häiriöt 3. Asiakkaan tila ja arviointi 4. Väliseminaari: kaksoisdiagnostiikka 5. Persoonallisuushäiriöt ja depressio 6. Hoitojärjestelmät 7. Lainsäädäntö ja asiakkaan oikeudet 8. Päätösseminaari: kehittämistyön tulosten esittely ja arviointi

Väliseminaari: kaksoisdiagnostiikka 5. Persoonallisuushäiriöt ja depressio 6.

16 2D verkostokoulutus Koulutuspäivät 1 Seminaari Vertaisryhmät Hoitoyksiköt Tehtävät: 2 artikkelit 3 4 Seminaari oman työn tutkiminen arviointi kehittäminen työryhmän kanssa työntekijävaihto 8 Seminaari

4 Seminaari 5 6 7 oman työn tutkiminen arviointi

17 2D verkostokoulutus Koulutuspäivät 1 Seminaari Seminaari Seminaari Vertaisryhmät Kokoontumiset Hoitoyksiköt Tehtävät: artikkelit oman työn tutkiminen arviointi kehittäminen työryhmän kanssa työntekijävaihto

2 3 4 5 6 7 Hoitoyksiköt Tehtävät: artikkelit oman työn

18 Minnalle kertyneet diagnoosit: F Opiaattiriippuvuus F Opioidien käytön aiheuttama psykoottinen häiriö F Anksiolyyttiriippuvuus F 32.9 Määrittämätön masennustila F Epävakaa persoonallisuus/ rajatilatyyppi F 50.9 Määrittämätön syömishäiriö E 34.9 Hyperkortisolinemia E 50.0 Laihuushäiriö F Vaikea-asteinen paniikkihäiriö F Toistuvan masennuksen keskivaikea masennusjakso F 12.4 Kannabinoidien käytön aiheuttamat vieroitusoireet, joihin liittyy sekavuustila F 30.2 Mania, johon liittyy psykoottisia oireita F 19.2 Useiden lääkeaineiden ja psyykkisiin toimintoihin vaikuttavien aineiden aiheuttama riippuvuus T 90.5 Kallonsisäisen vamman myöhäisvaik. F 07.2 Aivoruhjeen jälk. oireyhtymä G 40.1 Epilepsia symtomatica

4 Kannabinoidien käytön aiheuttamat vieroitusoireet, joihin liittyy sekavuustila F 30.2 Mania, johon liittyy psykoottisia oireita F 19.

19 Ryhmän ajatuksia: Miten tie lyhyemmäksi? Kun hoidettavana on päihdeongelmainen, usealla psykiatrisella diagnoosilla arvioitu potilas, väistämättä tulee mieleen määritteet: vaikeahoitoinen, huonoimpia ennusteita hoidon onnistumiselle. Miten tämä välittyy/tihkuu henkilökunnasta potilaaseen? Onko tulkinta yhtä kuin toivoton tapaus? Itseään toteuttava ennuste? Miten potilaan motivaatiota kehitetään ja ylläpidetään, mielikuvaa kyvystä muutokseen? Tutkimusten mukaan psyykkisesti moniongelmainen ei välttämättä hyödy perinteisestä konfrontoivasta, vastuuttavasta, rajoittavasta ja yhteisöllisestä päihdehoidosta. Millä keinoin pääsemme toteuttamaan samanaikaista päihde- ja psykiatrista hoitoa? Voiko palveluohjaus olla hoidon kokonaissuunnittelun väline? Kysymyksessä on paitsi potilaan onnistunut hoitotulos ja pallottelun lopettaminen, myös hoitavan henkilökunnan kuormittavan, kuluttavan ja lähes ylivoimaisen tehtävän uudelleen määrittely ja ammattitaidon jakaminen ja lisääminen. Voisimmeko yhdessä löytää vastauksia siihen, mikä potilaassa huutaa niin kovaa, ettei hän voi luopua suojauksestaan, päihteestä.

Miten tämä välittyy/tihkuu henkilökunnasta potilaaseen? Onko tulkinta yhtä kuin toivoton tapaus? Itseään toteuttava ennuste?

20 Hullunmylly sattumakortit Sosiaalityöntekijäsi on lomalla, etkä saa rahaa lääkkeisiin. Odota yhden heittovuoron ajan. Et ole täyttänyt Toimeentulohakemusta ajoissa. Odotat yhden heittovuoron ajan päätöstä. Olet aiheuttanut pahennusta naapurustossasi. Saat häädön ja odotat aikaa kaupungin asuntotoimistoon 2 heittovuoron ajan. Jäät kiinni rattijuopumuksesta ja menetät korttisi. Saat sen takaisin, kun heität 2, 4, tai 6. Jäät kiinni kortitta ajosta. Mene 2 askelta taaksepäin Diapamisi ovat loppu. Siirryt terveyskeskukseen uusimaan reseptiäsi, mutta lääkärisi on lomalla ja joudut odottamaan yhden heittovuoron ajan.

