Muistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus

Transkriptio

1 Muistisairaudet ja ikääntyneiden kuntoutus Ayl Ulla-Marja Louhija Psykiatrian, geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri HYKS Vanhuspsykiatria

2 Kehitys Yli 65-vuotiaiden osuus koko väestöstä Uudellamaalla % 18% 30%

3 Degeneratiivisten 3 aivosairauksien haaste SAIRASTUNEIDEN MÄÄRÄ TULEE NOUSEMAAN 3-4 X VUOTEEN 2033 MENNESSÄ. NÄIDEN POTILAIDEN TUNNISTAMINEN AJOISSA TÄRKEÄÄ! VARSINKIN AD:N JA FTD:N EROTTAMINEN HOIDON KANNALTA TÄRKEÄÄ

4 Degeneratiivisten aivosairauksien hoito Suomessa maksaa n 2 miljardia euroa/v (Erkinjuntti et al 2010) Suomessa > lievästä kognitiivisesta heikentymästä tai dementiasta kärsivää. Muistihäiriö liittyy yleensä Alzheimerin tautiin. Dementioiden haasteena vaikeat BPSD-oireet

5 5 Erotusdiagnostiikka EROTUSDIAGNOSTIIKKA EI ALKUVAIHEESSA OLE HELPPOA AD:N OSUUS SAATTAA OLLA PIENEMPI KUIN AIKAISEMMIN ON AJATELTU JA FTD:N SUUREMPI! KLINIKKA, KUVANTAMISMENETELMÄT (CT,MRI,SPECT, PET), LIKVORIN BIOMARKKERIT, NEURO-PSYKOLOGISET TESTIT JA GENETIIKKA. VARSINKIN AD:N JA FTD:N EROTTAMISEKSI TOISISTAAN ON EHDOTETTU ERILAISIA MENETELMIÄ: DISEASE STATE INDEX JA DISEASE STATE FINGERPRINT 2014, VÄITÖSKIRJA KUOPION YLIOPISTO

6 AIVODEGENERAATION 6 LAJEJA ALZHEIMERIN TAUTI AD VASKULAARINEN DEGENERAATIO VAD- MONI-INFARKTI DEMENTIA LEWYNKAPPALE TAUTI LBD FRONTOTEMPORAALINEN TAUTI FTD ALKOHOLIDEMENTIA (FRONTOTEMPORAALIALUEEN MUUTOKSET SEKÄ PIKKUAIVOATROFIA) FYYSISEN TILAN MUUTOKSET, KUTEN AIVOKARSINOOMA, NORMAALIPAINEINEN HYDROCEPHALIA, ETC DELIRIUM!

7 7

8 8

9 Käyttäytymisen oireet 9 SOPIMATTOMUUS JA ASIATTOMUUS SOSIAALISET TAIDOT JA ESTOT HUKASSA - IMPULSIIVISUUS, ÄRTYISYYS, SEKSUAALIVÄRITTEISYYS TUNTEIDEN LATISTUMINEN, VÄHENTYNYT ALOITEKYKY - APAATTISUUS, ALOITEKYVYTTÖMYYS MATKIMINEN, ÄRSYKESIDONNAISUUS, PAKKO-OIREET OIRETIEDOSTUKSEN HEIKKOUS - TIETÄMINEN EI JOHDA TOIMINNAN MUUTTAMISEEN

10 Lääkitys 10 ALZHEIMERIN TAUDIN, LEVYN KAPPALE TAUDIN, VAD ETTÄ KÄYTÖSOIREIDEN HOITO: AKE-LÄÄKKEET- RIVASTIGMIINI, GALANTAMIINI JA DONEPEZIL MEMANTIINI NMDA-resept. antagonisti- estää glutamaatin liiallista toimintaa ANTIDEPRESSANTIT: SSRI ja muut, LITIUM, ECT-HOITO ANTIPSYKOOTIT: Olanzapin, Risperidon, Ketipinor, Haloperidol MIELIALAA TASAAVAT LÄÄKKEET: Valproaatti, Lamotrigin, Karbamatsepin BENTSODIATSEPIINIT: Oxatsepam, Loratzepam, Zolpidem, Zopinox Lääkkeetön hoito- ympäristön stabiilius- valaistus- värit- musiikkivähävirikkeetön- tukihoidot kuten kotihoito-päivätoiminta

11 IKÄÄNTYVÄN MUISTISAIRAAN KUNTOUTUS I 11 VIERAS YMPÄRISTÖ, SIIRTO AKUUTISTA OSASTOLLE LEIKKAUSSALIIN OSASTOLLE JATKOKUNTOUTUKSEEN - MAHDOLLISESTI PITKÄAIKAISEMPAAN KUNTOUTUKSEEN - MAHDOLLISESTI KOTIIN VIERAS JATKUVASTI VAIHTUVA HENKILÖSTÖ JA YMPÄRISTÖ KIPULÄÄKKEET, ANESTESIALÄÄKKEET ERILAINEN RUOKA JA VIERAAT KANSSAIHMISET PALJON ERILAISIA IHMISIÄ TULEE JA MENEE MUUT SOMAATTISET SAIRAUDET KIPU, VERENVUOTO-ALHAINEN HB, ELEKTROLYYTTITASO, RAVINTO, SYDÄNINFARKTI, VRK-RYTMI LÄÄKITYS

12 IKÄÄNTYVÄN MUISTISAIRAAN KUNTOUTUS II 12 AD 2-3 vko:n aktiivikuntoutus akuutin sairauden jälkeen ylläpitokuntoutus- päivärutiinit, ruokailupäivänlehdet, kävely-kaupassakäynti, kodin siivous-päivätoiminta-omaisetystävät-kolmas sektori ikääntyvän lääkitys optimaaliseksi- ei saa huimata-ei pahoinvointia-ei kipua liikunnan ylläpito ADL ylläpito

13 FTD kuntoutus 13 OIKEAN LÄÄKITYKSEN LÖYTÄMINEN- OIREEN MUKAINEN LÄÄKITYS- PÄIVIEN RYTMITTÄMINEN- LUKUJÄRJESTYS- RUOKAILU SÄÄNNÖLLINEN- ADL- TOIMINTOJEN OHJAUS- PÄIVÄTOIMINNAT- INHIBITORISEN KÄYTÖKSEN RAJAAMINEN- ELÄMÄN SÄÄNNÖLLISYYS ELI EI-LÄÄKKEELLISET KEINOT DELIRIUM EI NIIN SUURI ONGELMA, KOSKA MUISTI PYSYY PITKÄÄN INTAKTINA

14 Uusia lääkityksiä 14 Latrepirdiini (Dimebon) vanhan polven antihistamiini- NMDA-resept.esto - Heikko AKE-estäjä- Apteekeissa 2013? Tramiprosaatti, Alzhemed TM- amyloidin muodostuksen esto? Ikääntymismuutosten hidastaminen- SMART AGING? Aivojen jatkuva stimulointi - muutkin toiminnat parantuvat! RAGE-inhibiittorit- estää amyloidiplakissa tulehdusreaktiota ja hermosolutuhoa! : DISEASE STATE INDEX JA DISEASE STATE FINGERPRINT 2014, VÄITÖSKIRJA KUOPION YLIOPISTO ENNALTA EHKÄISEVÄ JA PYSÄYTTÄVÄ HOITO

15 Kiitos