Miksi muisti pätkii? Anne Remes, Professori, ylilääkäri. Neurologian klinikka, Itä- Suomen Yliopisto KYS, Neurokeskus

Transkriptio

1 Miksi muisti pätkii? Anne Remes, Professori, ylilääkäri Neurologian klinikka, Itä- Suomen Yliopisto KYS, Neurokeskus

2 Sidonnaisuudet LT, dosen6i, neurologian erikoislääkäri, lääkärikoulu6ajan erityispätevyys Itä- Suomen yliopisto ja KYS Professori, ylilääkäri Luo6amustoimet STM:n asegaman kansallisen muistiohjelman seurantaryhmän jäsen Valviran asiantuntija MS- taudin KH - työryhmän jäsen Toiminut luennoitsijana (Bayer, Teva, Orion) Kongressimatkat työnantajan nimeämänä (Bayer, Teva, Biogen- Idec, Novartis) Asiantuntija- apu (Orion) 2

3 Aamulla matkalla töihin mieltäni kalvaa epäilys, egä kahvinkeitin jäi päälle Töissä löydän itseni pringerin luota, vaikka varsinaisesti oli tarkoitus käydä hakemassa postit Töistä tullessa käyn ruokakaupassa, muga kotona huomaan, egä unohdin ostaa sen, mitä piti Onneksi sentään totean, egä kahvinkeitin on sigenkin sammuksissa

4 Kansallinen muistiohjelma Tavoi6eena muistiystävällinen Suomi Aivoterveyden edistäminen Oikeat asenteet aivoterveyteen, muistisairauksien hoitoon ja kuntoutukseen Hyvän elämänlaadun varmistaminen muistisairaille ihmisille ja heidän läheisilleen oikea aikaisen tuen, hoidon, kuntoutuksen ja palvelujen turvin KaGavan tutkimustiedon ja osaamisen vahvistaminen

5 Muistisairaudet Suomessa Yli 80- vuotiaat muistisairauspotilaat Työikäiset muistisairauspotilaat Suomessa yli muistisairauspotilasta VuosiGain yli 64 - vuotiaista sairastuu etenevään muistisairauteen

6 Koetut muistivaikeudet työikäisillä Kaikista työikäisistä 17% Yli 55 vuotiaista joka 25% Työ ja terveys Suomessa kyselytutkimus 2012

7 Mitä muisti on? tarkkaavuus motivaatio mieliala kielelliset, visuaaliset ja motoriset toiminnot ja taidot

8 Muisti voi heikentyä monista syistä väsymys kiputilat masennus uupumus stressi MUISTI, KESKITTYMINEN yms. tietojen käsittely lääkitys aistipuutokset jännitys Etenevät muistisairaudet

9 Ikä ja muisti Uusia asioita opitaan, muga oppiminen hidastuu Tilannetekijöiden - esimerkiksi väsymys, kiire, häirintä - vaikutus korostuu KeskiGyminen kahteen tai useampaan asiaan käy vaikeammaksi Vihjeiden avulla ja tunnistamalla muistaminen säilyy ennallaan Opitut taidot säilyvät

10 Kognitiivinen ikääntyminen Tiedot, taidot Sairaudet, vauriot Tiedonkäsi6elyn nopeus Nuoruus Keski- ikä Vanhuus R. Portin 1996

11 Työn megatrendit TYÖ ENNEN (ad n.1980-luvulle): Pitkät vakiintuneen toiminnan vaiheet, lyhyet ohimenevät muutosvaiheet TYÖ NYT (n luvulta alk.): Lyhyet vakiintuneen toiminnan vaiheet, pitkät, osin päällekkäiset muutosvaiheet mukailtu Mäkitalo 2007

12 Kovalevy täy6yy stressin vaikutus muistiin Ahkera ja tunnollinen persoona Usein omakohtainen tunne muistioireista on suurempi kuin todellisuudessa on Uupumusta ei tule hoitaa piristeillä Uni, ravitsemus, liikunta TarviGaessa mielialalääkitys Voimavarat Vaatimukset

13 Masennus muistioireiden taustalla Jopa 25% erikoissairaanhoidon muistipoliklinikalle ohjatuista muistioireen syy on masennus Muistioire voi olla ensimmäinen merkki masennuksesta Masentunut ja ahdistunut usein tunnistaa muistivaikeudet, muga ei välgämägä masennustaan

14 Aivot tarvitsevat lepoa univaje vaiku6aa Muistioireet näkyvät jo 16 tunnin valvomisen jälkeen Uneen vaikugavia tekijöitä ovat univaje, unegomuus ja uniapnea Uniapneaa potevilla muisti ja keskigymisongelmia yli puolella

