B 12-vitamiini ja ikääntyneen muut

Transkriptio

1 B 12-vitamiini ja ikääntyneen muut tärkeät vitamiinit Laillistettu ravitsemusterapeutti Marja Vanhala ODL Liikuntaklinikka

2 Ikääntyneen tärkeät vitamiinit B12-vitamiini Folaatti D-vitamiini C-vitamiini Kuva: Pro Kala ry

3 Mihin B12-vitamiinia tarvitaan? Ihmisen solut tarvitsevat B12-vitamiinia eli kobalamiinia nukleiinihappojen (DNA:n) valmistamisessa. B12-vitamiinia tarvitaan muun muassa punasolujen muodostamisessa sekä hermosoluja suojaavan myeliinin valmistamisessa. Se on mukana myös rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnassa.

4 B12-vitamiinin imeytyminen Mahassa vitamiini sitoutuu mahalaukun solujen valmistamaan sisäiseen tekijään Noin 1 % vitamiinista imeytyy ilman sisäistä tekijää Vitamiini imeytyy ohutsuolen loppuosasta Kulkeutuu veressä kuljetusproteiiniin kiinnittyneenä

5 B12-vitamiinin puutos aiheuttaa Ääreishermojen vaurioita, esim. lihaheikkoutta, tunnon häiriöitä raajojen pistelyä, puutumista, suoliston toiminnan heikkenemistä Ainakin lieviä henkisen ja fyysisen suorituskyvyn heikkenemistä usein jopa normaaliarvon alarajalla olevilla pitoisuuksilla Uupumusta, hahmotusvaikeuksia, vaikeuksia abstraktissa ajattelussa Mielialan vaihteluita, esim. masennusta Muistin häiriöitä, jotka saattavat olla pysyviä. Nopea puutoksen havaitseminen tärkeää Nopeuttaa dementoitumista Joka neljännellä vitamiinin puutoksesta kärsivällä on muistiongelmia tai tiedon käsittelyn ongelmia Anemiaa (makrosyyttinen megaloblastinen anemia) kehittyy yleensä vasta kun puutosta on kestänyt jo pitkään Ilmenee: väsymys, tulehdusherkkyys

6 Kuinka yleinen B12-vitamiin puutos on? Noin 10 % yli 65-vuotiaista suomalaisista on todettu B12-vitamiinin puute

7 Mistä puutos johtuu? 1. riittämättömästä vitamiinin saannista 2. heikentyneestä imeytymisestä 3. suurentuneesta tarpeesta 4. kun imeytynyttä vitamiinia ei voida hyväksikäyttää

8 1. Riittämätön saanti ravinnosta harvinaista B12-vitamiinia on kaikissa eläinkunnan tuotteissa Eläinkunnan tuotteita sisältävästä ravinnosta saa helposti vitamiinia n ug (saantisuositus on noin 2 mikrogrammaa) Vitamiini on varsin kuumennuksen kestävä Väliaikainenkaan vähäinen saanti ei ole yleensä ongelma, koska elimistössä on usein 2-3 vuoden vitamiinivarastot Riittämätön saanti ongelma yleensä vain vegaaneilla

9 B12-vitamiinia helposti riittävästi - saantisuositus on n. 2 ug/ vrk Maitovalmisteita 5 dl 2,0 Kalaa, broileria tai lihaa 150 g 6,0 Kananmuna 1 kpl 1,2 Vitamiinia saavat liian vähän vegaaniruokaa syövät Suurestakaan saannista ei ole haittaa. Yhteensä 9,2 ug

10 2. Heikentynyt imeytyminen yleistä Iäkkäillä puutoksen syy on useimmiten B12-vitamiinin imeytymisen häiriö, jonka voi aiheuttaa surkastuttava mahalaukun tulehdus eli atrofinen gastriitti Atrofinen gastriitti voi johtua helikobakteerista tai syntyä autoimmuunitaudin seurauksena Ilmenee noin %:lla ikääntyneistä Mekanismit Sisäisen tekijän ja mahahapon eritys heikentyy Mahan sisältö ei ole riittävän hapan, jolloin entsyymit eivät pysty irrottamaan vitamiinia ravinnosta Stomach Acid + IF Normal Pernicious Anemia Normal gastric parietal cells Pernicious Anemia Stomach Atrophic gastritis Achlorhydria No IF

