MOTIVOIVA, VOIMAANNUTTAVA OHJAUS perusta ja työvälineitä

Transkriptio

1 MOTIVOIVA, VOIMAANNUTTAVA OHJAUS perusta ja työvälineitä Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT Yhdessä parempaa hoitoa

2 Koulutuksen sisältö tänään Omahoidon ja elintapamuutoksen tuki: mitä löytyy palveluvalikkoon? Mikä märää, kun ei ota vastuuta? Miksi ja miten voimaannuraminen toimii? Kiitokset niille tuhansille terveydenhuollon ammaxlaisille, jotka ovat pitämissäni koulutuksissa jakaneet kokemuksiaan ja ajatuksiaan voimaannuramisen voimasta: ryhmänohjaajille, terveysvalmentajille, hoitajille, lääkäreille, hammaslääkäreille, fysioterapeuteille, liikunnanohjaajille, ravitsemusterapeuteille... Kiitokset myös jotka ovat osallistuneet menetelmien ja työvälineiden kehirämiseen ja osoiraneet, erä voimaannuraminen toimii! Absetz

3 Omahoidon ja elintapamuutoksen tukipalveluja on kehitery ja testarukin vaikka kuinka paljon, mura 1) niitä ei ole integroitu järjestelmään, 2) tarjolla ei ole laajaa valikkoa eikä 3) ole vapaura valita heille parhaiten sopivia palveluja. Yksistään mikään palvelu ei ole ratkaisu Absetz

4 aikakauskirja Duodecim 2011;127: Absetz

5 Hoitosuunnitelma auraa integroinnissa ja tuo palveluvalikon käyröön Absetz

6 GOAL 3- yr 43 % alku@lanteen IGT- po@laista glukoosin sieto oli 3 v seurannassa palautunut normaaliksi Toimii terveyden- huoltoon integroituna Päijät- Hämeessä, Etelä- Pohjanmaalla, Pohjanmaalla ja Lapissa Absetz

7 Absetz

8 on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuX Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auraa rakentamaan sen päälle Absetz Absetz 2013

9 hoidon toimintamallissa asiakas / po@las on kohde: Minulle tehdään Minulle annetaan Minulle määrätään Minua käsketään Minua kehotetaan Minua kielletään Absetz

10 Ohjauksen tapa hoidon toimintamallissa hierarkkista AmmaXlainen johtaa, määrää, oraa vastuun, kertoo, näyrää, osoiraa AmmaXlainen on joka antaa oraa vastaan Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuRelu Absetz 2014 Absetz

11 Toimiiko pelorelu Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni>elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp ). Buckingham, UK: Open University Press. Peters, G.- J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening a re- analysis Absetz and 2013 a revised meta- analy@c test of fear appeal theory. Health Psychology 11 Review, DOI: /

12 Toimiiko suostu>elu Absetz

13 Ohjauksen tapa hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuRelu TavoiReet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu Houkuteltu PakoteRu PainosteRu Ei kanneru vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Theory TULOKSENA: Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz 2013 Absetz

14 Minkälaisia vianetsintämalli löytää? Ne juuri mitään! Viallisia! Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai siren ne vain Ne on muutos- haluromia Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! Absetz

15 (KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA) akuux hoitomalli eli vianetsintämalli on sekä erä ammaxlaiselle eriräin Absetz 2013 Absetz 2014

16 Sillä voi olla merkiräviä sivuvaikutuksia: LuoRamus terveydenhuollon ammaxlaisiin vähenee LuoRamus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen ammaxlaisen mielipiderä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin@ kärsii Terveys kärsii Tutkimus@eto näistä nega@ivisista vaikutuksista puuruu! Hypoteesi: Posi@iviset ja nega@iviset vaikutukset kohdentuvat eri tavoin eri ihmisryhmiin ja saaravat myötävaikuraa TERVEYSEROIHIN Absetz 2014

17 Ohjauksen tapa vahvuusmallissa Valmentavaa, tasavertaista AmmaXlainen luoraa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, oraa mukaan, tarjoaa, on keskeinen ammaxlainen valmentaja ja tsemppari / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auraa rakentamaan sen päälle. Ohjauksen keinot: vahvuuksista toiveisiin ja unelmiin rakentava, ja voimaannurava ohjaus Absetz 2014 Absetz

