VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS

Transkriptio

1 VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan häiriö tunne-elämän häiriö äkillinen alku oireiston fluktuaatio

2 DELIRIUMIN OIREET HYPERAKTIIVINEN (vrt. delirium tremens) levottomuus kiihtyneisyys vanhuksilla noin kolmannes tapauksista parempi ennuste? HYPOAKTIIVIINEN (vrt. maksakooma) hidastuneisuus uneliaisuus vanhuksilla yleisempi ennuste huonompi? DELIRIUM SAIRAALASSA PREVALENSSI INSIDENSSI yleissairaala 15-20% vanhainkoti 10-15% akuuttihoito 20-40% kirurgia 15-40% tehohoito >50% terminaalisyöpä>80% yleissairaala 3-30% kirurgia 10-85% lonkkamurtumakirurgia päivystyksellinen thxkirurgia

3 DELIRIUMIN SEURAUKSET kaksinkertaistaa sairaalahoidon keston lisää kuolleisuutta ja pysyvää laitoshoitoa lisää loukkaantumisriskiä raskas kokemus potilaalle ja omaisille DELIRIUMILLE ALTISTAA korkea ikä dementoiva perussairaus monisairaus/monilääkitys leikkaus heikentynyt näkö ja kuulo aistiärsykkeiden puute/runsaus

4 DELIRIUMIN EROTUSDIAGNOSTIIKKA dementiat (vaskulaarinen, Lewy body) psykoosit (mania) depressio temporaaliepilepsia maligni neuroleptisyndroma DELIRIUM + DEMENTIA? Molemmat yleistyvät iän myötä Molemmissa kognitio häiriintyy Vaikea erottaa toisistaan Dementia altistaa deliriumille Delirium johtaa dementiaan? Rahkonen ym. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;69:

5 DELIRIUMIN TUNNISTAMINEN? 219 vuodeosastopotilasta >70v. joiden: Delirium-diagnoosit määritettiin (tutkijat) sairaskertomusmerkinnät tutkittiin takautuvasti tutkijoiden ja osastohenkilökunnan diagnooseja verrattiin: miten lääkärit olivat kirjanneet deliriumia? miten hoitajat olivat kirjanneet deliriumin oireita? (>2 deliriumiin sopivaa oiretta) DELIRIUMIN TUNNISTAMINEN 100% Tutkijoiden diagnosoima delirium (N=80) Lääkäreiden kirjaama delirium (N=31) Hoitajien kirjaama delirium (N=64)

6 DELIRIUMIN AIHEUTTAJAT lääkkeet infektiot verenkiertoperäiset syyt endokriiniset syyt myrkytykset vammat DELIRIUMILLE ALTISTAVAT LÄÄKKEET antikolinergit, trisykliset antidepressantit fentiatsiinit, parkinsonlääkkeet antihistamiinit, steroidit litium, kinidiini, disopyramidi epilepsialääkkeet, sytostaatit euforisoivat kipulääkkeet, tramadoli

7 DELIRIUMIN HOITO aiheuttajan hoito yleishoito oireiden hoito komplikaatioiden esto DELIRIUMIN YLEISHOITO nestetasapaino hapetus ravitsemus eritys kivun hoito orientaatio vuorokausirytmi

8 DELIRIUMIN LÄÄKEHOITO haloperidoli 2,5-5mg i.m./i.v. (Serenase ) risperidoni, olantsapiini, ketiapiini (Risperdal, Zyprexa, Seroquel ) loratsepaami 0.5-1mg i.m. (Ativan ) tai 1(-2) mg p.o. (Temesta ) AKE-lääkkeet? HOIDON VAIKUTTAVUUS Kontrolloituja hoitotutkimuksia on huomattavan vähän: Moniammatillinen hoito ei vähentänyt yleissisätautipotilaiden deliriumin kestoa, intensiteettiä, hoitojakson pituutta, laitoksiin joutumisia tai kuolleisuutta kahden kuukauden aikana Cole, ym. CMAJ 2002;167: Kognition heikkenemistä voitiin hidastaa ja yleistä elämänlaatua parantaa Pitkälä ym. 2005

9 DELIRIUMIN ENNUSTE Riippuu tutkimuspopulaatiosta Riippuu aiheuttavasta tekijästä On osittaisena (ns. subsyndromal delirium ) parempi kuin deliriumissa mutta huonompi kuin terveillä Deliriumoireita voi olla havaittavissa vielä 6 kk toipumisen jälkeen Levkoff et al. 1992, McCusker et al VOIKO DELIRIUMIA EHKÄISTÄ? Orientointi, kognitiivinen stimulaatio, varhai-nen mobilisaatio, hyvä unihygienia, näkö- ja kuuloapuvälineiden käyttö sekä dehydraation esto vähensivät yleissisätautipotilailla deliriumin ilmaantuvuutta 15% 9% Inouye ym. NEJM 1999;340: Pre- ja postoperatiiviset geriatrikonsultaatiot (kivun hoito, hapetus, nesteytys, nutritio, mobilisaatio, lääkitys, ym.) vähensivät lonkkamurtumapotilaiden deliriumin ilmaantuvuutta 50% 32% Marcantonio ym. JAGS 2001;49:49-51

10 CAM = Confusion Assessment Method 1. Äkillinen alku ja vaihteleva oireiston kulk 2. Tarkkaavaisuushäiriö 3. Hajanainen ajattelu 4. Poikkeava tajunnan taso Delirium-dg = 1 ja 2 sekä 3 tai 4 DELIRIUM yleinen alidiagnosoitu huonoennusteinen vähän tutkittu