Miten vaikuttavuustietoa voidaan hyödyntää sepelvaltimopotilaiden hoitoketjussa? (Case KSKS)

Transkriptio

1 Miten vaikuttavuustietoa voidaan hyödyntää sepelvaltimopotilaiden hoitoketjussa? (Case KSKS) Kansallinen vaikuttavuusseminaari Pirjo Mustonen, dos, kehittäjäylilääkäri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri

2 Keski-Suomi: n asukasta

3 SEPELVALTIMOTAUTI 3-4% väestöstä Oikeus erityiskorvattaviin lääkkeisiin (koodi 206) 2013 kaikkiaan henkilöllä (miehiä 60 %) 65-v 66 % (Lähde: Käypä Hoito, Stabiili sepelvaltimotauti, Kela, voimassaolevat, alkaneet ja päättyneet lääkekorvausoikeudet; ks. raportit.kela.fi). Akuutteja sepelvaltimokohtauksia vuosittain n (Lähde: THL)

4 PITKÄ PERINNE AMMATTILAISILLE SUUNNATTUJEN KÄYTÄNNÖN TYÖTÄ OHJAAVIEN HOITOKETJUJEN TEKEMISESSÄ TARKOITUS: Ohjata paikallisia ammattilaisia - toimimaan vaikuttavuusnäyttöön perustuvalla tavalla - porrastamaan diagnostiikka ja hoito paikallisiin olosuhteisiin sopivalla tavalla Vaikuttavuusnäyttö tulee kansainvälisistä ja kansallisista hoitosuosituksista SUOSITUS, seurantatiedolla johtamisen elementit puuttuvat

5 Lipidit KESKI-SUOMI, JÄRJESTÄJÄN HOITOKETJU

6 Keski-Suomen painotukset järjestäjän hoitoketjujen suunnittelussa Suurille kansantaudeille (25 kpl) standardoidut ketjut Tiivis ESH-PTH-SO-integraatio käytännön hoito- ja palveluketjuissa (myös erikoissairaanhoito tästä aidosti innostunut), integraation mittarit > 75-vuotiaille ja pitkäaikaissairauksia sairastaville pysyvä hoitosuhde perustasolle Liikunta vahvasti mukaan sekä lääkkeeksi että toimintakykyä ylläpitäväksi Potilaan omahoito ja omaseuranta uudelle tasolle

7 Miten vaikuttavuustietoa halutaan hyödyntää sepelvaltimotaudin hoitoketjussa Keski-Suomessa? Laatu Vaikuttavuus OECD:n viitekehys, THL:n työpaperi 2016

8 Lipidit

9 Kuinka nopeasti tukkeutunut valtimo saadaan avattua? Lipidit

10 Vaikuttavaksi todettu lääkehoito :onko määrätty? Lipidit

11 Lipidit

12 SUOSITUS, INDIKAATTORI VIELÄ HAHMOTTUMATTA

13 Lipidit

14 PROM Potilaan raportoima vaikuttavuustieto

15 Potilaan rooli mullistuu Valinta Osallisuus hoidon suunnitteluun (hoitosuunnitelma) Vastuu (omahoito) Raportointi omasta voinnista (potilaskeskeinen mittari) Bench marking (mittarin avulla muuhun samaa sairautta sairastavaan potilasjoukkoon) Näistä on paljon puhuttu Näistä vähemmän

16

17

18 HOITOKETJUN VAIKUTTAVUUSINDIKAATTORIKOKO- NAISUUS Realismi/maalaisjärki vrt. idealismi/perfektionismi Näiden kahden raja ei ole stabiili Rajan siirtyminen perustuu datan keräämisen ja käsittelyn vaivattomuudessa tapahtuvaan kehitykseen Mitä tietoa on järkevää seurata nyt? Miten kannattaa valmistautua siihen, että myöhemmin on ehkä mahdollista laajentaa (STEP by STEP??)

