Ongelmista vahvuuksiin ja voimavaroihin: ideologiaa ja käytännön keinoja

Transkriptio

1 Ongelmista vahvuuksiin ja voimavaroihin: ideologiaa ja käytännön keinoja Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT Yhdessä parempaa

2 Ylipainoisten lasten vanhempien kokemukset Vanhemmat tunnistavat roolinsa ylipainon kertymisessä ja tuntevat syyllisyyjä, muja epäröivät puhua siitä Keskeinen teema vanhempien puheessa armollisuus itseä ja lapsia kohtaan Vanhemmat kaipaavat eniten hyväksyntää, ymmärretyksi tulemista, dialogia ja arkeen sopivien ratkaisujen hakemista Kokemukset terveydenhuollon ammallaisten ovat polarisoituneet Tämä on mun syytä, muja en kykene toimimaan toisin AmmaLlaisen kokemus: Perheellä ei tunnu olevan halua ojaa Saan tukea, jonka avulla pystyn itse 11/5/15 Absetz / CCSF 2 Lähde: Reijo Laa@kaisen Sydänliitolle tekemä haastajelututkimus ylipainoisten lasten vanhempien kokemuksista ja käsityksistä

3 on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuL Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Ideologia? Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. 11/5/15 Absetz / CCSF 3 Absetz 2013

4 / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Asiantun@jalähtöinen ohjaus EI TUE VASTUUNOTTOA Asiantun@jalla on valta Asiantun@ja johtaa, määrää, ojaa vastuun, kertoo, näyjää, osoijaa Asiantun@ja antaa asiakas ojaa vastaan Ohjauksen keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuJelu Minua kielletään käsketään kehotetaan Minulle tehdään annetaan määrätään TavoiJeet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo@vaa@o:! Houkuteltu! PakoteJu! PainosteJu Ei kanneju vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, SelfDetermina@on Theory 11/5/15 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz / CCSF

5 / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Neuvominen, suostujelu, riski@edon antaminen Absetz / CCSF

6 / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Teoria vs. Kissan nostaminen pöydälle Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni>elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp ). Buckingham, UK: Open University Press. Katso tutkimus@etoa pelolla vaikujamisesta: 11/5/15 6

7 Yksilöllisiä eroja P y s t y v y y s korkea matala Omaaloi>einen Vastaano>avainen Välinpitämätön Väl>elevä matala korkea Riskikäsitys Nelikentän lähteenä Peters, Ruiter & Kok. Threatening communica@on: a cri@cal reanalysis and a revised metaanaly@c test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2013 Vol. 7, Supplement 1, S8S31, hjp://dx.doi.org/ / /5/15 Absetz / CCSF

8 TunneJa ja taidon puuteja ei voi 11/5/15 Absetz 2015 HS

9 antaminen MILLOIN RISKITIEDON ANTAMINEN ON PELOTTELUA? VastaanoJajan määrijää, antajan tarkoitus! HUOMIOI sivuvaikutukset: Torjunta, vastarinta, epäluojamus, syyllisyys, ahdistus Kiire ja turhautuminen houkujavat käyjämään omassa työssäsi ja pyri varautumaan niihin Jos annat tee se 1. Varmista, ejä asiakkaalla on riijävä pystyvyyden tunne ja usko muutoksen hyötyihin. 2. Jos ei ole, keskity niiden vahvistamiseen ensin! VAHVISTAMINEN ON FIKSUMPAA! 11/5/15 Absetz / CCSF

10 / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Mikä on parasta ihmisille keskimäärin, ei väljämäjä ole parasta juuri minulle SUOSITUSTEN sudenkuoppia: Väestöarvot ja keskimääräisyydet. Sopivuus yksilölle 01 eli ei sovi lainkaan sopii täysin Asiantun@jalähtöinen toimintamalli. mikä on oikein, asiakkaan tehtävänä on myöntyä. KeskiJyminen noudajamiseen ja yltämiseen korostaa puujeita vahvuuksien sijaan. 11/5/15 Absetz / CCSF 10

