Modified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa

Transkriptio

1 Modified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) muistisairauksien arvioinnissa Noora Suhonen Neuropsykologiaan erikoistuva psykologi, PsM OYS, OY, HY Neurologia-seminaari: Käytösoireet muistisairauksissa

2 Mikä on FBI-mod? Otsalohkodementia ja käytösoireet FBI-mod muistisairauksien erotusdiagnostiikassa

3 FBI ja FBI-mod Frontal Behavioral Inventory (FBI) (Kertesz et al. 1997): haastattelumenetelmä, joka on kehitetty erityisesti otsalohkodementiaan liittyvien käyttäytymisen ja luonteen muutosten arviointiin Todettu soveltuvan paremmin otsalohkodementian tunnistamiseen kuin yleisemmin käytetyn NPI:n FBI-mod on tämän pohjalta kehitetty läheisen itse täyttämä kysely (Heidler-Gary et al. 2007)

4 FBI-mod 22 kysymystä käyttäytymisen ja luonteen MUUTOKSISTA Vastaukset asteikolla 0 (ei muutosta) 3 (voimakas muutos, esiintyy useimmiten) Kysymykset 1-9 käsittelee negatiivisia oireita / käytöksen heikentymistä Kysymykset liittyy positiivisiin oireisiin / disinhibitioon Voidaan laskea kokonaispistemäärä tai negatiiviset ja positiiviset oireet erikseen

5 Otsalohkodementia ja käytösoireet Ei pelkkää estottomuutta ja impulsiivisuutta

6 Otsalohkodementia ja käytösoireet Apatia/aloitteettomuus yleisin oire ja voimistuu sairauden edetessä Estottomuus/impulsiivisuus yleistä, mutta ei ilmene kaikilla ja usein vähenee sairauden edetessä Lisäksi mm. kaavamaista käytöstä, joustamattomuutta, empatian vähenemistä ja välinpitämättömyyttä

7 Otsalohkodementiaa sairastavilla oli merkittävästi korkeammat kokonaispistemäärät sekä negatiiviset ja positiiviset osiopistemäärät kuin muilla potilasryhmillä Katkaisupistemäärä otsalohkodementian ja AT:n välillä tässä tutkimuksessa 16 vain suuntaa antava! (73% otsalohkopotilaista vs. 32% AT-potilaista sai tätä suuremmat pisteet) AT ja MCI-potilaat erosivat merkitsevästi vain negatiivisten oireiden osalta Etenevää sujumatonta afasiaa sairastavilla vähiten käytösoireita

8 FBI-mod negatiiviset oireet Otsalohkodementiapotilailla yleisimmin raportoituja oireita epäjärjestelmällisyys, aloitteettomuus, oiretiedostamattomuus, joustamattomuus ja tarkkaamattomuus (yli 85%:lla esiintyi jossain määrin) AT-potilailla samat oireet yleisimpiä, mutta oiretiedostamattomuutta ja tarkkaamattomuutta lukuun ottamatta esiintyivät selvästi harvemmin kuin otsalohkodementiaa sairastavilla

9 FBI-mod positiiviset oireet Disinhibitio-oireet kaikissa ryhmissä vähäisempiä kuin negatiiviset oireet Heikko harkintakyky, hamstraaminen, sopimaton käytös, impulsiivisuus ja hyperoraalisuus yleisempiä otsalohkodementiassa kuin AT:ssa Perseverointi ja ärtyneiyys melko yleisiä myös AT ja MCI-potilailla

10 Alzheimerin taudin frontaalinen variantti Ilmenee ensisijaisesti toiminnanohjauksen vaikeuksin ja/tai käytösoirein Haastava erottaa otsalohkodementiasta AT:n frontaalisessa variantissa kognitiiviset oireet saattavat olla korostuneempia kuin otsalohkodementiassa FBI-mod:ssa heikko harkintakyky ja hamstraaminen yleisempiä otsalohkodementiassa kuin frontaalisessa AT:ssa (Suhonen et al. 2017)

11 Jatkotutkimusta tarvitaan selvittämään kykeneekö FBI-mod erottelemaan otsalohkodementiaa sairastavat psykiatrisista potilaista? Erityisesti negatiiviset oireet yleisiä mm. masennuspotilailla Positiiviset oireet erottelee paremmin? (Krudop et al. 2015) Nykytiedon valossa ei voi suositella näiden erotusdiagnostiikkaan, mutta lisätietoa tulossa

12 Take-home message FBI-mod tavoittaa hyvin otsalohkodementiaan liittyvät käytösoireet ja persoonallisuuden muutoksen Voi auttaa muistisairauksien erotusdiagnostiikassa Apuväline käytösoireiden puheeksi ottamisessa ja hoidon suunnittelussa Helppokäyttöisyytensä vuoksi sopii sekä kliiniseen että tutkimuskäyttöön

13 Kirjallisuusviitteet Heidler-Gary J, Gottesman R, Newhart M, Chang S, Ken L & Hillis AE (2007) Utility of behavioral versus cognitive measures in differentiating between subtypes of frontotemporal lobar degeneration and Alzheimer's disease. Dement Geriatr Cogn Disord 23(3): Kertesz A, Davidson W & Fox H (1997) Frontal behavioral inventory: diagnostic criteria for frontal lobe dementia. Can J Neurol Sci 24(1): Krudop WA, Kerssens CJ, Dols A, Prins ND, Moller C, Schouws S, van der Flier WM, Scheltens P, Sikkes S, Stek ML & Pijnenburg YAL (2015) Identifying bvftd Within the Wide Spectrum of Late Onset Frontal Lobe Syndrome: A Clinical Approach. Am J Geriatr Psychiatry 23(10): Suhonen NM, Hallikainen I, Hanninen T, Jokelainen J, Kruger J, Hall A, Pikkarainen M, Soininen H & Remes AM (2017) The Modified Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) for Patients with Frontotemporal Lobar Degeneration, Alzheimer's Disease, and Mild Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis 56(4):