Sairaus kokemuksena. Kokemusmaailman merkitys omahoidon onnistumiseen_ miten sisäisiä prosesseja voidaan tukea?

Transkriptio

1 Sairaus kokemuksena. Kokemusmaailman merkitys omahoidon onnistumiseen_ miten sisäisiä prosesseja voidaan tukea? Raimo Lappalainen Psykologian laitos Jyväskylän yliopisto Psykologisten interventioiden käyttäminen: Missä ja miten? Prof. Vikram Patel (London, UK) Kun tarjotaan interventioita pitää miettiä: Mitä- Kuka Missä. On tarpeellista tarjota kustannustehokkaita psykologisia interventioita. Ei ammattilaisia ( tavallisia ihmisiä) voisi hyödyntää enemmän, koska ammattilaisia ei useinkaan ole riittävästi tai on muita käytännön esteitä auttamiselle 17 kontrolloitua tutkimusta (RCT), jotka ovat antaneet vahvaa näyttöä vaikuttavuudesta Psykologisia interventioita on tarjottava siellä missä ihmiset liikkuvat SUNDAR. PREMIUM program. 1

2 Taustaa Henkisen tai psykologisen hyvinvoinnin ongelma merkittävä kansanterveysongelma Psyykkiset ongelmat suurin ennenaikaiselle eläkkeelle jäännin syy kustannukset n miljoonaa euroa vuodessa Suomessa Esim. hoitamattoman masennuksen vuosikulut yli 6oo miljoonaa euroa Suomessa Motivaation etsintää Yritän epätoivoisesti löytää motivaation motivoitumiseen 2

3 Kokemusten käsittely Miten käsitellä epämiellyttäviä ajatuksia ja tunteita? Mikä voi vaikuttaa häiriöiden ja ongelmien syntymiseen: jäädään kiinni vaikeisiin ajatuksiin, muistoihin, tuskallisiin tunteisiin ja tuntemuksiin eletään joko menneessä tai tulevassa elämänpiirin supistuminen; tehdään sellaisia asioita, joka rajoittaa elämää tai estää elämästä sellaista elämää kuin haluaisi Vaihtoehtona: käytetään hyödyllisiä strategioita tai opitaan taitoja käsitellä vaikeita ajatuksia ja tunteita tehokkaammin eletään enemmän tässä ja nyt selvitetään itselle tärkeät asiat (arvot) ja asetetaan tavoitteet tehdään tai ylläpidetään asioita, jotka vaikuttavat elämänlaatuun ja hyvinvointiin ja jotka rikastuttavat elämää 3

4 Onnellisuuden loukku Ihmiset haluavat tuntea voivansa hyvin. Se on luonnollista, sillä eihän kukaan halua voida huonosti. Sen vuoksi vältämme epämiellyttäviä tunteita, jotka saavat meidät voimaan huonosti. Tämä on ymmärrettävää, mutta haitallista. Olemme ikään kuin pudonneet onnellisuuden loukkuun, ja luulemme, että meidän pitää joka hetki olla onnellisia ja tuntea vain hyviä tunteita. Pahoista tunteista pitää siis päästä eroon hinnalla millä hyvänsä. Yritämme yhä enemmän kontrolloida noita epämiellyttäviä tunteita. Yritämme vielä kovempaa. Voi olla, ettei kontrolli toimi, vaan se syöksee meidät entistä syvempään suohon. Tavoitteena psykologinen joustavuus Kyky ottaa vastaan omat ajatukset ja tunteet sellaisina kuin ne ilmenevät Kyky tehdä tai ylläpitää sellaisia tekoja, joista itselle on pitkällä aika välillä hyviä seurauksia ilman, että olemme liikaa oman mielemme ja tunteidemme vallassa. (Vastuun ottaminen omasta hyvinvoinnista pienten ja isompienkin tekojen kautta.) Emme ole liian jäykästi kiinni siinä mikä ehkä ennen on toiminut mutta mikä ei välttämättä toimi nyt. 4