11 Heikentynyt imeytyminen voi johtua myös Suolistosairaudesta (esim. keliakia, Crohnin tauti) Suolistoalueen leikkauksesta; erityisesti mahalaukun tai ohutsuolen loppuosan poisto Lääkkeiden aiheuttamasta imeytymishäiriöstä: diabeteslääkkeet, närästyslääkkeet Alkoholismista Kuva: Askelterveyteen.fi

12 Haponeritystä estävät lääkkeet Haponeritystä estävät lääkkeet (protonipumpun estäjät, PPI-lääkkeet) helpottavat gastriittia, mutta mahan happamuuden vähentyessä B 12 - vitamiinin irtoaminen ravinnon proteiineista heikkenee ja syntyy B 12 - vitamiinin imeytymishäiriö

13 Pitkä metformiinilääkitys liitoksissa B12- vitamiinin vajaukseen ja anemiaan Diabeteksen hoidossa käytettävä metformiini saattaa yhdysvaltalaistutkijoiden mukaan haittavaikutuksena aiheuttaa potilaille B12-vitamiinin puutosta ja anemiaa. Yhteydet havaitaan, kun lääkitys kestää vuosikausia. Yhdysvaltalaisten havainnot perustuvat tutkimukseen, jossa runsaat potilasta satunnaistettiin metformiini- tai lumelääkitykselle kolmeksi vuodeksi. Alkuperäistä tutkimusta seuraavassa jatkotutkimuksessa metformiinilääkityksiä jatkettiin vielä yhdeksän vuotta. Mittausten perusteella B12-vitamiinitasot laskivat viidessä vuodessa alhaisiksi runsaalla 4 prosentilla metformiiniryhmäläisistä ja runsaalla 2 prosentilla lumeryhmäläisistä. B12-vitamiinin vajaus oli sitä todennäköisempää mitä pitempään metformiinilääkitys jatkui, tutkijat havaitsivat. Vuosikausia metformiinilääkityksellä olleilla oli myös muita enemmän anemiaa sekä neuropatiaa eli ääreishermojen sairautta. (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2016;DOI: /jc )

14 Suoliston bakteerien liikakasvu tai kypsentämättömästä ja pakastamattomasta järvikalasta saatu lapamato voivat aiheuttaa B 12 -vitamiinin puutetta kilpailemalla ravinnon B 12 - vitamiinista isäntäelimistön kanssa.

15 Mistä puutos johtuu? 1. riittämättömästä vitamiinin saannista 2. heikentyneestä imeytymisestä 3. suurentuneesta tarpeesta 4. kun imeytynyttä vitamiinia ei voida hyväksikäyttää Harvinaisia

16 Mistä tiedän, onko minulla B12-vitamiinin puutos? Mittaus tehdään verestä Nykyisin suositellaan B12-TC2 mittausta, joka soveltuu paremmin B12-vitamiinin puutteen toteamiseen. Tulkinta: alle 20 pmol/l: tulos viittaa vahvasti B 12 -vitamiinin puutokseen Geriatrian erikoislääkäri Raimo Sulkava: Ainakin kertaalleen tosiaan noin ikävuoden seuduilla pitäisi määrittää B12- vitamiini(arvo). Jos arvo on normaali, pitäisi se tarkastaa 2-3 vuoden välein pmol/l: puutos on mahdollinen

17 Vitamiinipuutoksen hoitaminen Vitamiinia tarvitaan suurempi määrä valmisteesta Vitamiinivalmisteessa vitamiinia on moninkertainen määrä verrattuna ruokavalioon (suositus n. 2 ug, valmisteesta usein 1000 ug) Toisaalta: Mitä suurempi annos kerralla, sitä pienempi prosenttiosuus siitä imeytyy Vain n. 10 ug/ 500 ug imeytyy terveillä ihmisillä Suihkeet tai nestemäiset: ei ole havaittu suurempaa imeytymistä verrattuna tabletteihin

18 Vaikeissa imeytymishäiriöissä ja puutostiloissa vitamiinia pistoksena suoraan lihakseen Jos sisäinen tekijä puuttuu, valmisteesta saatava vitamiini ei juuri imeydy - > vitamiina suoraan elimistöön pistoksena Osalla pistokset voivat olla tarpeen loppuelämän, osalla vain alkuun hoitamaan puutos ja täydentämään varastot Huom. Noin 1 % vitamiinista imeytyy ilman sisäistä tekijää, joten osalle vitamiinivalmistekin voi olla riittävä.

