HAAVAPOTILAAN DIABETEKSEN HOITO

Transkriptio

1 HAAVAPOTILAAN DIABETEKSEN HOITO / Kirsi Pipinen, erik.lääk., diabeteksen hoidon erityispätevyys MISTÄ DIABEETIKON JALKA/HAAVAONGELMAT JOHTUVAT? - Diabetes aiheuttaa hyperglykemiaa, mikä aiheuttaa neuropatiaa sekä verisuonimuutoksia (valtimopuolelle). - Neuropatia sisältää liikehermojen, tuntohermojen sekä autonomisten hermojen vaurioita (lihakset surkastuvat, tunto heikkenee, iho kuivuu) - Valtimoiden verenkierto heikkenee, iho ohenee, haavojen parantuminen heikkenee 1

2 - Neuropatia sekä verisuonimuutokset altistavat iho-ongelmille ja painevaurioille, jotka laukaisevien tekijöiden ja tulehdusherkkyyden vuoksi johtavat jalkahaavaumien syntyyn, joka pahimmillaan johtaa kuolioon. - Diabeetikolla on n. 15 kertainen riski alaraajaamputaatioon kuin ei-diabeetikolla. CHARGOT N NEURO/OSTEOARTROPATIA - Voi kehittyä mikäli diabeetikon jalkaterässä on todettu merkit neuropatiasta (monofilamentti, värinätunto, rakennemuutokset, hikirauhasten ja karvatuppien toiminta) - Hoitamattomana johtaa jalkaterän luurakenteen pysyvään muutokseen ja jalan toiminta heikentyy, haavojen kehittyminen erittäin todennäköistä, suuri amputaatioriski. 2

3 - Neurovaskulaarinen etiologia: heikentynyt verenkierto -> osteoklastiaktiivisuuden lisääntyminen -> osteopenia -> murtuma, lisäksi ligamenttien ja rustojen sokeroituminen vaurioittaa jalkaterän nivelpintoja. - Neurotraumaattinen etiologia: heikentynyt tunto + trauma -> inflammaatio-> nivelten luksaatiot/murtumat - Mikäli Chargot todetaan kuumassa vaiheessa, voidaan jalkaterä ehkä pelastaa. HAAVADIABEETIKON VERENSOKERITAVOITTEET - Verensokerin pitäminen hyvällä tasolla/ verensokeritason parantaminen edesauttaa jalkahaavan paranemista. - Tavoitteena haavapotilaan diabeteksen hoidossa on mahdollisimman hyvä hoitotasapaino ilman verensokeritason rajuja heittelyjä. 3

4 MITEN HAAVAPOTILAAN DIABETEKSEN HOITO EROAA TAVALLISESTA DIABETEKSEN HOIDOSTA? - Diabetes pyritään aina hoitamaan mahdollisimman hyvin olipa kyseessä komplisoitunut tauti tai ei. - Elimistön toipuminen stressitilasta tai akuutista sairaudesta käynnistyy parhaiten hyvällä diabeettisella hoitotasolla. - Hyperglykemia on stressitila, joka tulee korjata. -> Hoito ei eroa juuri mitenkään hyvästä diabeteksen hoidosta, liikuntahoito ei välttämättä sovi. MITÄ TEHDÄ KUN VERENSOKERITASOT OVAT KORKEAT HAAVAPOTILAALLA? - Lääkehoidon tehostus ja ravitsemustilan tarkistus. - Tarvitaan riittäviä, kunnollisia verensokerimittauksia, ilman verensokeriseurantaa tai pelkän yhden verensokerimittauksen perusteella ei voi turvallisesti tehostaa diabeteslääkitystä. - Tablettihoitoisen diabeetikon hoito tarvittaessa väliaikaisesti insuliineilla, monipistosinsuliinihoidon alkeet hyvä kerrata. 4

5 MONIPISTOSINSULIINIHOIDON TOTEUTUS - Insuliinihoidon periaatteet täysin samat olipa diabetes DM 1 tai DM 2 - Perusinsuliinin (=pitkävaikutteinen insuliini) tarkoitus ei ole laskea verensokeritasoa vaan pitää verensokeritaso tasaisena syömisten väleissä ja öisin. Vaikutusaika 12-24(-36)h. - Ateriainsuliinilla (=lyhytvaikutteinen insuliini) hoidetaan syömisen aikaansaama verensokeritason nousu, eli käytännössä määrätään hyvä verensokeritaso. Vaikutusaika 2.5-3h. - Perusinsuliiniannos säädetään iltaaamuparimittausten avulla, ei KOSKAAN pelkän aamuverensokeritason perusteella. - Tavoite on, että iltaverensokeritaso (kun iltapalasta/viimeisimmästä ateriainsuliinipistoksesta vähintään 2.5h eikä enää syödä) on kutakuinkin samaa suuruusluokkaa kuin seuraavan aamun paastoverensokeritaso. 5

6 - Ateriainsuliinia pistetään ennen syömistä mieluiten hiilihydraattimäärän mukaisesti, ei koskaan pelkästään verensokeritason mukaisesti. (1 yks/10ghh) - Tavoite on, että n. 2.5h kuluttua ateriainsuliinin pistämisen jälkeen verensokeritaso olisi optimaalinen ( 6-7 mmol/l?) - Mitään hyvää syytä ei ole tarkoituksellisesti haavapotilaalla(kaan) pyrkiä esim. 10 mmol/l verensokeritasoon tai lievästi koholla oleviin tasoihin =70gHH -> 7 yks =40gHH -> 4 yks =30gHH -> 3 yks =60gHH -> 6 yks =40gHH -> 4 yks 6