5 Kontrollin ongelma Kielellinen kykymme (ajattelumme) luo ongelman Ajattelumme ansiosta kykenemme ratkaisemaan monia ongelmia Ongelmanratkaisun periaate: Jos et pidä jostakin, pyri pääsemään siitä eroon Yritämme käyttää ongelmanratkaisua myös sisäisiin tuntemuksiin, kuten ei-toivottuihin ajatuksiin, tunteisiin ja muistoihin, koska ne tekevät kipeää > yritämme päästä niistä eroon tai tukahduttaa ne Epämiellyttävien ajatusten ja tunteiden välttäminen ja niiden poistamisyritykset voivat lisätä ja ylläpitää niitä. (ks. Daniel Wegner, Harvardin yliopisto) Vaihtoehto: hyväksyntämenetelmät + Johdetut suhteet Johdetut suhteet A1,A2 B1,B2 C1,C2 D1,D2 E1,E2 Harjoitetut suhteet = 5

6 Suhdekehyksistä Oletpa tänään kaunis (Johdettu) ajatus: Yleensä olen siis ruma Poikaystäväni kutsuu tätä naisen yleiseksi logiikaksi + Esimerkki Asiakkaalla ajatus, että hän on sairas Sairas = ei terve = rikkinäinen = puutteellinen 6

7 A B Epämiellyttävä tunne Epämiellyttävä tunne Epämiellyttävä tapahtuma A B Sana, ajatus 7

8 ACT/HOT prosessit: Hyväksyntä Tule ystäväksi tunteittesi kanssa. Toivota ne kaikki niin ilo, masennus kuin ahdistuskin tervetulleeksi Hyväksyntä EI ole Ajatusten ja tunteiden tukahduttamista Oman historian ja menneisyyden ohittamista tai mitätöimistä Epätyydyttävän elämäntilanteen sietämistä Luovuttamista Haluamista (ilman halukkuutta kokea myös epämiellyttäviä tunteita): Voit olla halukas ottamaan vastaan vaikeat tunteet ja kokemukset vaikket pidä niistä, jotta voisit elää merkityksellistä elämää 8

9 Asiakkaiden kokemuksia ja kommentteja psykologisen intervention aikana ja sen jälkeen Asiakas: Hyväksyntä Minä olen oppinut jo vähän käyttämään hyväksynnän taitoa minun elämässä ihan itse. Ja yksi paras kokemus minusta on se kun minä olin synnyttämässä ja minä olin hyvin, hyvin kipeä siinä kun supistukset alkoivat oikein kunnolla ja minun piti odottaa puudutuksen antamista ja minusta tuntui, että minä jo kuolen ja minä sanoin, että auttakaa minua. Ja silloin minä muistin hyväksynnän. Ja silloin minä annoin kivun tulla. Se huuhtoi minua kuin aallot meidän rannassa. Ja minä ajattelin niitä aaltoja ja minä ajattelin, että antaa tulla vaan ja minä ajattelin että tällä kivulla on merkitystä ja se että päästää irti - siinä on juuri hyväksyntää ja hyväksyntä on ehkä juuri vastakohta kontrollille ja kiinnipitämiselle ja suorittamiselle ja yrittämiselle. Siksi sitä juuri on niin vaikea oppia 9

10 Asiakas Onkohan se niin, että kun kuvailee tilannetta ilman tarinoita (selityksiä) eli mietiskelee ja sitten kohtaa vaikean asian eli hyväksyy sen mitä reaktioita tulee ja katselee ja tutkii asiaa niin se voi tuoda sitä muutosta. Asiakas Minulle on opetettu, että on henki, sielu ja ruumis. Mutta ei se ehkä olekaan niin. On vaan minä, jolla on keho, rooleja, tunteita ja ajatuksia sekä erilaisia juttuja. Jos on niin, että minulla on tunteita, rooleja, ajatuksia ja keho niin silloin kaikki ikävä pakosta koskee ja kehoon sattuu. 10

