Kati Juva HUS Psykiatriakeskus Lääketieteen etiikan päivä

Transkriptio

1 Kati Juva HUS Psykiatriakeskus Lääketieteen etiikan päivä

2 Muistisairaudet Kognitiivisia kykyjä heikentäviä aivosairauksia Yleensä eteneviä Periaatteessa tunnetaan myös korjaantuvia tiloja ja osa on sairauksien jälkitiloja Tässä keskityn eteneviin muistisairauksiin Tason lasku aikaisempaan toimintakykyyn Oireita useammalta kognition osa-alueelta

3 Dementia Termiä ei yleensä enää käytetä Oiremääritelmä Laaja-alainen henkisten kykyjen heikentyminen joka haittaa sosiaalista ja arkiselviytymistä Muistisairaudet pyritään diagnosoimaan ennen dementia-asteiden häiriön kehittymistä

4 Lievä kognitiivinen heikentyminen Mild cognitive impairment MCI Muistihuoli (oma tai omaisen) Ikäryhmää heikompi suoriutiminen kognitiivisista testeistä Arjen toimintakyky vielä hyvä Ennustaa etenevää muistisairautta % vuoden päästä dementiatasoisesti heikentyneitä Viiden vuoden päästä puolet dementoituneita Osa ei koskaan dementoidu Erotusdiagnostiikassa panostetaan tähän ryhmään

5 DSM-5 Dementia-määritelmästä luovutaan Major neurocognitive disorder Minor neurocognitive disorder

6 Kognition osa-alueet Muisti Työmuisti, säilömuisti Tapahtumamuisti, tietomuisti, taitomuisti Kielelliset toiminnat Puheen tuotto ja ymmärtäminen, lukeminen ja kirjoittaminen Hahmottaminen Tilan ja avaruuden hahmottaminen Visuokonstruktiiviset taidot Toiminnanohjaus

7 Alzheimerin tauti Tasainen hiipivä taudinkulku Ensin heikentyy lähimuisti Myöhemmin kielellisiä ja hahmotushäiriöitä Toiminnanohjauksen ongelmia voi olla hyvin varhain Voi tulla neuropsykiatrisia oireita Depressio, levottouus, ahdistus Harhaluuloisuus (usein paranoiaa) Hallusinaatioita harvemmin, jos niin elementaarisia Väärintulkintoja

8 Vaskulaarinen muistisairaus Oireet vaihtelee vaurion paikasta riippuen Usein hidastumista, ajatusten takkuamista Taudinkuvassa voi olla aaltoilua Toiminnanohjauksen vaikeuksia

9 Lewynkappaletauti Visuospatiaalisia hahmotushäiriöitä Visuaalisia eläviä näköharhoja Tilan vaihtelua, ajoittaisia sekavuustiloja Eksgtrapyramidaalioireita Muisti usein parempi kuin Alzheimerin taudissa, kielelliset toiminnat säilyvät pitkään, samoin usein sairaudentunto

10 Otsa-ohimolohkotaudit Behavioaalisia oireita frontaalopsyyke Estottomuus, impulsiivisuus, sopimaton käytös Myöhemmin apaattisuutta Kielellisiä häiriöitä Usein ekspressiivisellä puolella eli sanojen hakemista, nimeämisen vaikeutta, sujuvuuden vähenemistä Sairaudentunto usein hukassa

11 Itsemäärämisoikeus Riippuu päätöksestä Sen monimutkaisuudesta ja merkityksestä Kognitiosta Oikeustoimet edellyttävät usein kielellistä ymmärrystä, huono muisti ei välttämättä haittaa Sairaudentunnolla merkitystä ymmärtääkö rajoitteensa Diagnoosi ei sinänsä vaikuta, vaikeusaste kylläkin

12 Miten arvioidaan Diagnoosin selvittäminen Minkä kognition osa-alueen oletetaan olevan haaste Onko vaihtelua Mikä on muistisairauden vaikeusaste Kognition tarkempi arvioiminen Kielelliset taidot Ymmärtääkö juuri kyseisen asian/päätöksen Mikä on päätöksen merkitys henkilölle

13 Haasteet päätöksenteolle Muistisairaus ei yleensä vie omaa tahtoa Vaihtoehtojen ymmärtäminen voi olla vaikeaa Päätösten seurausten ymmärtäminen voi olla vaikeaa Oman tahdon ilmaiseminen voi olla vaikeaa Itsepäisyys sairaudentunnottomuus Johdateltavuus, alttius painostukselle Miten kuunnella herkällä korvalla Kuitenkin niin että turvallisuus taataan

14 Muuten olen sitä mieltä että ydinaseet on hävitettävä! International Campaign To Abolish Nuclear Weapons International Physicians for the Prevention of Nuclear War