19 B12-vitamiini ja muut B-vitamiinit B12-vitamiini, foolihappo ja B6-vitamiini vähentävät homokysteiinipitoisuutta veressä Homokysteiini (aminohappo) runsaus on yhdistetty mm. aivohalvauksiin, Alzheimerintaudin ja sydän ja verisuonisairauksien riskin Homokysteiinin vähentämisen veressä ei ole kuitenkaan osoitettu ehkäisevän sairauksia Tärkeää saada myös foolihappoa riittävästi

20 Foolihappo Toimii yhdessä B12-vitamiinin kanssa Puutos voi aiheuttaa megaloblastisen anemian Punasolujen tilavuus eli MCV on suurentunut Masennus ja mielialaongelmat ovat yleisempiä kuin B12- vitamiinin puutteessa

21 Elimistö varastoi folaattia lihakseen. Tyypillisesti varastot kestävät noin 3-4 kuukautta. Viitearvon alittava plasman foolihappopitoisuus on havaittu noin yhdellä kymmenestä vuotiaista suomalaisesta Riskihenkilöitä: alkoholistit, suolistosairaudet, lääkkeet: jotkut epilepsialääkkeet, pitkäaikainen sulfalääkkeiden käyttö, suoliston imeytymishäiriöt, insuliinihoitoinen diabetes, henkilöt, joilla niukka ruokavalio ja kypsentämättömien kasvisten määrä vähäinen Foolihappolisää suositellaan ennen raskautta ja raskauden aikana

22 Folaatin tarve ja lähteet Hyviä folaatin lähteitä: vihreät vihannekset, maksa, ruis Kuumennus tuhoaa folaattia Kukkakaali raaka Kukkakaali keitetty 86 ug/ 100 g 60 ug/100 g Normaali tarve on 300 ug/ vrk, raskauden aikana 500 ug

23 Esimerkkiruokavalios, josta riittävästi folaattia (suositus 300 ug/ vrk) 3 viip. ruisleipää 40 ug 2 dl mansikoita tai vadelmia g kukkakaalta, keit g kaaliraastetta 30 1 appelsiini tai lasillinen täysmehua 40 1 kananmuna, keit dl kaurapuuroa 8 Iso tomaatti 10 Annos kalaa/ lihaa g kurkkua 10 Pähkinöitä 30 g 20 Yhteensä n. 300 Kuva: Pronutritionist.net Annoksessa (200 g) maksalaatikkoa on foolihappoa 340 ug

24 Tavoitteena on ruokavalio, josta saa riittävästi foolihappoa Vitamiinivalmisteella voidaan varmistaa foolihapon riittävä saanti Tavoitteena on kuitenkin saada foolihappoa riittävästi ravinnosta Jos foolihappoa saa riittävästi, yleensä myös muiden vitamiinien saanti on riittävää - > kertoo ruoan ravitsemuslaadusta Folaattipitoisista elintarvikkeista saa muita tärkeitä ravintoaineita Vitamiinivalmisteella ei voida ehkäistä sairauksia, mutta hyvällä ruokavaliolla voi

25 C-vitamiini Toimii entsyymireaktioiden kofaktorina sekä antioksidanttina sekä edistää muiden ravintoaineiden imeytymistä Puutostauti keripukki alkaa kehittyä 1 3 kk:n C-vitamiinivajeen jälkeen. Ensioireita ovat erilaiset verenvuodot. Varsinaiset puutosoireet harvinaisia. Puutosoireiden torjumiseen riittää pieni määrä (n. 10 mg) vitamiinia. Saantisuositus on 75 mg/ vrk. Lieviä puutosoireet ovat epäspesifejä: haluttomuus, väsymys, heikkous, hengästyminen ja nivelkivut. Riskiryhmiä ovat yksipuolista ravintoa käyttävät (alkoholistit, vanhukset). C-vitamiinia on käytetty flunssaoireiden estoon ja hoitoon. Jatkuva suurten C- vitamiiniannosten voi hieman lyhentää oireiden kestoa C-vitamiinivalmisteissa on usein moninkertainen määrä vitamiinia. Pitkään käytettäessä tarvetta selkeästi suurempi C-vitamiinitäydennys voi altistaa virtsakivitaudille. Enimmäissaantisuositus on 1000 mg/ vrk.

