LIIKUNTA JA MUISTISAIRAUDET Hanna Öhman, geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri, väitöskirjatutkija

Transkriptio

1 LIIKUNTA JA MUISTISAIRAUDET Hanna Öhman, geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri, väitöskirjatutkija Ed Whitlock, 85, Runs Sub-4:00 Marathon in Toronto on Oct. 16.

2 Sisältö - Taustaa - Liikunnan vaikutukset aivotoimintoihin - Liikunnan vaikutukset Terveillä ikääntyneillä Muistisairauksien ehkäisyssä - Muistisairauksien vaikutus liikuntaan - Liikunnan vaikutus muistisairauksiin - Take home message

3 Taustaa Joka päivä muistisairauteen sairastuu n 36 suomalaista eli vuosittain henkilöä Työikäisiä sairastuneita on suomalaisella lievä kognitiivisen toimintojen heikentyminen Lievästä muistisairaudesta kärsii ja keskivaikeasta tai vaikeasta dementiasta suomalaista. THL-tilastot 2014

4 Taustaa Tavallisimmat muistisairaudet Alzheimerin tauti 70 % Verenkiertoperäinen muistisairaus % Muita: Parkinsonin taudin muistisairaus, Lewyn kappale tauti, otsaohimolohkorappeumat, alkoholidementia, sekamuodot Kohdennettu lääkehoito ainoastaan Alzheimerin tautiin ja Parkinsonin muistisairauteen Lääkehoidon läpimurtoa ei ole näkyvissä lähivuosina Lääketutkimuksia meneillään, mm immunologiset lääkkeet

5 Liikunnan vaikutukset aivotoimintoihin LIIKUNTA LISÄÄ RESERVIKAPASITEETTIA Vaskulaariset riskitekijät (verenpaine, lipidit, ylipaino, insuliiniresistenssi) Parantaa aivojen verenkiertoa ja hapensaatia Aivojen osuus 20% kehon hapenkulutuksesta Inflammaatio Suora vaikutus aivojen neuroplastisiteettiin -> Lisää kasvutekijöiden määrää (esim BDNF ja IGF-1) Mitokondrioiden toiminta + hermosolujen uudismuodostus (neurogeneesi) + hermoverkkojen muokkautuminen + aivoverisuonten uudismuodostus (angiogeneesi) Cassilhas R et al. 2016

6 Liikunnan vaikutukset kognitioon terveillä ikääntyneillä Rakenteelliset aivomuutokset : Liikunta lisää kuorikerroksen volyymiä etuotsalohkojen alueella, hippocampuksissa ja ohimolohkojen sisäosissa Erickson et al. 2011

7 Liikunnan vaikutukset kognitioon terveillä ikääntyneillä Toiminnalliset muutokset: Liikunta lisää aivotoiminnan tehokkuutta ikääntyneillä fmri tutkimukset Tarkkaavaisuus ja työmuisti Toimintanopeuteen ja prosessointiin liittyvien aivoalueiden aktiivisuus Rosano et al. 2010

8 Liikunnan vaikutukset kognitioon terveillä ikääntyneillä Liikuntapelit Virtuaalipyöräily (Cybercycling) paransi toiminnanohjausta mittaavia testejä enemmän kuin tavallinen kuntopyöräily Kognitioltaan terveitä, keski-ikä n 79v 3kk hajoittelu, 2-3 x/vko, 35 min/harjoitus Yhdistetty kognitiivinen ja fyysinen stimulaatio, vrt tanssi, Tai Chi Anderson-Hanley 2012

9 Liikunnan vaikutukset muistisairauksien ehkäisyssä Epidemiologiset tutkimukset: Liikunta vähentää muistitoimintojen heikentymisen ja muistisairauksien riskiä Sofi et al 2011: meta-analyysi > tutkittua (15 prospektiivista kohorttitutkimusta) - seuranta aika 1-12 vuotta - Riskisuhde 0.62 runsaasti liikkuvat vrt ei-liikkuvat

