Potkua potilaslähtöiseen pitkäaikaissairauksien hoidon kehittämiseen

Transkriptio

1 Potkua potilaslähtöiseen pitkäaikaissairauksien hoidon kehittämiseen Risto Kuronen Asiantuntijalääkäri Päijät-Hämeen perusterveydenhuollon yksikkö

2 Paljon sosiaali- ja terveyspalveluja käyttävät asukkaat Oulussa Leskelä, Komssi, Sandström, Pikkujämsä ym. SLL 48/2013 Kallein 10 % kerryttää 81% soten kokonaiskustannuksista 38% käyttää vain terveyspalveluja, 62% molempia keskimääräiset vuosikustannukset (vrt. 417 ) käyttivät keskimäärin neljää palvelukokonaisuutta (vrt 1,1) muu 90% käytti käytännössä vain terveyspalveluja

3 Better Health and Lower Cost for Patients with Complex Needs IHI viisi prosenttia potilaista tuottaa 50 % kuluista ja usein näiden potilaiden kohdalla on kyse fyysisestä tai psyykkisestä pitkäaikaissairaudesta, sosiaalisista ongelmista ja köyhyydestä - palvelujen, joiden vaikuttavuus on osoittautunut heikoksi, suuri käyttö kertoo, että nykyinen järjestelmä ei pysty vastaamaan näiden potilaiden tarpeisiin - tämän ryhmän hoito on usein kaoottista, resursseja tuhlaavaa ja on huomattava taakka sekä hoitohenkilökunnalle, että potilaille

4

5 Nykytilanne 75 % potilaista käy vastaanotolla sovitusti 50 % potilaista käyttää lääkkeitä kuten niitä on määrätty hoidon hyöty jää saamatta hoito johtaa odottamattomiin haittoihin 40 % potilaista pesee hampaat suositusten mukaisesti ja näistä 40% oikealla tavalla 30 % potilaista noudattaa terveellistä ruokavaliota 25 % potilaista liikkuu suositusten mukaisesti <10 % potilaista kykenee pysyvään laihtumiseen Mikko Nenonen

6 Omahoito, määritelmä Ammattihenkilön kanssa yhdessä räätälöity, potilaan tilanteeseen parhaiten sopiva näyttöön perustuva hoito Avaimia uudenlaiseen hoidon vaikuttavuuteen ovat potilaan valmentaminen omahoitoon ja hänen elämänhallintansa tukeminen. Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä

7 Akuutti hoitomalli vs. terveyshyötymalli Sairauskeskeisyys Reaktiivinen, oireisiin keskittyvä Episodinen hoito Fokus parantamisessa Diagnostisen informaation antaminen Yksilökontaktit Lääkärikeskeisyys Painopiste yksilössä Yhteen hoitopaikkaan kerralla keskittyvä Erikoissairaanhoidon painotus Potilaslähtöisyys Suunnitelmallinen hoito Jatkuva hoito Fokus taudin hallinnassa Omahoidon tukeminen Monimuotoiset kontaktit Tiimikeskeisyys Väestön terveys Yhteisönäkökulma, laaja-alainen yhteistyö Perusterveydenhuollon painotus Potilaassa on vikaminun tehtäväni on löytää se ja korjata Potilas tietää ja tekee jo paljon ja minun tehtäväni on vahvistaa sitä! Pilvikki Absetz Mukailtu: Nurses and doctors working together in New Zealand primary Care (luento) Sue Pullon ja Fiona Doolan-Noble, University of Otago Wellington CPD-Nelson 2009

8 Potku-hanke Väli-Suomen Kaste-hanke 61 kuntaa, n. 1 milj. asukasta I ,5 milj. II ,4 milj. > 80 % budjetista tk:lle kehittämisen resurssointiin 420 ammattilaista osallistunut hankkeen tukemaan kehittämistyöhön Pohjanmaan Potku Pirkka Potku Häme Potku Päijät Potku