11 Keppi ja porkkana MILLAINEN MOTIVAATIO? Ulkoinen Sisäinen Ei mikään Palkkio Rangaistuksen pelko Muiden hyväksyntä Toiminta aujaa pääsemään tavoijeisiin Toiminta vastaa arvojani siitä MIKÄ SAA TOIMIMAAN? Psyykkiset perustarpeet: Autonomia

12 / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Minkälaisia lapsia ja perheitä vianetsintä löytää? Viallisia! Ne juuri mitään! Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai sijen ne vain Ne on muutos- halujomia Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! Absetz / CCSF

13 vianetsintämalli nakertaa pystyvyyjä ja ruokkii muutosvastarintaa. Siksi se on sekä asiakkaalle ejä ammallaiselle erijäin 11/5/15 Absetz 2013 Absetz

14 / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se Sillä ja korjata voi olla merkijäviä nega@ivisia sivuvaikutuksia: LuoJamus terveydenhuollon ammallaisiin vähenee LuoJamus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen ammallaisen mielipidejä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin@ kärsii Terveys kärsii 11/5/15 Absetz

15 Heikko arjen hallinta Alhainen pystyvyys En jaksa toimia Epäonnistumis ten paisujelu Saavutusten vähäjely Keskityn seen Masennus Ei tavoijeita, ei unelmia Taipumus muistaa ToivoJomuus Olen yksinäinen 11/5/15 Torjutuksi tuleminen Absetz 2013 Vetäytyminen 15

16 Näin lapset haluavat, ejä heille puhutaan ylipainosta: Kerro lapselle mikä painonpudotuksessa on hyvää, niin kuin ejä pysyy kavereiden mukana, tai voi ostaa kivempia vaajeita tai harrastaa liikuntaa paremmin (11v poika) Pysy rauhallisena älä ala huutamaan (9v tyjö) Muistuta lasta, ejä rakastat sitä joka tapauksessa ja kerro niistä hyvistä asioista, joista siinä tykkäät (13v poika) Älä jaksa AINA jauhaa siitä (12v tyjö) Kerro mitä kaikkea hyvää tulee siitä ejä on terve ja muuta sellaista (10v tyjö) 11/5/15 Absetz / CCSF 16

17 Kokeilu: Miten eri ohjaustavat vaikujavat? Valmentajaohjaus AsiantunJjaohjaus Kysy asiakkaalta, mikä muutos hänellä on mielessään Auta asiakasta muutoksen syiden kartoijamisessa: Miksi haluat tehdä tämän muutoksen? Kuuntele Mitkä on sinulle parikolme tärkeintä syytä muutokseen? Reflektoi kuule- maasi Auta asiakasta keinojen etsimisessä: Mitä jo nyt teet / olet kokeillut asian eteen? Mitä voisit vielä tehdä lisää, ejä varmas@ onnistuisit? Onko jotain, missä tarvitsisit muiden apua? Mitä? Vahvista vielä mo@vaa@ota: Miten arvioit muutoksen tekemisen tärkeyjä skaalalla 0=ei lainkaan tärkeä, 10=elintärkeä? Mikä saa sinut valitsemaan juuri tuon luvun? Tee lyhyt yhteenveto kuulemastasi Po@las / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. Kerro asiakkaalle, miksi muutos kannajaa Selitä muutoksen hyödyt Anna ainakin 23 hyvää syytä muutoksen tekemiseen. Kerro myös haitoista, jos muutos jää tekemäjä Opasta muutoksen tekemisessä tarjoamalla hyviä keinoja ja ratkaisuehdotuksia. (Älä kysy asiakkaan omia ideoita, sinä olet asiantun@ja) Painota lopuksi, miten tärkeää muutoksen teko on oikeastaan väljämätöntä! Po@laassa / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Absetz / CCSF