18 Mikä on parasta ihmisille keskimäärin, ei välrämärä ole parasta juuri minulle SUOSITUSTEN sudenkuoppia: Väestöarvot ja keskimääräisyydet. Sopivuus yksilölle 0-1 eli ei sovi lainkaan sopii täysin mikä on oikein, asiakkaan tehtävänä on myöntyä. KeskiRyminen noudaramiseen ja yltämiseen korostaa puureita vahvuuksien sijaan. voimaannuravassa ohjauksessa ei lähdetä liikkeelle suosituksista vaan ihmisestä itsestään Absetz

19 Kolme (3) syytä oraa vahvuusmalli käyröön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen Ihmisillä on usein odotus, erä muutokseen pitäisi lähteä vähentämällä huonoa. Valmius yrirää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin yleensä parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan Omien hyvien torumusten tunnistaminen vahvistaa halua uusiin hyviin torumuksiin. Onnistuneet kokeilut saavat yrirämään lisää. Lisää hyvää tyyppiset, onnistuneet tavoireet vahvistavat halukkuura luopua myös huonosta. 3. Hoito lähtee sujumaan Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut lisäävät pystyvyyrä, vastuunoroa ja oman sairautensa hoidossa. Hoito helporuu ja tulee mielekkäämmäksi sekä erä ammaxlaiselle. Absetz 2014

20 Otan hedelmän iltapäivän välipalaksi, niin olen pirteämpi Luovun kahvipullasta, niin en ole yhtä väsynyt iltapäivällä Kummassa on parempi onnistumisen todennäköisyys? Absetz

21 Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun oramisen mahdolliseksi Ohjauksen keinot: vahvuuksista rakentava voimaannurava ohjaus Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia TavoiReet ovat omia Autonominen mo@vaa@o: Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen Kiinnostus Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa Absetz Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory

22 Autonominen toiminta + Pitkäkestoinen, sisäinen mo@vaa@o Absetz 2014

23 Absetz

24 Autonomian tuki on onnistunut, kun kokee näin: Minua hoitanut henkilö antoi vaihtoehtoja sekä muutosten tekoon erä tekemärä järämiseen. ymmärsi minua. luox kykyyni tehdä muutoksia. erä ymmärrän mistä terveissä elämäntavoissa on kyse miten toimia. rohkaisi esirämään kysymyksiä. auroi löytämään vastauksia kysymyksiini. kuunteli, miten minä haluan tehdä asioita. osasi vastaanoraa ja käsitellä ihmisten tunteita todella hyvin. yrix nähdä asiat minun näkövinkkelistä, ennen kuin ehdox uusia tapoja tehdä asioita. osoix välirävänsä minusta. Pystyin avautumaan asioistani. Pystyin jakamaan tunteeni. Tunsin itseni hyväksytyksi. minua hoitaneeseen henkilöön Absetz

25 Näin voimaannutan käytännössä: RAKEN- NAN LUOTTA- MUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS TOIVOO JA TAHTOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. Lääkärille riirää usein nämä Absetz 2014

26 PARAS- malli auraa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannuravaa: Lähde liikkeelle Etsi sitä hyvää, mitä taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, erä arvostat ja luotat häneen. kuuntelu (sanaton Näytä, erä ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä Ihan hyvä, MUTTA Hyvä, koska JA vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoita, erä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä) Avoimet kysymykset: Kuulustelun sijaan annat mahdollisuuden valita, mistä puhua Mitä? Miten? Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, erä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puuruuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin PARAS hyödyntää haastarelun perustekniikoita. interviewing in health care: Helping change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, Kuulostaa siltä, erä on sinulle tärkeä stressin poistaja? Kuvaisitko? Kerrotko tarkemmin? 26

27 Kun aikaa on vähän: Arvaan, erä teet jo nyt kaikenlaista sairautesi hyväksi. Kertoisitko siitä? kuuntelu, ja palaute (= arvostus ja hyväksyntä) Kuinka paljon olisit valmis tekemään lisää? Mitä voisit tehdä? Mikä saisi sinut tekemään sen? Sovitaan, erä palataan Seuranta ja sitoutuminen Eli siis jatkat Ja aiot lisäksi kuuntelu, ja palaute (= yhteisymmärrys; varmennus kyvystä ja halusta) Yhteenveto (= yhteisymmärrys) ja sitoutuminen Absetz 2014

28 Minkälaisia / asiakkaita vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! Absetz

29 Hoito helporuu kaikille osapuolille Kuvitus Ikihyvät vinkit peli & Rakel Routarinne Absetz Absetz