10 Liikunnan vaikutukset muistisairauksien ehkäisyssä Elämänaikainen liikunta suojaa muistihäiriöiltä (Middleton 2010) Reipas liikunta keski-ikäisenä vähentää muistisairausriskiä 25 v seurannassa (Iso- Markku 2016) Näyttöä: Säännöllinen, mahdollisimman rasittava liikunta Liikunnan laadun ja yksittäisen harjoittelun keston vaikutus??? Henkilöt joilla geneettinen AT riski (APOE4) hyötyvät liikunnasta vielä enemmän kuin muut (Head 2012) Naiset hyötyvät miehiä enemmän (Laurin 2001) Sukupuolihormoneilla neuroprotektiivisia vaikutuksia (Pike 2009 ) Menopaussi-> Estrogeeni Liikunta lisää sukupuolihormonien pitoisuuksia

11 Muistitoimintojen heikentymisen vaikutukset liikkumiseen Kävelynopeus hidastuu Kävelynopeus jo n 12 vuotta ennen muistioireita (Burracchio 2010) Lievä kognition heikentyminen -> muutoksia kaksoistoimintoihin Stops talking when walking

12 Muistisairauden vaikutukset liikkumiseen Muistisairaus ei ole vain muistin sairaus -> laaja-alaiset kognitiiviset oireet: muisti, toiminnanohjaus, tarkkaavaisuus, hahmotus, oiretiedostavuus -> lihasjänteys lisääntyy, haurastuminen ja lihaskato etenevät, tasapaino ja koordinaatiovaikeudet lisääntyvät -> toimintakyky laskee: aloitteellisuus, ympäristön hahmottaminen, sosiaaliset kontaktit, osallistuminen -> neuropsykiatriset oireet: masennus, apatia, motorinen levottomuus, psykoottiset oireet -> haasteita säännöllisen liikunnan toteutumiseen Kompensaatiokeinot: koulutustaso, aikaisempi aktiivisuus, tukiverkosto, elinympäristö, palvelut

13 Säännöllisen liikunnan vaikutukset muistisairailla Meta-analyysit/systemoidut kastaukset: TOIMINTAKYKY There is promising evidence that exercise programs may improve the ability to perform ADLs in people with dementia studies consistently show that intensive physical rehabilitation enhances mobility and, when administered over a long period, may also improve the physical functioning of patients with dementia.

14 Säännöllisen liikunnan vaikutukset muistisairailla Meta-analyysit/systemoidut kastaukset: Positiivisia vaikutuksia KOGNITIOON

15 Säännöllisen liikunnan vaikutukset muistisairailla Meta-analyysit/systemoidut kastaukset: KAATUMISRISKI VÄHENEE TASAPAINO PARANEE Conclusion: Findings from this review suggest that an exercise program may potentially assist in preventing falls of older people with dementia living in the community. Multicomponent interventions (e.g. a combination of endurance, strength and balance) led to larger improvements in gait speed, functional mobility and balance

16 Säännöllisen liikunnan vaikutukset muistisairailla Meta-analyysit/systemoidut kastaukset: NEUROPSYKIATRISET OIREET? Depressio, motorinen levottomuus, unihäiriöt Liikunta yhdistettynä muihin lääkkeettömiin hoitoihin? PYSYVÄÄN LAITOSHOITOON JOUTUMINEN??? Liikunta yhdistettynä psykososiaaliseen tukeen ja koulutukseen (omaishoitajat)

17 FINALEX (Finnish Alzheimer disease exercise trial) 210 Alzheimerin tautia sairastavaa >65-vuotiasta, Lisäkriteerinä merkkejä haurastumisesta (kaatumisia, kövelyn hidastumista, painon laskua) 3 ryhmää: Kotiharjoittelijat, Ryhmäharjoittelijat, Kontrollit 12 kk, 2 x viikossa, 60min/kerta Pitkälä 2013

18 FINALEX Harjoitteluohjelmassa aerobinen osuus, voimaharjoittelu, tasapaino ja kaksoistehtävät Kotiharjoittelijat: Ft ohjaus, räätälöity kuntoharjoittelu Ryhmäharjoittelu: 10 hengen ryhmät, 2 ft, päivätoimintakeskuksissa