18 Kokeilua ja havaintoja* eri ohjaustavoista: Valmentajaohjaus AsiantunJjaohjaus Asiakas ja taidot tulevat näkyviin Osallistaa tehokkaammin Vastuu asiakkaalla Ratkaisut asiakkaalla Avoimet kysymykset, MIKSIkysymys tärkeä Aikaa säästyy kun mennään oikeaan asiaan Syntyy aito keskustelu Tasaveroisuus Läsnäolo johdajelu Tartutaan asiakkaan sanomisiin Asiakkaasta kiinnostuminen Kannustaa ja huomioi LuoJamus asiakkaaseen näkyy Asiakkaalle tunne, ejä häntä arvostetaan Asiakkaalle hyvä olo Nopea Selkeää Ohjaajan omat mielipiteet vahvistuvat Saa / voi tuoda faktaa Välillä asiakas kaipaa konkreelsia ohjeita Ohjaajalle olo Ohjaajan olo on pätevä Tuli tehtyä Ongelma ratkaistu Kontrolli ohjaajalla Joskus asiakkaan on hyvä kuulla toisen suusta Asiakas saa Epävarmuus mitä kysyä, miten edetä Asiantun@jalle ahdistava Lähtee helpos@ rönsyilemään? Oikeassa olemisen paine Onko vähemmän selkeää? Toistelee itseäänselvyyksiä, pitäisi olla uuja Tuleeko holhoju olo? Oivallukset asiantun@jalta, ei asiakkaalta Viekö enemmän aikaa? Vies@ ei mene perille Tulee helpos@ peloteltua ja syyllistejyä Perustelu muujuu helpos@ suostujeluksi Dominoiva olo, käskeminen Asiakas ei pääse ääneen Neuvot ei toimi asiakkaan arjessa Asiakkaan ei tarvitse mielä Asiakkaan ei tarvitse itse ojaa vastuuta Asiakas nolostuu, tuntee syyllisyyjä, ärsyyntyy 11/5/15 Absetz / CCSF 18 * KooJu Helsingin kaupungin Neuvokaskoulutuksissa 1011/2015, yhteensä n terveydenhoitajaa Nega@ivista:

19 / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. 11/5/15 Absetz / CCSF 19

20 / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. VoimaannuJava ohjaus ei lähde liikkeelle suosituksista vaan ihmisestä itsestään 11/5/15 Absetz / CCSF 20

21 / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun ojamisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: Po@laan vahvuuksista rakentavaa, SIKSI mo@voivaa & voimaannujava Valmentavaa, tasavertaista AmmaLlainen luojaa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, ojaa mukaan, mo@voi, tarjoaa, huoleh@i Asiakas on keskeinen asiantun@ja, ammallainen valmentaja ja tsemppari Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli TavoiJeet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen mo@vaa@o:! Halu ja valinnan vapaus! Hyväksyminen! Kiinnostus! Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 11/5/15 Absetz / CCSF 21 Deci & Ryan, SelfDetermina@on Theory

22 & voimaannujavan ohjauksen peruskuvio: 1. Sinähän teet jo nyt vaikka mitä perheesi terveyden ja hyvinvoinnin eteen. Kertoisitko siitä? 4. Sovitaan, ejä palataan TUE LUOTTAMUSTA JA SITOUTUMISTA MUUTOKSEEN sopimalla seurannasta OSOITA ARVOSTUSTA JA HYVÄKSYNTÄÄ kuuntelemalla reflektoimalla ja antamalla palauteja Eli siis jatkat Ja aiot lisäksi Haluaisitko vielä miten voisit vielä vahvistaa sitä mitä jo teet? Absetz 2013 (a) (b) Mikä saisi sinut tekemään lisää? SPARRAA MOTIVAATIO TEKIJÖIDEN POHDINTAA avartavilla kysymyksillä Kuinka tärkeää sinulle on (esim. ejä pysyje kunnossa)? VARMISTA YHTEISYMMÄRRYS SEKÄ KYKY JA HALU MUUTOKSEEN kuuntelemalla reflektoimalla ja antamalla palauteja VARMISTA YHTEISYMMÄRRYS JA SITOUTUMINEN MUUTOKSEEN vetämällä asiakkaan puhe yhteen

