Mo#voiva & voimaannu,ava ohjaus

Transkriptio

1 Kyllä mä #edän, mu,a Mo#voiva & voimaannu,ava ohjaus Pilvikki Absetz, PsT, dos. (terveyden edistäminen, TaY) Collabora#ve Care Systems Finland Yhdessä parempaa

2 Miksi elintapamuutoksen ohjaus voi Lääke#eteellinen hoitomalli: turhau,aa? Onnistuu Oireet Diagnoosi Hoitokokeilu Tau# paranee Ei onnistu Elintapamuutoksessa Muutoshoipertelun malli: H H H M M Herätys! Mitä muu,aisin? Y / R Ylläpito / Repsahdus Y / R K K Kokeilut 4/17/15 Absetz / CCSF 2 Absetz & Patja, 2007

3 Po#laassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys Akuu^ Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Po#las #etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda hyvä näkyviin, vahvistaa sitä ja au,aa rakentamaan sen päälle. 4/17/15 Absetz / CCSF 3 Absetz 2013

4 Po#laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Asiantun#jalähtöinen ohjaus EI TUE VASTUUNOTTOA Asiantun#jalla on valta Asiantun#ja johtaa, määrää, o,aa vastuun, kertoo, näy,ää, osoi,aa Asiantun#ja antaa asiakas o,aa vastaan Ohjauksen keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen Suostu,elu Kuvat: Pixabay.com Minua kielletään käsketään kehotetaan Minulle tehdään annetaan määrätään Tavoi,eet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo#vaa#o:! Houkuteltu! Pakote,u! Painoste,u Ei kanne,u vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Determina#on Theory 4/17/15 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz / CCSF

5 Po#laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata 4/17/15 Neuvominen, suostu,elu, riski#edon antaminen Absetz / CCSF 5

6 Mitä teoria sanoo riski#edon antamisesta? Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni>elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp ). Buckingham, UK: Open University Press. 4/17/15 Katso tutkimus#etoa pelolla vaiku,amisesta: Absetz / CCSF 6

7 Yksilöllisiä eroja P y s t y v y y s korkea matala Oma- aloi>einen Vastaano>avainen Välinpitämätön Väl>elevä matala korkea Riskikäsitys Nelikentän lähteenä Peters, Ruiter & Kok. Threatening communica#on: a cri#cal re- analysis and a revised meta- analy#c test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2013 Vol. 7, Supplement 1, S8S31, h,p://dx.doi.org/ / /17/15 Absetz / CCSF 7

8 Mikä näkökulma vies#lle valitaan? Kolme neljästä vanhemmasta EI koskaan osta alaikäiselle lapselleen alkoholia. Ole sinäkin yksi heistä! Miten sinä varmistat, e>ä lapsesi ei tarvitse valehdella? Näy,ö a,ribute framingin vaikutuksista puu,uu eli ÄLÄ HUTKI ennen kuin olet tutkinut kohderyhmässäsi ja rii,ävillä mi,areilla! Akl EA, Oxman AD, Herrin J, Vist GE, Terrenato I, Spera# F, Cos#niuk C, Blank D, Schünemann H. Framing of health informa#on messages. Cochrane Database of Systema#c Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. 4/17/15 Absetz / CCSF 8

9 Tietoa, mu,a hyödyt edellä? r = 0.083, p = Goal framing Asenteet Aikomus Käy,äytyminen Hyötyjen näkökulma on tehokkaampi ennaltaehkäisyssä Käy,äytyminen seli,yy vain osi,ain asenteista ja aikomuksista Muita rei,ejä esim. pystyvyyden, sosiaalisten normien, tulosodotusten tai posi#ivisten tunteiden välityksellä? Hyötynäkökulmaa korostavia viestejä prosessoidaan perusteellisemmin ja muistetaan paremmin kuin hai,oja korostavia viestejä Kuvat: Pixabay.com Gallagher & Updegraff. Health Message Framing Effects on A^tudes, Inten#ons, and Behavior: A Meta- Analy#c Review. Annals of Behavioral Medicine, 2012, 43 (1), /17/15 Absetz / CCSF 9