19 Saadaanko hoitoketjun onnistumista kuvaavat tiedot käytännössä järkevällä työpanoksella koottua? Onnenpotku: Samaan aikaan käynnistyi kaksi Keski-Suomen kannalta erinomaista ja toivottua kokonaisuutta ICHOM-organisaation kautta tarjoutui mahdollisuus lähteä pilotoimaan CAD Standard setin käyttöä (vuodenvaihde 2018/2019) THL:n pilottirekisterihanke (iskeeminen sydäntauti) (kevättalvi 2019)

20

21 ICHOM-pilotin aloituspalaveri KSKS

22 PROM-pilottiin rekrytointi integroitiin osaksi potilaan kotiutusvaiheen keskustelua 89 % potilasta halunnut lähteä mukaan

23 Potilastiedote

24 Ensisijaisesti sähköinen tiedonkeruu Sairaalavaihe, 1 kk, 1 v, 2 v, 3 v, 4 v, 5 v

25

26 Kuva: Laura Pitkänen

27

28 Tehty manuaalinen double check luotettavuusarviointi Haasteita paikalliskomplikaatioiden tiedon automaattisessa saamisessa (kirjaaminen) Pseudoaneyrysma, ranteen bakteeri-infektio, CABGpotilaan post op haavainfektio Luotettavasti automaattisesti sähköisestä potilastietojärjestelmästä Luotettavasti automaattisesti sähköisestä potilastietojärjestelmästä Luotettavasti automaattisesti sähköisestä potilastietojärjestelmästä

29 Kansallinen vai tulevaisuudessa myös kansainvälinen bench marking????

30 KESKI-SUOMEN YHTEISTYÖ RUOTSALAISTEN, SVEITSILÄISTEN JA HOLLANTILAISTEN KANSSA ALKAMASSA (aluksi akateeminen tutkimushanke)

31 Lipidit

32 Haaste: Miten saadaan sekundääriprevention vaikuttavuuden kannalta oleellinen tieto a) Kuinka moni akuutin sepelvaltimokohtauksen sairastaneista on lopettanut tupakoinnin vuoden kuluessa? b) Kuinka monen systolinen verenpaine on 140 mmhg? Ratkaisu: Nämä kysytään suoraan potilaalta sähköisen PROM (ICHOM)- kyselyn yhteydessä vuoden aikapisteessä

33

34 Kontaktien laatua että terveysinterventioiden vaikutusta sairauksien kulkuun ja potilaan vointiin Iskeeminen sydänsairaus Ennaltaehkäisy Diagnostisten tutkimusten oikea ajoitus ja kynnys, jne. STMI/NSTEMI/UAP hoito PCI-toimenpide Ohitusleikkaus Sekundääripreventio Myöhäiskomplikaatioiden hoito jne = Horisontaalinen prosessi = Vertikaalinen prosessi

35 Iskeeminen sydänsairaus NYT Ennaltaehkäisy Diagnostisten tutkimusten oikea ajoitus ja kynnys, jne. 0-suonisten osuus koronaariangiografiassa STMI/NSTEMI/UAP hoito PCI-toimenpide Ohitusleikkaus Sekundääripreventio Olisiko ideaa ennakoida tätä?? Mika Kohonen Myöhäiskomplikaatioiden esiintyvys ja hoito = Horisontaalinen prosessi = Vertikaalinen prosessi

36

37 Iskeeminen sydänsairaus Mitä tulevaisuudessa?? Ennaltaehkäisy Diagnostisten tutkimusten oikea ajoitus ja kynnys, jne. 0-suonisten osuus koronaariangiografiassa STMI/NSTEMI/UAP hoito PCI-toimenpide Ohitusleikkaus Sekundääripreventio Myöhäiskomplikaatioiden esiintyvyys ja hoito + PROM = Horisontaalinen prosessi = Vertikaalinen prosessi

38 Perusterveydenhuollon laatutyö Kansallinen laaturekisteripilotti ICHOM-pilotti Lipidit

39