9 Chronic Care Model (CCM), kehitys Wagner 1996 Näyttöön perustuvat hoidot ja hoitosuositukset eivät toteudu akuutin tyrannia Pth ei pysty enää pysty vastaamaan kroonisten sairauksien lisääntymisen haasteisiin Grumbacher ja Bodenheimer 2002 Lääkärit uupuvat liian tiukkojen aikataulujen, tehottoman työskentelynympäristön ja epäkiitollisen hallinnollisen hässäkän takia Lääketieteellinen kulttuuri ihannoi erikoistumista Hallinnolliset vaatimukset lisäävät byrokratiaa Vaatimukset kovenevat koko ajan Sairauksien hoito yhä komplisoidumpaa Väestön vanhetessa sairaudet lisääntyvät Diagnostiikan tarkentuminen ja medikalisaatio

10 CCM, kehitys Lääkäri kuin hamsteri juoksumatolla = täytyy juosta kovemmin, jotta pysyisi paikallaan Johtopäätökset nykyinen järjestelmä ei pysty vastaamaan haasteeseen eikä kovemmin yrittäminen toimi järjestelmää muutettava

11

12

13

14 Terveys- ja hoitosuunnitelma apukysymykset Tarpeet Miten voin auttaa? (Mitä ajatuksia omahoitolomake herätti?) Tavoitteet Kertoisitko miten voit nyt ja miten haluaisit voida vuoden päästä? Keinot Mitä teet jo nyt? Mikä sujuu hyvin? Mitä haluat kokeilla seuraavaksi? Minkälaista tukea toivoisit? (Ammattilaisen käytössä th:n palveluvalikko) Seuranta ja arviointi Mistä tiedät meneväsi oikeaan suuntaan? Miten voit seurata onnistumistasi? Milloin tavataan seuraavan kerran?

15 Ennen Jälkeen Lpäivystys Lsuunnitellut Lkäynnit Lpuhelin Hpuhelin Hkäynnit -50% -27% -38% -45% +38% -20% Palvelujen käyttö vuosi ennen ja jälkeen hoitosuunnitelman >10 käyntiä/vuosi hoitosuunnitelmaa edeltävänä vuotena 2014, n=71

16 Pitkäaikaissairaiden hoidon koetaan olevan paremmin hallussa, mikä näkyy päivystyskäyntien vähentymisenä. Lääkärinaikojen nähdään riittävän aikaisempaa paremmin. Ja organisaation tunnelma koetaan aikaisempaa rauhallisempana.

17 Pacic-kysely pitkäaikaissairaille syksy Patient Assessment of Chronic Illness Care - Potku2-hankealueen terveyskeskuksissa - N= hoitosuunnitelma tehty 604:lle

18 Minulta on kysytty kuinka sairauteni vaikuttaa elämääni hosu + hosu aina useimmiten joskus harvoin ei kertaakaan

19 Minun kanssani on keskusteltu omista tavoitteistani sairauden hoidossa hosu+ hosu aina useimmiten joskus harvoin ei kertaakaan

20 Minun kanssani on keskusteltu lääkehoidosta ja mahdollisista lääkitykseen liittyvistä ongelmista hosu+ hosu aina useimmiten joskus harvoin ei kertaakaan

21 Ammattilaisen muutosprosessi Potkun alkuvaiheessa tuntui vaikealta ja kummalliselta, ajatus siitä, että potilas olisi mukana määrittämässä hoitotavoitteita. Potkun myötä on kirkastunut ajatus siitä, että potilas oikeasti kuitenkin toteuttaa vain sen, mihin on sitoutunut noudattaen oman tulkintansa mukaan lääkärin määräyksiä. Auttanut katsomaan omaa työtä osana isompaa kokonaisuutta: potilaan etu on tärkeä, mutta myös se, että tehtäisiin työtä entistä vaikuttavammin ja kohdennetaan niihin, joiden hoitoon erityisesti panostamalla koko terveyskeskus hyötyy ja samalla koko yhteiskunta.

22 Ammattilaisten kokemuksia Suurin kehittämistyö on ollut siirtyminen työparimalliin. Pitkäaikaissairaat ovat saaneet omahoitajan, jota heillä ei ole aikaisemmin ollut. Jo muutaman kuukauden jälkeen olemme saaneet potilailta positiivista palautetta. Lääkäreiden ja hoitajien yhteistyö ja työnjako on merkittävästi parantunut ja selkiytynyt. Aikaisemmin toimintamalli hyvin lääkärivetoinen.

23 Ihan kuin olisi työpaikkaa vaihtanut vaikka todellisuudessa aivot ovat vaan nyrjähtäneet eri asentoon...

24 What s the matter? What matters to you?

25 Kiitos!