Kehitysvammaisen epilepsia oikea lääkitys hyvän hoidon edellytys

Transkriptio

1 Kehitysvammaisen epilepsia oikea lääkitys hyvän hoidon edellytys Seija Aaltonen, LT; psyk.el, kv-lääketieteen erityispätevyys KTO:n johtaja, johtava ylilääkäri

2 Kehitysvammaisuuteen liittyvät erityispiirteet Epilepsian monimuotoisuus; haasteita psykiatriaan Kognitiiviset ongelmat; haasteita toiminnantasoon Psykiatriset lisävammat; monimutkaistavat Riippuvuus tukea ja ohjausta antavista henkilöistä; yksilön lisäksi otettava huomioon läheiset

3 Esiintyvyys Epilepsian esiintyvyys noin 25 % kehitysvammaisista Mielenterveydenhäiriöitä % (vaihteluväli 10-70%) kehitysvammaisista Sekä epilepsiapotilailla että kehitysvammaisilla mielenterveydenongelmat yleisempiä kuin valtaväestöllä; entä kehitysvammaiset, joilla on lisäksi epilepsia?

4 Käytösoire vai psyykkinen häiriö? Käytösoire on ei-toivottu, yksilöä tai ympäristöä häiritsevä oire Käytösoireeseen voi liittyä tunnehäiriö kuten ahdistuneisuus, masentuneisuus. Käytösoire saattaa ilmetä vain tietyssä ympäristössä; eli kannattaa tehdä funktionaalinen analyysi Mielenterveydenhäiriö on kliinisesti merkitsevä behavioraalinen tai psykologinen oireyhtymä tai käyttäytymisen muoto, johon liittyy kärsimystä tai toiminnan vajautta

5 VAI EPILEPTINEN KOHTAUS POISSAOLOKOHTAUS: POTILAS ON EI MISSÄÄN (Maria Arvio); VRT:HARHAISUUS PSYKOMOTORINEN KOHTAUS:HÄMÄRÄTILA; VRT DIFFUUSIOHÄIRIÖ (=menneisyyden muistojen, identiteettitunteen ja välittömien aistimusten sekä ruumiin liikkeiden hallinnan välisen yhteyden osittainen tai täydellinen menetys) SENSORINEN KOHTAUS:EPÄMIELLYTTÄVÄT TUNTEMUKSET ;VRT.AISTIHARHAT

6 Kehitysvammaisilla on samoja psykiatrisia sairauksia kuin ei kehitysvammaisilla Käytösongelmien taustalla on usein impulssikontrollin heikkous (aggressiivisuus) tai keinottomuus käsitellä ahdistusta (pakko-oireet)

7 Kelle mitäkin kuuluu Käytöshäiriö: psykologit ja sosiaalityöntekijät, ohjaajat Mielenterveydenhäiriö: lääkärit ja hoitajat (huom!!) Psyykkinen oire: hoitajat ja lääkärit Kehitysvammaisten palvelurakenteen muuttumisen myötä avohuollon yksiköissä ei välttämättä psykiatrista osaamista

8 Vai epilepsialääkkeen aiheuttama sivuvaikutus Karbamatsepiini : ärtyisyys (voi johtua sekundäärisesti huimauksesta tai hyponatremiasta) Levetirasetaami: psyykkiset häiriöt; mielialan epävakaus Lamotrigiini:pelkoreaktiot, unihäiriöt Klonatsepaami: ärtyisyys (voi johtua sekundäärisesti väsymyksestä)

9 Hoito on tasapainoilua epilepsian ja psyykenlääkkeiden välillä Epilepsia-lääkkeet Psyykenlääkkeet

10 Hankalat psyykenlääkkeet epilepsian kannalta Klotsapiini (antipsykootti), Froidir, Leponex Bupropioni (antidepressantti, CYP 2B6); Zyban, Voxtra Tratsodoni (antidepressantti, unilääke); Azona

11 Antipsykootit Psykooseissa ylidiagnostiikan vaara; deliriumissa alidiagnostiikan vaara Deliriumissa ihmisen tietoisuus ympäristöstä häviää ja hänen on vaikea suunnata, ylläpitää ja siirtää tarkkaavuuttaan; voi liittyä näköaistimuksia; uni ja valverytmi on häiriintynyt; kehittyy tuntien /vuorokausien aikana; somaattinen kriisi taustalla Antipsykoottia valitaan kohdeoireiden mukaan

12 Antipsykoottien haittavaikutusprofiili

13 Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä

14 Antidepressantit Alidiagnostisoitu kehitysvammaisilla Kognitiivinen taso määrittelee, mitä oireita kehitysvammaisella on (vrt. lapsilla raivarit, vanhuksilla vegetatiiviset oireet) Tapahtumat menneisyydessä; suhteellisuus erilainen, latenssi oireiluun voi olla hyvinkin pitkä

15 antidepressantit Kuulluksi tulemattomuus, eräänlainen avuttomuuden tunne Serotoniinin takaisinoton estäjät drug of choice Muistettava serotoniinioireyhtymä: ensioireet kiihtymys, hikoilu, levottomuus

16 Selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä

17 Mielialantasaajat Kaksisuuntaisen mielialahäiriön maniavaiheen tyyppioire on ärtyneisyys ja univaikeudet; puheentuotto lisääntyy, myös niiden joilla ei ole puhetaitoa ääntely voi lisääntyä Nopeasyklinen muoto (masennus-mania jaksoja enemmän kuin neljä kertaa vuodessa) Erotusdiagnoosi: antipsykootti lopetetaan äkillisesti; antipsykootin haittavaikutus eli akatisia; vaara jos kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnostisoidaan depressioksi jolloin käytetään antidepressantteja, jotka

18 voivat muuttaa bipolaarihäiriön nopeasykliseksi

19 Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennus-,mania ja ylläpitovaiheen hoidossa käytettävät suositeltavat lääkeannokset

20 Anksiolyytit Anksiolyytteinä käytetään: Pieni määrä SSRI lääkettä tai muuta masennuslääkettä Bentsodiatsepiinia Buspironia Bentsodiatsepiinit: Rasvaliukoisuus vaihtelee (esim. diatsepaami ja tematsepaami rasvaliukoisia; vaikutus alkaa nopeasti; vaikuttavat lyhyemmän aikaa kuin esim. vesiliukoisempi oksatsepaami)

21 Kun lopetetaan vieroitusoireet voivat tulla jopa vasta 4-5 vrk;n jälkeen lopetuksesta; kehitysvammaisilla hitaat titraukset Ekvivalentit: klonatsepaami 1 mg= loratsepaami 1 mg=alpratsolaami 1 mg = diatsepaami 7,5-10 mg Päivystystilanteissa loratsepaami; ei aktiivisia metaboliitteja, imeytyy nopeasti lihaksensisäisesti annettuna, puoliintumisaika tuntia

22 Klonatsepaami, klooridiatsepoksidi, tematsepaami ei juurikaan käytetä Bentsodiatsepiinien haittavaikutuksia: tarkkaavaisuuteen, motoriseen koordinaatioon, lyhytvaikutteiseen muistiin, paradoksaalinen kiihtyminen Buspironin kohdalla vaikea löytää potilasryhmä

23

24 Muut Unettomuuden hoitoon melatoniini, antihistamiini Muut hoitomuodot: kognitiivinen terapia, toiminnalliset terapiat; korjaava kokemus kiintymyssuhteissa; Oikean kommunikaation löytyminen Ravitsemus, sosiaalinen ympäristö

25 Kiitos