11 Asiakkaiden kommentteja psykologisen intervention jälkeen Tuntuu, että elän nyt elämääni. Kiitos (218) Hoito on kannustanut kokeilemaan uutta, lähtemään rohkeasti pelottavilta tuntuviin tilanteisiin. Tärkeintä Tarkkailija-harjoitus. Huomaan ajattelevani. Ajatellut aina aikaisemmin, että ajatukset ja tunteet puhuvat totta. Näin ei ole. Ajatukset pyörivät päässä, nyt voin jotenkin ymmärtää niitä ja ne eivät enää hallitse minua. Tajusin Kompassin kautta, että torjumalla ajatukset ne vain palaavat aina uudestaan. (202) Hoidon tapa miellytti: on itse otettava vastuu elämästä ja tehtävä niitä tekoja, jotka vievät elämää haluttuun suuntaan. Vuosikausien jauhaminen ongelmista ei ole vienyt minua mihinkään, mutta tästä oli konkreettista hyötyä. Kiitos, kun sain olla mukana. (219) Asiakas Minä en voi mennä enää sinne muurin taakse piiloon ja antaa vaan asioiden tapahtua, vaan nyt minun pitää opetella ihan itse elämään. Ja minua pelottaa välillä,mutta on tämä silti niin kivaa,että minä valitsen tämän siltikin ja minua huikaisee että minulla on semmoinen olo että minä olen saanut minun elämäni vähän kuin takaisin. Ja suinkaan ei minulta ole vaikeudet takana päin, vaan ne ovat nyt enempi semmoisia arkisia huolia. Ne ovat valkoisia huolia ja tämä väsymys kahdesta pienestä on valkoista väsymystä ja valkoista kiirettä on tämä kiire, jossa pestään kolme koneellista pyykkiä päivässä ja noustaan aamukuudelta keittämään lapsille terveellistä kotiruokaa. Välillä minä rupean vähän kuin järjestelemään niitä muurin palasia tai juutun semmoisiin historiajuttuihin, jotka on jo käyty. Tai rupean miettimään reaktioita, jotka on jo käyty läpi. Nyt minusta on vaikea siis luopua siitä, mikä minua eniten on kahlinnut, kun historia antaa minulle tavallaan hyvän syyn saada huomiota ja minä hyväksyn nyt juuri sitä, että ei enää sitä kautta, vaan minä voin saada paljon enemmän kun luovun siitä. 11

12 Tutkimuksia ja kokemuksia Jyväskylän yliopisto Psykologian laitos Uudet mallit, uuden sukupolven interventiot Yhteydessä keskeisiin muutosprosesseihin, kuten psykologinen joustavuus, liiallinen tai haitallinen kontrolli ja hallinta, tietoisuustaidot ja hyväksyntä Keskittyvät erityisesti muutoksen esteisiin ja motivointiin Sisältävät paljon kokemuksellisia harjoituksia ja toiminnallisuutta sekä yksilöllistä aktivoimista Soveltuvat hyvin myös ennaltaehkäisevään toimintaan Vaikuttavat yleisesti elämän laatuun ja elämäntapa muutoksiin Vähentävät ongelma- tai psykopatologialähtöistä näkökulmaa 12

13 Periaatteita Perusprosessit Yksilöllinen analyysi > interventio Ongelma 1/diagnoosi Ongelma 2/diagnoosi Ongelma 3/diagnoosi Periaatteita Psykologinen joustavuus Arvotyöskentely, harjoitellaan tunteiden ja ajatusten käsittelyä (hyväksyntä- ja tietoisuustaidot) Mielialavaihtelu Ahdistus Passiivisuus 13

14 Hyväksymis- ja omistautumisterapia (HOT/ACT): Pääperiaatteet Motivaatio. (1) Pyritään selvittämään, mikä saa liikkeelle, aktivoitumaan. Mitkä asiat tärkeitä (arvot) sekä (2) pohtimaan keinoja, millä konkreettisilla keinoilla toteuttaa hyvää elämää arjessa, (3) lähdetään kokeilemaan tai toteuttamaan tekoja (vaikuttaa omaan elämään arvojen mukaisten tekojen kautta => aktivoi kokeilemaan muutoksia) Esteet muutokselle. Pyritään työskentelemään (1) tunteisiin ja (2) ajatuksiin liittyvien esteiden kanssa, jotka voivat estää ottamasta vastuuta hyvinvoinnista (tekemästä itselle tärkeitä tekoja). 30 Depression (BDI): Pre-Post n = 49 (25+24) ACT Control 0 Pre Post Kohtala, A., Lappalainen, R., Savonen, L., Timo, E., Tolvanen, A. (2015). A Four-Session Acceptance and Commitment Therapy Based Intervention for Depressive Symptoms Delivered by Master s Degree Level Psychology Students: A Preliminary Study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy,. 14

