Kierrospalautteita: Veriviljelyt. Jari Hirvonen Sairaalamikrobiologi, FL Fimlab Laboratoriot Oy

Transkriptio

1 Kierrospalautteita: Veriviljelyt Jari Hirvonen Sairaalamikrobiologi, FL Fimlab Laboratoriot Oy

2 Vuoden 2014 veriviljelykierrosten osallistujamäärä 120 Kierrokselle ilmoittautuneita Ulkomailta Suomesta

3 Vuoden 2014 veriviljelykierrosten osallistujamäärä 120 Tuloksen palauttaneita Tunnistus Seulonta

4 Veriviljelylaitteistoiden jakauma Bact/Alert Bactec Muu

5 Vuoden 2014 kierrospalaute Labqualityn ulkoisen laadunarvioinnin kierroksille pyritään valitsemaan bakteerilajeja, joita löytyisi potilasnäytteistä Lajivalikoima sisältää niin yleisiä kuin hieman harvinaisempiakin löydöksiä Näytelähetysten mukana toimitetaan myös laboratoriolle tärkeä esitietolomake

6 Vuoden 2014 kierrospalaute Kierros Löydökset Esitiedot 1/14 2/14 3/14 4/14 1. Staphylococcus aureus Leikkaushaavainfektio kyljessä. 2. Streptococcus pneumoniae 78-vuotiaan keuhkokuumepotilaan veriviljely. 1. Klebsiella pneumoniae Kuumeileva kolaripotilas, saanut ensiavun paikan päällä Turkissa. 2. Escherichia coli Urosepsis. 1. Staphylococcus aureus (MRSA) Märkärupi alakoululaisella. 2. Salmonella enterica ser.virchow Kuumeinen gastroenteriitti. 1. Campylobacter jejuni Kuumeinen gastroenteriitti. Kuumeileva ja suutulehduksesta 2. Kingella kingae kärsivä 38-vuotias potilas. Potilaalla keinoläppä.

7 Kierros 1/ Osallistujien määrä Staphylococcus aureus 30 Streptococcus pneumoniae Bact/Alert Bactec Muu

8 Kierros 1/14 Värjäystulosten osuvuus Värjäysvastausten lukumäärä 78 Löydös 2 (Gram+ kokki / diplokokki / ketjukokki) 70 Löydös 1 (Gram+ kokki / ryhmäkokki) 77

9 Kierros 1/14 yhteenveto S. aureuksen kanssa ei ongelmia Pneumokokin sai kaikista vastauksensa palauttaneista 98,9 % rikastettua veriviljelypulloissa Värjäysvastauksen antaneista 89,8 % oli alustavan vastauksen suhteen oikeilla jäljillä Jatkotutkimukseen osallistuneista 94,1 % tunnisti löydöksen oikein S. pneumoniaeksi.

10 Streptococcus pneumoniae Kasvuolosuhteiltaan varsin vaativa bakteeri Autolysoituu herkästi Signaalipositiivisten veriviljelynäytteiden nopea jatkokäsittely on veriviljelyanalytiikassa ehdottoman tärkeää Autolysoituneet pneumokokkisolut eivät värjäydy ns. oikein veriviljelypullosta tehdyssä gramvärjäyksessä Yleinen virhe alustavassa tunnistuksessa on, että löydös tulkitaan gramnegatiiviseksi bakteeriksi, erityisesti gramnegatiiviseksi sauvabakteeriksi Veren, kuten muidenkin steriilin alueen näytteiden pneumokokkilöydösten alustava tunnistaminen värjäysperusteisesti vaatii opettelua ja perehtymistä

11 Kierrokset 2/14 ja 3/14 Kierroksella 2/14: E. coli ja K. pneumoniae saatiin rikastettua ongelmitta ja myös tunnistettiin oikein Kierroksella 3/14: S. aureus Alustavassa värjäysvastauksessa 96,7 % oli oikeilla jäljillä 96,8 % jatkoviljelyä tekevistä laboratorioista tunnisti oikein S. enterica serotyyppi Virchow Alustavassa värjäysvastauksessa 97,8 % oli oikeilla jäljillä 98,4 % jatkoviljelyä tekevistä laboratorioista tunnisti salmonellan

12 Kierros 4/ Osallistujien määrä Campylobacter jejuni Kingella kingae 10 0 Bact/Alert Bactec Muu

13 Kierros 4/14 Alustava värjäystulos oikein 59 Löydös 1 C. jejuni Löydös 2 K. kingae 44 Tunnistusvastausten lukumäärä Värjäysvastausten 64 lukumäärä 28 Tunnistus oikein

14 Kierros 4/14 yhteenveto Vuoden viimeiselle kierrokselle oli valittu harvinaisempien bakteerilöydösten edustajiksi C. jejuni ja K. kingae Kierrokselle osallistuneista laboratorioista 81 % sai kampylobakteerin rikastettua veriviljelypulloissaan Kampylobakteerin alustava gramvärjäysperusteinen tunnistaminen meni oikein 83 % vastanneista Kampylobakteerin lopullinen lajitunnistaminen meni oikein 66 % Kingellan saivat kaikki kasvamaan ja alustavan värjäyksen perusteella 92,2 % oli oikeilla jäljillä Kingellan tunnisti oikein 73,7 % laboratorioista

15 Kampylobakteerit Kliinisesti merkittävät kampylobakteerit kuuluvat ns. termofiilisten enteropatogeenien ryhmään Vaativat kasvuympäristöltään mikroaerofiilisen ilman lisäksi korkeampaa lämpötilaa (+42 ±1 o C) Voisiko kasvuvaatimus osin selittää sen, miksi kampylobakteerit lisääntyvät niin huonosti veriviljelypulloissa? Veriviljelypulloista tehdyissä värjäyksissä kampylobakteerit näkyvät hentoina gramnegatiivisesti värjäytyvinä pilkun, loivan s-kirjaimen ja/tai lokinsiipikuvion muotoisina soluina

16 Kingella kingae Kuuluu ns. HACEK-ryhmän mikrobeihin Voi olla endokardiitin taustalla Lajin luotettava tunnistaminen veriviljelynäytteistä on tärkeää Gramnegatiivinen kokkobasilli Oksidaasi positiivinen Katalaasi negatiivinen β-hemolyyttinen verimaljalla

17 Keskustelua