10 Pelo,elu pähkinänkuoressa MIKÄ ON PELOTTELUA? Vastaano,ajan reak#o määri,ää, EI #edon antajan tarkoitus! HUOMIOI nega#iviset sivuvaikutukset: Torjunta, vastarinta, epäluo,amus, syyllisyys, ahdistus Kiire ja turhautuminen houku,avat käy,ämään Tunnista #lanteet omassa työssäsi ja pyri varautumaan niihin Jos annat riski#etoa, tee se hallitus# 1. Varmista, e,ä asiakkaalla on rii,ävä pystyvyyden tunne ja usko muutoksen hyötyihin. 2. Jos ei ole, keskity niiden vahvistamiseen ensin! VAHVISTAMINEN ON FIKSUMPAA! 4/17/15 Absetz / CCSF 10

11 Po#laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Mikä on parasta ihmisille keskimäärin, ei väl,ämä,ä ole parasta juuri minulle SUOSITUSTEN sudenkuoppia: Väestöarvot ja keskimääräisyydet. Sopivuus yksilölle 0-1 eli ei sovi lainkaan sopii täysin Asiantun#jalähtöinen toimintamalli. Asiantun#ja #etää mikä on oikein, asiakkaan tehtävänä on myöntyä. Keski,yminen nouda,amiseen ja yltämiseen korostaa puu,eita vahvuuksien sijaan. 4/17/15 Absetz / CCSF 11

12 Teoriaa kepistä ja porkkanasta Millainen motivaatio? ulk oinen sisäinen Rangaistuksen pelko Ei mikään Palkkio Terveyden avulla pääsen päämääriini Nautin siitä Terveys on minulle tärkeää Miellytän muita Mikä saa minut toimimaan terveellisesti? Perustuu: DECI, E. L. & RYAN, R. M. (1991) A motivational approach to self: Integration in personality. Kirjassa DIENSTBIER, R. (Toim.) Nebraska symposium on motivation: Vol 38. Perspectives on motivation. Lincoln, NE, University of Nebraska Press. 4/17/15 Absetz / CCSF 12

13 Po#laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Minkälaisia po#laita vianetsintä löytää? Viallisia! Ne ei #edä juuri mitään! Tai si,en ne vain luulee #etävänsä Ne ei osaa tai muuten vaan kykene AsiantunMjalähtöinen vianetsintämalli nakertaa pystyvyy>ä ja ruokkii muutosvastarintaa. Ne on muutos- halu,omia Siksi se on sekä asiakkaalle e>ä ammanlaiselle eri>äin epämomvoiva Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! 4/17/15 Absetz / CCSF

14 Po#laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se Sillä ja korjata voi olla merki,äviä nega#ivisia sivuvaikutuksia: Luo,amus terveydenhuollon amma^laisiin vähenee Luo,amus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen amma^laisen mielipide,ä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin# kärsii Terveys kärsii 4/17/15 Absetz / CCSF 14

15 Po#las / asiakas #etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au,aa rakentamaan sen päälle. Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun o,amisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: Po#laan vahvuuksista rakentavaa, SIKSI mo#voivaa ja voimaannu,ava Valmentavaa, tasavertaista Amma^lainen luo,aa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, o,aa mukaan, mo#voi, tarjoaa, huoleh#i Asiakas on keskeinen asiantun#ja, amma^lainen valmentaja ja tsemppari Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli Kuva: Pixabay.com Tavoi,eet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen mo#vaa#o:! Halu ja valinnan vapaus! Hyväksyminen! Kiinnostus! Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 4/17/15 Absetz / CCSF 15 Deci & Ryan, Self- Determina#on Theory

16 Po#las / asiakas #etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au,aa rakentamaan sen päälle. Autonomiaa tukeva ja voimaannu,ava ohjaus RAKENNAN LUOTTAMUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN POTILAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MIKÄ ON POTILAALLE TÄRKEÄÄ JA MITÄ APUA HÄN TOIVOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 4/17/15 Absetz / CCSF