19 FINALEX

20 FINALEX: Toimintakyky (Functional Independence Measure FIM)

21 FINALEX KOGNITIO Öhman 2016

22 FINALEX: + pitkä, intensiivinen harjoittelujakso + tutkittavat pysyivät hyvin mukana + lisää toimintakykyä, vähemmän kaatumisia, vaikutuksia toiminnanohjaukseen + ei sivuvaikutuksia + kustannusvaikuttava

23 Muistisairaan säännöllisen liikunnan varmistamiseen tarvitaan Yleinen asennemuutos Myös muistisairas henkilö vai harrastaa liikuntaa Vahvaa tukea ja kannustusta läheisiltä ja hoitohenkilökunnalta Turvallinen ympäristö Hyvä ravitsemus Usein yksilöllisesti räätälöity liikunta

24 Take Home Message Liikunta parantaa aivojen verenkiertoa ja hermosolujen toimintaa Liikunta on yksi parhaista keinoista ehkäistä kognition heikentymistä ja muistisairauksia Koko elämän aikainen liikunta vaikuttaa muistitoimintoihin Mutta koskaan ei ole liian myöhäistä: Muistisairaiden liikunnallinen kuntouttaminen on kannattavaa Kaikilla on oikeus liikunnan tuomaan hyvänolontunteeseen ja onnistumisen elämyksiin riippumatta iästä ja sairauksista

25

26 Lähteitä Jackson P et al. Promoting brain health through exercise and diet in older adults: a physiological perspective. J Physiol (2016) pp Cassilhas R et al. Physical exercise, neuroplasticity, spatial learning and memory CellMol. Life Sci. 2016; 73, 5, Erickson K et al. Exercise training increases size of hippocampus and improves memory PNAS 2011;108: Rosano C et al. Psychomotor speed and functional brain MRI 2 years after completing a physical activity treatment J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A: Anderson-Hanley C et al. Exergaming and older adult cognition: a cluster randomized clinical trial. Am.J.Prev.Med. 2012, 42, 2, Baumgarten M et al. Summary of the evidence on modifiable risk factors for cognitive decline and dementia: A population-based perspective. Alzheimers Dement. 2015; 11, 6, Sofi F et al. Physical activity and risk of cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies. J.Intern.Med, 2011, 269, 1, Middleton L et al. Physical activity over the life course and its association with cognitive performance and impairment in old age J. Am. Geriatr. Soc. 2010, 58, 7, Iso-Markku P et al. Midlife Physical Activity and Cognition Later in Life: A Prospective Twin Study. J Alzheimers Dis. 2016; Oct 18;54(4): Head D et al. Exercise Engagement as a Moderator of the Effects of APOE Genotype on Amyloid Deposition. Arch Neurol. 2012; 69, 5, Laurin D et al. Physical activity and risk of cognitive impairment and dementia in elderly persons Arch Neurol. 2001; 58, 3, Pike C et al. Protective actions of sex steroid hormones in Alzheimer's disease. Front.Neuroendocrinol. 2009; 30, 2, Burracchio T et al. The trajectory of gait speed preceding mild cognitive impairment Arch.Neurol. 2010; 67, 8, Kressig RW, Beauchet O. Guidelines for clinical applications of spatio-temporal gait analysis in older adults. Aging ClinExpRes 2006;18:174-6 Lundin-Olsson L et al. "Stops walking when talking" as a predictor of falls in elderly people. Lancet 1997; Mar 1;349(9052):617 Pitkälä K et al. Efficacy of physical exercise intervention on mobility and physical functioning in older people with dementia: a systematic review. Exp Gerontol. 2013; Jan;48(1):85-93 Öhman H et al. Effect of physical exercise on cognitive performance in older adults with mild cognitive impairment or dementia: a systematic review. Dement Geriatr Cogn Disord. 2014;38(5-6): Burton E et al. Effectiveness of exercise programs to reduce falls in older people with dementia living in the community: a systematic review and meta-analysis. Clin.Interv.Aging. 2015, 10, Blankewoort C. Review of effects of physical activity on strength, balance, mobility and ADL performance in elderly subjects with dementia. Dement.Geriatr.Cogn.Disord. 2010, 30, 5, Pitkälä et al. Effects of the Finnish Alzheimer disease exercise trial (FINALEX): a randomized controlled trial. JAMA Intern Med. 2013; May 27;173(10):