15 Lääkkeet Antikolinergiset ja keskushermostoon vaikugavat lääkkeet eivät aiheuta dementiaa, muga voivat heikentää muistia Keskushermostoon vaikugavat kipulääkkeet RauhoiGavat lääkkeet Unilääkkeet Psykoosilääkkeet Tulehduskipulääkkeet Osa sydänlääkkeistä Esityksen nimi / Tekijä

16 Moniin yleissairauksiin lii6yy myös muistioireita Kilpirauhasen toiminnan häiriöt Maksan toiminnan häiriöt Munuaissairaudet Reumataudit ja Sjögrenin syndrooma MS- tauti Epilepsia Sydän- ja verisuonisairaudet

17 Kognitiivinen jatkumo Normaali Dementia Lievä kognitiivinen heikentyminen

18 Dementian oireyhtymä DEMENTIA Kognitiiviset oireet (muisti ym.) Toimintakyvyn heikkeneminen Käytösoireet

19 Keskivaikean ja vaikean dementian esiintyvyys ,70 4,20 0,

20 Varsinaisten muistisairauksien syyt Aivoja rappeugavat sairaudet Alzheimerin tauti Otsa- ohimolohkodegeneraatiot Lewyn kappaletauti Parkinsonin tautiin liigyvä dementia Aivoverenkiertohäiriöt Alkoholi Aivovammat

21 Muistisairauksien diagnostiikka perustuu Kliininen tutkimus ja haastagelu Muistin ja tiedonkäsigelyn tutkiminen neuropsykologinen tutkimus Aivojen kuvantaminen Laboratoriotutkimukset

22 Ongelmana varhainen diagnoosi Katsuno M et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:

23 Alzheimerin tauti Yleisin etenevä muistisairaus (60-70%) Uuden oppiminen ja lähimuisti heikentyvät erityisesti Myöhemmin muita oireita

24 Alzheimerin tauti Aivomuutokset ja oireet tunnetaan, mu6a syntysyitä ei täysin tiedetä Beeta- amyloidin ja hyperfosforyloituneen tau- proteiinin aggregaatit Ensimmäiset muutokset ilmaantuvat jo vuotiaana

25 Alzheimerin taudin riskitekijät Joihin ei voi vaiku6aa Ikääntyminen Dementiaa lähisuvussa GeneeGinen perimä Joihin voi vaiku6aa Pään vammat Aivojen aktiivinen käygö, mieliala Sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisy: verenpaine, kolesteroli, sokeritauti, ylipaino, tupakointi Liikunnan määrä

26 Miten menopaussi vaiku6aa muistiin? Ikääntymisen vaikutus muistiin alkaa näkyä TiedonkäsiGely hidastuu Oppiminen heikkenee Uniongelmien ja masennuksen vaikutus tiedonkäsigelyyn TiedonkäsiGely ja toiminnanohjaus heikkenee Oppiminen heikkenee Estrogeenin vaikutus Alzheimerin taudin kehigymiseen

27 Alzheimerin taudin riski erityisen suuri naisilla Eliniän ennuste Muutoinkin suurentunut riski? Naisten Alzheimerin tauti vakavampi? neuropatologiset muutokset määrällisesti vaikeammat kuin miehillä Alzheimer hiirillä samansuuntaiset löydökset Menopaussi ja Alzheimerin taudin ilmaantuminen sukupuolihormonien vaikutus Enneaikainen menopaussi operaation vuoksi lisää AT riskiä

28 Estrogeenin vaikutus muistiin Useiden tutkimusten ja meta- analyysien mukaan hormonikorvaushoitoa saaneiden muisti parempi kuin ei hoidetuilla Tutkimusharha?

29 Alzheimerin tauti ja sukupuolihormonit Estrogeeni / androgeenit / progesteroni neuroprotektiiviivinen vaikutus todennegu useissa solu ja eläinkokeissa Mekanismit monella tasolla amyloidi kasvutekijät Estrogeeni säätelee beeta- amyloidin metaboliaa

30 Estrogeenin vaikutus kognitioon ja dementiaan Rocca et al. 2014, online Molecular and Cellular Endocrinology

31 Estrogeeni Alzheimerin taudin hoidossa ja ehkäisyssä Estrogeenin aivovaikutukset ikääntyessä muuguuko vaste menopaussin jälkeen? KriiGinen ikkuna vuoga Estrogeeni korvaushoitona hyöty nuoremmilla ja ennen kaikkea kirurgisessa menopaussissa

32 Women s Healt Initiative suositus 2014 Estrogeeni korvaushoito tulisi aloigaa kirurgisen menopaussin yhteydessä ja jatkaa sitä luonnolliseen menopaussi- ikään saakka Muiden tilanteiden osalta ei erityissuosituksia Suositus yhdenmukainen European Menopause and Andropause suosituksen vuodelta 2010 kanssa

33 Kiitos