15 15

16 Taustaa Koska hoitoa ei aina ole tarjolla tai sitä ei haluta käyttää, on tärkeää lisätä tutkittujen hoitojen ja menetelmien saatavuutta ja kehittää perinteisten hoitomuotojen rinnalle joustavampia, kustannustehokkaita hoitoja, jotka ovat käytettävissä ajasta ja paikasta riippumatta. Tietokoneen ja Internetin avulla välitettävät hoidot tarjoavat tutkitun ja tehokkaan vaihtoehdon kasvokkain tapahtuvien hoitojen rinnalle (Andersson ym., 2005). Tutkimus 1 Tuettu verkkointerventio mielialaongelmien hoidossa 16

17 Results: Depression (BDI-II) iact n = 19; ACT n = g = 0.48 g = 0.23 g = 1.37 Online Face-to-face 5 g = Pre Post F-up, 6 mo F-up 18 mo Lappalainen et al. (2014). Behaviour Reseach & Therapy 17

18 Face-to-face ACT Online ACT 18

19 Psykologinen joustavuus (AAQ) Verkko Kasvokkain 19

20 Face-to-face ACT Online ACT Tutkimus 2 Tuettu verkkointervention ilman kasvokkain kontaktia 20

21 Psychological & Physiological Symptoms (SCL-90) 41 Control Online ACT Mindfulness skills (FFMQ)

22 43 Psychological Flexibility (AAQ-II) Thought Suppression (WBSI) Online ACT

23 Frequency of Automatic Thoughts (ATQ-F) Asiakkaiden kommentteja: Mitä uutta oppinut? -Tietoisuustaitoja. Yrittänyt oppia, ettei tarvitse kritisoida ajatuksia. Elämä ei ole niin vaikeaa. Pienet jutut tekevät hyvän mielen. (210) -Omista negatiivisista ajatuksista ei tarvi huolestua, voi suhtautua kevyemmin. Hetkeen keskittyminen, läsnäolo. (219) -Ei auta muuta kuin alkaa itse muuttaa asioita, kukaan ei tee sitä minun puolesta (238) -Hoito on kannustanut kokeilemaan uutta, lähtemään rohkeasti pelottavilta tuntuviin tilanteisiin. (213) -Mielen tarkkailu, hetkessä elämisen taitoja, välineitä arjen hallintaan (unen ongelmat, tekeminen jne.) Arvojen hahmottaminen, pienten asioiden huomaaminen (värit, luonto ym.), kaikilla on ongelmansa. Positiivisen näkökulman kytkeminen kurjiin asioihin jne. (233) -Itsetuntemusta, syvempää itseen tutustumista: sanoiksi pukemista. Arvojen selkiytyminen. Itsensä tietoinen rauhoittaminen - siitä hetkestä nauttiminen missä elää. Havainnointikyky. (234) 23

24 Asiakkaiden vapaita kommentteja Hyvä ohjelma. Alkuun tuntui, että kasvoryhmä olisi ollut parempi, mutta verkossa sai viettää aikaa niin paljon kuin haluaa ja saa välineitä jatkoon. (233) Mielenkiintoinen kokemus, terapiamallissa keskitytään enemmän ratkaisuihin kuin ongelmiin, vastuuta tulee itselle ja tämä on hyvä vaikka ei olekaan miellyttävää (225) Itselleni oli yllätys miten hyvin terapia toimi verkossa. Oli mukava lukea joka viikko palaute, siitä sai voimia ja intoa jatkaa harjoitusten tekemistä. (209) Tuntuu, että elän nyt elämääni kiitos!! (218) Kompassi-ohjelma on mielestäni upea! Ja aineisto erinomainen. Olen printannut kaikki tekstit, vertaukset ja harjoitukset ja teen niistä kansion itselleni. Hoidon tapa myös miellytti minua: on itse otettava vastuu omasta elämästä ja tehtävä niitä tekoja, jotka vievät elämää haluttuun suuntaan. Vuosikausien jauhaminen ongelmista ei ole vienyt minua mihinkään mutta tästä oli konkreettista hyötyä. Kiitos kun sain olla mukana J (225) Linkkejä ja yhteystiedot raimo.lappalainen@jyu.fi paivi.k.lappalainen@jyu.fi 24