Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB

Transkriptio

1 Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB

2 ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen tuotannon alentuminen Punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen Punasolujen perinnöllinen häiriö Verenhukka Anemiapotilaan punasolujen koko ja muoto vaihtelevat ja osassa anemioita muutokset ovat diagnostisia

3 ANEMIOIDEN MORFOLOGINEN KOLMIJAKO Anemian syntymekanismien erilaisuudesta johtuen summittaisesti valitut laboratoriotutkimukset harvoin johtavat kustannus-hyötysuhteeltaan järkevään lopputulokseen. Koeteltu ja hyväksi havaittu menettely onkin jaotella anemiat punasolujen koon perusteella mikrosyyttianemioiksi (E-MCV matala) makrosyyttianemioiksi (E-MCV korkea) tai normosyyttianemioiksi Tämä kolmijako voidaan tehdä myös veren sivelyvalmisteen morfologisen tulkinnan perusteella.

4 PUNASOLUARVOT Normaali hemoglobiinipitoisuus = B-Hb naisilla g/l, miehillä g/l Hematokriitti = B-Hkr punasolujen tilavuusosuus verestä Punasolujen määrä = B-eryt naisilla * /l, miehillä * /l Punasolujen keskitilavuus = E-MCV (82-98 fl) Punasolujen keskimassa = E-MCH (27-33 pg) Punasolujen keskimassakonsentraatio = E-MCHC ( g/l)

5 Normaali veren sivelyvalmiste

6 Normaali veren sivelyvalmiste

7 Normaali veren sivelyvalmiste pisarapää keskiosa häntä

8 Normaali aikuisen näyte Normaali lapsen näyte

9 Punasolujen koon vaihtelu, anisosytoosi, (E-RDW) Red Cell Distribution Width Punasolujen koon keskihajonta Vaihtelu ilmoitetaan prosentteina. Merkitys: Normaalisti punasolut ovat varsin tasakokoisia. Jos RDW on yli 15 %, vaihtelua on tavallista enemmän. Antaa tietoa esimerkiksi hemolyysiin tai vuotoon liittyvästä punasolujen uudistuotannosta (suuret punasolut), anemioihin liittyvästä koon vaihtelusta tai tasaisesta mikro- tai makrosytoosista

10 Normaali (MCV 95, RDW 12 % ) Makrosytoosi (MCV 105, RDW 21 % )

11 Normaali (MCV 95, RDW 12 % ) Koon vaihtelu (MCV 95, RDW 19 % )

12 Punasolujen värjäytyvyys, hemoglobiini Hypokromasia Hyperkromasia Polykromasia Dimorfinen punasolupopulaatio Normaali punasolun keskikalpeus 1/3 solun läpimitasta

13 Normaali veren sivelyvalmiste pisarapää keskiosa häntä

14 Normokromisia ja hypokromisia punasoluja (Verensiirroin korjattu raudanpuuteanemia)

15 Hyperkromisia ja polykromisia punasoluja Sferosytoosi

16 Mikroskopoiden Punasolujen koko ja värjäytyvyys mikro-, makro- ja normosyyttianemiat hypokromiset- normokromiset anemiat Lisäetuina nähdään mahdollinen + Punasolujen koon vaihtelu + Dimorfinen punasolupopulaatio

17 Hypokromiset mikrosyyttianemiat Tavallisimmin kyseessä on raudanpuuteanemia. Vaikka raudanpuutteen aiheuttamat punasolumuutokset ovat yleensä selviä, ei täysin varmaa diagnoosia voi morfologian perusteella tehdä Myös kroonisiin perussairauksiin liittyvät tulehdusanemiat (sekundaarianemiat) voivat olla mikrosyyttianemioita. Harvinaisia mikrosyyttianemioita ovat talassemiat ja sideroblastianemiat. Hypokrominen mikrosyyttinen punasolumorfologia, joka ei johdu raudan puutteesta eikä tulehdusanemiasta verenkuvassa on targetsoluja ja punasolujen basofiilista pilkutusta potilaan etninen tausta tukee tätä epäilyä.

18

19 Makrosyyttianemiat voi johtua suurentuneesta retikulosyyttien määrästä tai normaalia kookkaammista kypsistä punasoluista Pyöreää makrosytoosia ja target-soluja voi löytyä maksasairauksien tai runsaan alkoholinkäytön seurauksena Suuria, soikeita makrosyyttejä nähdään vitamiinipuutoksen aiheuttamassa megaloblastisessa anemiassa Retikulosytoosista johtuvaa makrosytoosia esiintyy mm hemolyyttisissä anemioissa

20 Hemolyyttiset anemiat Tärkeä tutkimus: retikulosyyttien määritys Veren sivelyvalmisteen morfologia; Retikulosytoosi näkyy verenkuvassa polykromaattisen punasolujen määrän lisääntymisenä Perinnöllisissä hemolyyttisissä taudeissa punasolujen morfologia saattaa selvittää taudin luonteen (esim. sferosytoosi, elliptosytoosi, tallassemiat). Hankinnaisessa hemolyyttisessä anemiassa (esim autoimmuunihemolyyttinen anemia) voidaan nähdä agglutionaatioryhmitystä, sferosyyttejä ja pilkkoutmishemolyysisä nähdään punasolufragmentteja

21 Polykromasiaa

22 Normaalit punasolut ja retikulosyytti

23 Voimakas hemolyysi

24 Raharulla Agglutinaatio

25 Punasolufragmentit (skistosyytit) Fragmentaatiohemolyysi

26 Stomatosytoosi, sferosytoosi, elliptosytoosi

27 Kirjasta; Hoffrbrand, Pettit. Essential haematology

28 Punasolumuotoja Ekkinosyytti, akantosyytti, keratosyytti, skistosyytti, pisarasolu

29

30 Punasoluinkluusioita Howell-Jolly, basofiilipilkutus, Pappenheimin kappaleet

31 Anemioiden diagnostiikassa tärkeät morfologiset havainnot Perusjako Mikrosytoosi, makrosytoosi, hypokromasia Hemolyysiin liittyvät: Agglutinaatio Punasolufragmentit Sferosyytit ja muut poikkeavan muotoiset punasolut Kiihtyneeseen punasolutuotantoon liittyvät Retikulosytoosi, erytroblastit

32 Punasoluja

33 Lähteet Barbara J.Bain: Blood cells, A Practical Guide, 2002 Tarja-Terttu Peliniemi: Veren sivelyvalmiste, Duodecim 1998