26 C-vitamiinin määriä sadassa grammassa Ruusunmarja 796 Paprika pun. 185 Tyrni 165 Mustaherukka 128 Parsakaali 120 Keit. 77 Kiivi 67 Hilla 62 Kukkakaali 62 Keit. 40 Appelsiini 51 Mansikka 46 Mandariini 41 Lanttu, nauris 40 Omena 8 Mustikka 7 Peruna, keit. 7 Porkkana 6

27 Esimerkkiruokavaliot, joista saa C-vitamiinia riittävästi tai vähän -saantisuositus on 75 mg/ vrk Riittävästi Vähän 2 dl sekamarjoja 44 mg 100 g keitettyä kukkakaalta 40 mg Porkkana Yht. 5 mg 89 mg 2 dl mustikoita 1 omena 1 porkkana Yht. 7 mg 10 mg 5 mg 22 mg

28 D-vitamiini D-vitamiinin biologisesti aktiivisimmat muodot ovat D 3 -vitamiini (kolekalsiferoli) ja D 2 -vitamiini (ergokalsiferoli). D 3 -vitamiinia syntyy iholla UV-säteilyn vaikutuksesta, D 2 -vitamiinia saadaan kasvikunnan tuotteista. Riittävää D-vitamiinin pitoisuutta voi arvioida kalsidiolin (D-vitamiini-25-OH) määrityksellä. Erillisiä D 2 - ja D 3 -määrityksiä tarvitaan vain poikkeustapauksissa. < 25 nmol/l: vakava puutos < 50 nmol/l: puutos nmol/l: yleensä riittäväksi katsottu pitoisuus nmol/l: tavoitepitoisuus osteporoosipotilaalla > 375 nmol/l: toksinen pitoisuus D-vitamiinin puutteen suhteen riskiryhmiä ovat vastasyntyneet ja muut lapset, vanhukset, laitospotilaat, vegaanit ja tummaihoiset.

29 Riittävä D-vitamiinin saanti on tärkeää erityisesti luuston kasvulle ja kunnolle. Riisitauti on käytännössä kadonnut suomalaisilta lapsilta järjestelmällisen D- vitamiiniprofylaksin ansiosta. D-vitamiini kuuluu osteoporoosin perushoitoon. D-vitamiini yhdistettynä kalsiumiin estää vanhusten murtumia. D-vitamiini suojelee vanhuksia myös kaatumistapaturmilta. D-vitamiini ja kalsiumlisä ovat tärkeitä glukokortikoidihoitoon liittyvän osteoporoosin ehkäisyssä. D-vitamiinivalmisteena suositellaan ensisijaisesti D 3 -muotoa, joka on ihmisen elimistölle luontainen ja teholtaan parempi kuin D 2 -vitamiini.

30 Lähteet Auringonvalo: Tehokasta auringonvaloa saadaan Suomessa vain huhti- ja syyskuun välisen ajan. Ravinto: Luonnostaan harvoissa elintarvikkeissa suuria määriä. Kala on tärkeä lähde, esim. 100 g silakkaa sis. 17 μg. Yhdessä kanamunassa on 1,2 μg. Joissakin kasviksissa ja sienissä (kantarelli, suppilovahvero) on D 2 -vitamiinia. D-vitamiinia lisätään elintarvikkeisiin: Nestemäisiin maitovalmisteisiin 1 2 μg 100 ml:aa kohden ja levitettäviin ravintorasvoihin 10 µg 100 g:aa kohden.

31 Nuoret ja aikuiset: 100 ug/ vrk

32 Albertinkatu 16 PL Oulu