23 / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. Autonomiaa tukeva ja voimaannujava ohjaus RAKENNAN LUOTTAMUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MIKÄ ON ASIAKKAALLE TÄRKEÄÄ JA MITÄ APUA HÄN TOIVOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 11/5/15 Absetz / CCSF Hyvä, koska JA Ihan hyvä, MUTTA

24 herää: Milloin ja miten toimii voimaannujamisen välineenä? Tietoja Mahdollistan muutoksen, lisään pystyvyyden tunneja ja voimaannutan Kokemuksia Taitoja Osoitan ymmärrystä toisen vaikeuksille Onpa hankalaa Voivoi Mahdollisuuksia Tunnistan vahvuuksia Keinoja Vältän leimaamista ja normalisoin epäonnistumisia Niinhän se useimmilla meistä tahtoo mennä STOP Estän muutoksen: Sillä on Oivalluksia Sisua Tukea niin ejä ei se 11/5/15 Absetz / CCSF 24 nyt pysty

25 Terveydenhoitajien kokemuksia: Vahvuuksia on helppo tunnistaa, kun: Vahvuuksien tunnistaminen haastavaa, kun: Asiakkaalla asiat hyvin: Molemmat puolisot tulevat yhdessä Asiakas ja kiinnostunut jo valmiiksi Tasapainoinen, hyvä itsehoito Lapsuuden kokemukset > terveet elämäntavat Asiakas tuo esiin hyvää, kannustus Kympin tytöt on valmiiksi taputeltu Suhde asiakkaan kanssa toimii: Välitön, rento tunnelma, avoimuus, hyvä vuorovaikutus Pitkä asiakassuhde, jatkuvuus ja tujuus Asiakas on puhelias ja avoin Henkilökemia Yhteinen päämäärä puu>uu: Asiakkaalla suojakuori päällä, kokee ejä th on jo puujumassa ongelmaan Hällä väliä tyypit: Kun asiakkaalla / perheellä itsellä ei ole vastuuta asiasta ja mo@vaa@o puujuu, asiakas vähäjelee ongelmaa Juu, ei tyypit: ejä on ongelma, muja toimii toisin, ei ole vielä valmis muutokseen Kaikki on hyvin tyypit: Ris@riita esim. ylipainon ja elintapojen välillä, liian täydellinen korl Asiantun@ja asiakkaana Asiakkaan haasteellinen Jlanne: Asiakkaan omat pejymykset, yrijänyt muutosta ja epäonnistunut esteenä terveellisille valinnoille Lapsuuden ko@ ja henkilöhistoria MonikulJuuriset perheet Haastava vuorovaikutus asiakkaan kanssa: Henkilökemiat eivät kohtaa PuhumaJomuus, sulkeutunut asiakas Asiakkaalla huono itsetunto, alemmuudentunne Yhteisen päämäärän ympärille hyväksyvä Asiakas perusnega@ivinen, kaikki huonos@ vuorovaikutus on helppo rakentaa. SUJUU ILMAN AMMATTITAITOAKIN! on lähes aina kyse luojamuksen puujeesta. 11/5/15 Absetz / CCSF TÄSSÄ AMMATTITAITO TESTATAAN! 25 * KooJu Neuvokkaasta voimaa koulutuksissa , mukana n. 35 terveydenhoitajaa

26 / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. Vähemmän huonoa vai lisää hyvää? Vähennän valijamista ja riitelyä Teen ainakin yhden kivan asian lasten ja puolison kanssa joka päivä! Ylee n vähe sä onni ntäm stuu sa ään huon malla oa 11/5/15 Absetz / CCSF 26

27 Kolme (3) syytä ojaa vahvuusmalli käyjöön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen 2. Hyvä lähtee poikimaan 3. Syntyy luo>amus & kumppanuus ja hoito lähtee sujumaan 11/5/15 Absetz / CCSF 27

28 / ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja aujaa rakentamaan sen päälle. Minkälaisia lapsia ja perheitä vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! 11/5/15 Absetz / CCSF 28