17 PARAS- malli au,aa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannu,avaa: P A R Posi#ivisuus: Lähde liikkeelle posi#ivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä asiakas jo #etää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, e,ä arvostat häntä ja luotat häneen. Ak#ivinen kuuntelu (sanaton vies#ntä): Näytä, e,ä asiakas ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä Reflek#o, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoita, e,ä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt asiakkaan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä) Ihan hyvä, MUTTA Hyvä, koska JA Kuulostaa siltä, e,ä tupakoin# on sinulle tärkeä stressin poistaja? Kyllä nyt olisi tärkeämpää ajatella A S Avartavat kysymykset: Kuulustelun sijaan annat asiakkaalle mahdollisuuden valita, mistä puhua Mitä? Miten? Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, e,ä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puu,uuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin Kuvaisitko? Kerrotko tarkemmin? Eli siis Ja seuraavaksi PARAS 4/17/15 hyödyntää mo#voivan haasta,elun perustekniikoita. Mo#va#onal interviewing Absetz / CCSF in health care: Helping pa#ents change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY,

18 Sovelle,u Milleriltä Tunnista ohjaustapojen erot: DM- riskitesm Pyydä Riskites# po#laalta itsellesi ja tarkista hänen tuloksensa Kerro po#laalle, miten vakava asia korkea pistemäärä on. Selitä, mitä sairaus voi aiheu,aa kerro ainakin 2-3 seurausta. Kerro, mitkä muutokset olisivat po#laalle tärkeitä ja neuvo tarvi,aessa niiden toteutuksessa. Painota lopuksi, miten tärkeää muutoksen teko on sehän on oikeastaan väl,ämätöntä! Po#laassa / asiakkaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Anna po#laan pitää täyte,y Riskites# itsellään. Kysy po#laalta: Mitä ajatuksia Riskites#n täy,äminen herä^? Mitkä asiat tes#ssä ovat sinun kohdallasi hyvin? (Anna palaute,a ja iloitkaa hyvistä asioista yhdessä). Entä nousiko esiin asioita, joihin voisit itse vielä vaiku,aa? Mitä? Mitä niistä voisit mieluiten tehdä? Miksi? Miten arvioit muutoksen tekemisen tärkey,ä skaalalla 0=ei lainkaan tärkeä, 10=elintärkeä? Mikä saa sinut valitsemaan juuri tuon luvun? Po#las / asiakas #etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au,aa rakentamaan sen päälle. 4/17/15 Absetz / CCSF 18

19 Autonomian tuen hyödyistä on näy,öä Ng, J., Ntoumanis, N., Thogersen- Ntoumani, E.C., Deci, E. L., Ryan, R.M., Duda, J.L., & Williams, G.C. (2012). Self- Determina#on Theory applied to health contexts: A meta- analysis. Perspec#ves on Psychological Science, 7, /17/15 Absetz / CCSF 19

20 Yltäkylläisyys vaa#i itsesäätelyä Tunnollisuus, pitkäjänteisyys Tahdon- voima Kyky säädellä impulsseja TAIPUMUS + OPITTAVIA TAITOJA Vältän houkutuksia Hallitsen houkutuksia Kiinnitän huomion muualle Kiellän itseäni Kyky suunnitelmalliseen, tavoi,eelliseen toimintaan Teen itselleni sääntöjä ja suunni,elen Pohdin tavoi,eitani Viialainen, Absetz, Ollila (toim.), Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, /17/15 Absetz / CCSF 20

21 Itsesäätely on kuin lihas O P I N N O T T E R V E Y S ITSESÄÄTELY AUTTAA MONI- PUOLISESTI P E R H E Se vahvistuu harjoi,elulla Se väsyy käytössä Mm. unenpuute, stressi, voimakkaat emoo#ot, alhainen verensokeri ja päihteet heikentävät sen toimintaa The self- regulatory strength model of self- control (Baumeister et al., 1994; Baumeister & Heatherton, 1996) 4/17/15 Absetz / CCSF 21

22 Hyvä itsesäätely on jo lapsena yhteydessä terveelliseen syömiseen Pystyn työskentelemään tehokkaas< pitkän tähtäimen tavoi=eiden hyväksi * ENEMMÄN Kasviksia ja hedelmiä Maitotuo,eita Ve,ä janojuomana VÄHEMMÄN Pikaruokia Makeita herkkuja Energiajuomia Sokeripitoisia juomia Olen hyvä vastustamaan kiusauksia * Pystyn kieltäytymään asioista, jotka ovat minulle haitallisia * *Self- control Scale (Tangney, Baumeister & Boone, 2004, JOP) Ollila, H., Forsman, H., Absetz, P. Itsesäätely koululaisten hyvien ruokailuto,umusten tukena - Tuloksia 4/17/15 TEMPEST- hankkeen koululaistutkimuksesta. Absetz h,p://urn.fi/urn:isbn: / CCSF 22

