Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?

Transkriptio

1 Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen? Tutkija Minna Pietilä Eloisa ikä -ohjelma Vanhustyön keskusliitto 1

2 Mielenterveyden edistämisen, ongelmien ehkäisyn ja varhaisen toteamisen kustannusvaikuttavuus Mielenterveyden edistämisen sekä ongelmien ehkäisyn ja varhaisen toteamisen kustannusvaikuttavuudesta on näyttöä erityisesti riskiryhmillä, myös iäkkäillä ihmisillä (esim. hoito- ja palvelukulujen vähenemisen tuomat säästöt) Näyttöön perustuvaa tietoa kustannusvaikuttavuudesta on kuitenkin edelleen vähän; analyysien teko vaikeaa ja työlästä o v lääketieteen preventiivisten hankkeiden kustannusvaikuttavuustutkimuksista vain 7 % koski mielenterveyshankkeita (Laajasalo & Pirkola 2012) 2

3 Eurooppalaisia esimerkkejä kustannusvaikuttavuudesta Yhteenveto investointien potentiaalisesta tuotosta eri sektoreilla (McDaid 2011) Iäkkäiden ihmisten mielenterveyden edistäminen ja hyvinvointi (5 vuotta) Muut julkiset menot Ei-julkiset menot B ++ B ++ B ++ B ++ Terveydenhuoltojärjestelmä Kokonaisvaikutus Merkkien selitykset: ++ = Investoinnin tuotto jopa viisinkertainen kuluihin verrattuna; B = Investoinnin kulut palautuvat 1 5 vuodessa Masennusriskissä olevien iäkkäiden ihmisten varhainen tunnistaminen ja hoito, esim. ikääntyneiden masennuksen ehkäisyn vaiheittainen malli (stepped care; Van't Veer- Tazelaar ym. 2010) Edulliset ryhmäperustaiset interventiot, esim. säännöllinen osallistuminen liikuntaryhmiin (Windle ym. 2010; Munro ym. 2004) yksinäisten iäkkäiden psykososiaalinen ryhmäkuntoutus (Pitkälä ym. 2009) 3

4 Suomalainen tutkimus: Ikäihmisten psykososiaalisen ryhmäkuntoutuksen kustannusvaikuttavuus Ystäväpiiri Ryhmäkuntoutus 8 hengen ryhmissä 12 kertaa 3 kk (N=117) Sisältöinä: liikunta, taide tai omasta elämästä kirjoittaminen Paransi terveyttä, psyykkistä hyvinvointia ja kognitiota Sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttö ja kustannukset vähenivät Terveyspalveluissa erityisesti sairaalahoitojen ja kotisairaanhoidon osalta Kokonaiskustannukset kuntoutusta saaneilla merkitsevästi pienemmät kuin kontrolleilla (hoitoryhmä /henkilövuosi vrt / henkilövuosi, p=0.02) Säästö niin merkittävä, että se kompensoi ryhmäkuntoutuksen kustannukset (881 /kuntoutusjakso; Pitkälä ym. 2009) 4

5 Masentunut ikäihminen käyttää enemmän terveydenhuollon palveluita kuin ikäihminen, jolla ei ole masennusta Amerikkalaisen tutkimuksen (Katon ym. 2003) mukaan sekä diagnosoidusta masennuksesta että lievistä masennusoireista kärsivien ikäihmisten terveydenhoitokustannukset olivat korkeammat kuin muilla ikäihmisillä riippumatta heidän fyysisistä sairauksistaan Perusterveydenhuollon avohoidon palvelukustannukset olivat masentuneilla 43 52% korkeammat kuin muilla ja ne sekä laitoshoidon palvelukustannukset yhteensä 47 51% korkeammat kuin muilla 5

6 Räätälöidyn perusterveydenhuollossa toteutetun ikäihmisten masennuksen hoidon kustannusvaikuttavuus IMPACT -tutkimus (Improving Mood Promoting Access to Collaborative Treatment; Katon ym. 2005): RCT -monikeskustutkimus, joka toteutettiin viidessä USA:n osavaltiossa (N=1 801) Malli sisälsi lääkehoitoa, aktivointia, ongelmaratkaisuterapiaa, potilasohjausta sekä yksilöllisiä masennusta ehkäiseviä toimia Verrattuna tavanomaista hoitoa saaneisiin masentuneisiin ikäihmisiin IMPACT -interventioon osallistuneilla oli keskimäärin 107 oireetonta päivää enemmän 24 kk:n seurannan aikana Ensimmäisenä vuonna interventioon osallistuneiden perusterveydenhuollon kustannukset nousivat jonkin verran, mutta olivat seurannassa (4 v.) pienemmät kuin vertailuryhmässä Erikoissairaanhoidon kustannukset olivat interventioryhmässä selvästi vertailuryhmää pienemmät 6

7 Lähteet Katon WJ ym. Cost-effectiveness of Improving Primary Care Treatment of Late-Life Depression; IMPACT Investigators. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(12): Katon WJ ym. Increased Medical Costs of a Population-Based Sample of Depressed Elderly Patients. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(9): Laajasalo T & Pirkola S. Ennen kuin on liian myöhäistä ehkäisevän mielenterveystyön toimivia käytäntöjä palvelujärjestelmän kehittäjille. THL, raportti 47/2012. McDaid D. Making the long-term economic case for investing in mental health to contribute to sustainability. EU, 2011 Munro JF ym. Cost effectiveness of a community based exercise programme in over 65 year olds: cluster randomised trial. Journal of Epidemiology and Community Health 2004;58(12): Pitkälä K ym. Effects of Psychosocial Group Rehabilitation on Health, Use of Health Care Services, and Mortality of Older Persons Suffering From Loneliness: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Gerontology 2009:64, van t Veer-Tazelaar P ym. Cost-effectiveness of a stepped care intervention to prevent depression and anxiety in late life: randomised trial. The British Journal of Psychiatry. 2010; 196, Windle G ym. Is exercise effective in promoting mental well-being in older age? A systematic review. Aging Ment Health. 2010;14(6):