Saat häädön ja odotat aikaa kaupungin asuntotoimistoon 2 heittovuoron ajan. Jäät kiinni rattijuopumuksesta ja menetät korttisi.

21 Hullunmylly diagnoosikortit F10.1 Alkoholin haitallinen käyttö Suomessa käytetään alkoholia keskimäärin 10,5 l / vuosi / asukas (2005). Vuonna 2005 alkoholi oli vuotiaiden miesten YLEISIN ja naisten toiseksi yleisin kuolinsyy. F10.2 Alkoholiriippuvuus. Suomessa käytetään alkoholia keskimäärin 10,5 l / vuosi / asukas (2005). Vuonna 2005 alkoholi oli vuotiaiden miesten YLEISIN ja naisten toiseksi yleisin kuolinsyy. F11.1 Opioidien haitallinen käyttö ja käytön aiheuttama riippuvuusoireyhtymä Raakaoopiumista valmistetaan morfiinia sekä kodeiinia ja niistä edelleen heroiinia. Synteettisiä opiaatteja ovat esimerkiksi metadoni ja petidiini. Buprenorfiini (Temgesic, Subutex) on paitsi lääke myös yleisimmin käytetty opiaatti suomalaisten huumeidenkäyttäjien piirissä. Opiaatit vaikuttavat lamaannuttavasti keskushermostoon. Välittömästi aineen ottamisen jälkeen käyttäjä kokee voimakkaan hyvän olon tunteen. Annosta kasvatettaessa hengitys hidastuu, pupillit muuttuvat nuppineulanpään kokoisiksi ja iho tuntuu kylmältä, nihkeältä ja se sinertää. Hengityspysähdys voi johtaa kuolemaan. Yliannostuksen vaara on aina olemassa kun huume ostetaan katukaupasta, koska sen vahvuutta on vaikea arvioida. F12.1 Kannabioidien haitallinen käyttö ja riippuvuusoireyhtymä Kannabistuotteita ovat hasis, hasisöljy ja marihuana. Usein kannabiksen välittömät vaikutukset ilmenevät puheliaisuutena, iloisuutena, estojen katoamisena sekä voimakkaana nälän tunteena. Fyysisiä vaikutuksia ovat pulssin kiihtyminen ja silmien verestäminen. Vaikutuksiin kuuluvat myös lyhytmuistin ja suoriutumiskyvyn heikentyminen niin, ettei käyttäjä pysty suoriutumaan keskittymistä vaativista tehtävistä, kuten autolla ajosta. Erittäin suurten annosten vaikutukset muistuttavat LSD:n ja muiden hallusinogeenien vaikutuksia. Jotkut käyttäjät voivat joutua psykoottiseen tilaan, josta toipuminen kestää muutamasta päivästä kuuteen viikkoon.

22 Seinäjoki 2011

23 Kärsitkö päihde- ja mielenterveyspulmista? Avaa rohkeasti uusia ovia! Täällä mahdollisuus ruokailuun Astu sisää ään >> Polkuprojekti 2007

24 Kärsitkö päihde- ja mielenterveyspulmista? Avaa rohkeasti uusia ovia! Täällä mahdollisuus peseytymiseen ja pyykinpesuun Astu sisää ään >> Polkuprojekti 2007

25 TOIMENPIDE EHDOTUS Poikkihallinnollinen/suunnitteleva yhteistyöryhmä Edustajajäsenet : Päihdehuollon yksiköt Lahden sosiaali-ja terveysvirasto Päijät-Hämeen sosiaali-ja terveysyhtymä Lahti 2007

26 2D verkostokoulutus Toteutettu vuodesta 2004 Mm. pääkaupunkiseudulla, Lahdessa, Seinäjoella, Tampereella, Turussa, Kymessä, Keski-Uudellamaalla, Kainuussa Tomi-Pekka Liias

Samankaltaiset tiedostot

Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen

Päihteiden käyttö ja mielenterveys (kaksoisdiagnoosit) Psyk. sh Katriina Paavilainen Päihderiippuvuuden synty Psyykkinen riippuvuus johtaa siihen ettei nuori koe tulevansa toimeen ilman ainetta. Sosiaalinen