23 Vähemmän huonoa vai lisää hyvää? Vähennän ikävien asioiden märeh#mistä ja vali,amista Hymyilen enemmän ja huomioin ainakin yhden hyvän asian joka päivä! Kuvat: Pixabay.com 4/17/15 Absetz / CCSF 23

24 Po#las / asiakas #etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au,aa rakentamaan sen päälle. Kolme (3) syytä o,aa vahvuusmalli käy,öön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen " Yleinen odotus: muutos = vähennetään huonoa. " Valmius yri,ää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan " Hyvän tunnistaminen vahvistaa halua uuteen hyvään. " Onnistuneet kokeilut saavat yri,ämään lisää. " Onnistuminen hyvän lisäämisessä vahvistaa halukkuu,a luopua myös huonosta. 3. Hoito lähtee sujumaan " Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut - > lisääntynyt pystyvyys, vastuuno,o ja asiantun#juus oman elämän hallinnassa ja terveyden hoidossa. " Luo,amus lisääntyy ja hoito helpo,uu ja tulee mielekkäämmäksi molemmille 4/17/15 Absetz / CCSF 24

25 Terveydenhoitajien kokemuksia: Tilanteita, joissa vahvuuksia on helppo tunnistaa: Asiakkaalla asiat hyvin: Molemmat puolisot tulevat yhdessä Asiakas mo#voitunut ja kiinnostunut jo valmiiksi Tasapainoinen, hyvä itsehoito Lapsuuden kokemukset - > terveet elämäntavat Asiakas tuo esiin hyvää, posi#ivinen kannustus Kympin tytöt on valmiiksi taputeltu Suhde asiakkaan kanssa toimii: Välitön, rento tunnelma, avoimuus, hyvä vuorovaikutus Pitkä asiakassuhde, jatkuvuus ja tu,uus Asiakas on puhelias ja avoin Henkilökemia Tilanteita, joissa vahvuuksien tunnistaminen on haasteellista: Yhteinen päämäärä puu,uu: Asiakkaalla suojakuori päällä, kokee e,ä th on jo puu,umassa ongelmaan Hällä väliä tyypit: Kun asiakkaalla / perheellä itsellä ei ole vastuuta asiasta ja mo#vaa#o puu,uu, asiakas vähä,elee ongelmaa Juu, ei tyypit: Asiakas #etää, e,ä on ongelma, mu,a toimii toisin, ei ole vielä valmis muutokseen Kaikki on hyvin tyypit: Ris#riita esim. ylipainon ja elintapojen välillä, liian täydellinen kor^ Asiantun#ja asiakkaana Asiakkaan haasteellinen #lanne: Asiakkaan omat pe,ymykset, yri,änyt muutosta ja epäonnistunut Taloudellinen #lanne esteenä terveellisille valinnoille Lapsuuden ko# ja henkilöhistoria Monikul,uuriset perheet Haastava vuorovaikutus asiakkaan kanssa: Henkilökemiat eivät kohtaa Puhuma,omuus, sulkeutunut asiakas Yhteinen päämäärä, jonka ympärille Asiakkaalla huono itsetunto, alemmuudentunne hyväksyvä vuorovaikutus on helppo Asiakas perusnega#ivinen, kaikki huonos# rakentaa! Haasteellisissa #lanteissa on lähes aina 4/17/15 Absetz / CCSF kyse luo,amuksen puu,eesta! 25

26 Po#las / asiakas #etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au,aa rakentamaan sen päälle. Minkälaisia po#laita / asiakkaita vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! 4/17/15 Absetz / CCSF 26

27 Olipa kiva käyn#, ihan piristyin. Tuntui, e,ä minua oikeas# kuunnel#in. Samalla uskoni vahvistui, e,ä teen oikeita asioita. Ja halu tehdä lisää vahvistui! Po#laalta hävisi pa^ niskasta ja hän piristyi silminnähden. Ale^in syty,ää ilonkyn^löitä surunkyn^löiden sijaan. Oma työ muu,ui kevyemmäksi, ihan kuin olisi palkankorotuksen saanut! Kuvitus Ikihyvät vinkit peli & Rakel Routarinne 4/17/15 Absetz / CCSF 27 4/17/15 Absetz