Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT

Transkriptio

1 Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT

2 Terveydenhuollossa resurssipula?

3 Potilaalle olennaisia kysymyksiä: Mitä minulle tehdään, että Mitä voisin itse tehdä, että toipuisin fyysisesti paremmin ja nopeammin? voisin jatkossa paremmin? sopeutuisin henkisesti nopeammin ja tunteakseni oloni turvallisemmaksi? ehkäistäisiin tulevia sairauksia? Absetz

4 Terveydenhuollossa lähtökohtana akuutit hoitomallit: Sairauskeskeisyys Reaktiivinen, oireisiin keskittyvä Episodinen hoito Fokus parantamisessa Diagnostisen informaation antaminen Yksilökontaktit Lääkärikeskeisyys Painopiste yksilössä Yhteen hoitopaikkaan kerrallaan keskittyvä Erikoissairaanhoidon painotus Potilaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Kuvitus Ikihyvät elämäntavat peli & Rakel Routarinne Taulukko on Risto Kurosen mukaelma: Nurses and doctors working together in New Zealand primary Care (luento) Sue Pullon ja Fiona Doolan-Noble, University of Otago Wellington CPD-Nelson 2009 Absetz 2013

5 Elintapaohjauksella ja omahoidon tuella haetaan pitkäaikaista TERVEYSHYÖTYÄ Potilaslähtöisyys Suunnitelmallinen hoito Jatkuva hoito Fokus taudin hallinnassa Omahoidon tukeminen Monimuotoiset kontaktit: yksilö, ryhmä, puhelin, netti jne. Tiimikeskeisyys Väestön terveys Yhteisönäkökulma, laaja-alainen yhteistyö Perusterveydenhuollon painotus Potilas tietää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin ja vahvistaa sitä Taulukko on Risto Kurosen mukaelma: Nurses and doctors working together in New Zealand primary Care (luento) Sue Pullon ja Fiona Doolan-Noble, University of Otago Wellington CPD-Nelson Absetz

6 Ammattihenkilölähtöisyys Hoitomyöntyvyys (compliance) Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Auktoriteettisuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Kumppanuussuhde Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Valmentajasuhde Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Absetz

7 Ohjauksen tapa riippuu hoitomallista Akuutissa hoitomallissa: Direktiivistä, hierarkkista Myöntyvyysmalli Ammattilainen johtaa, määrää, ottaa vastuun, kertoo, näyttää, osoittaa Ammattilainen on asiantuntija, joka antaa potilas ottaa vastaan Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen Neuvominen Suostuttelu Terveyshyötymallissa : Valmentavaa, tasavertaista Ammattilainen luottaa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, ottaa mukaan, motivoi, tarjoaa, huolehtii Potilas on keskeinen asiantuntija, ammattilainen valmentaja ja tsemppari Yhteistyömalli Ohjauksen keinot: Motivoiva, voimaannuttava ohjaus Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta Muutoshalu & Autonomia Absetz

8 Minkälaisia potilaita akuutti hoitomalli löytää? Viallisia! Ne ei tiedä juuri mitään! Ne on muutoshaluttomia Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai sitten ne vain luulee tietävänsä Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! Absetz

9 KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA, akuutti hoitomalli on sekä ammattilaiselle että potilaalle erittäin epämotivoiva Absetz

10 HUOM! Potilaskohtaamisesta on AINA seurauksena joku näistä: Positiivinen vaikutus Ei mitään vaikutusta! Negatiivinen vaikutus Absetz

11 Negatiivisia vaikutuksia? Luottamus terveydenhuollon ammattilaisiin vähenee Luottamus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvointi kärsii Terveys kärsii Tutkimustieto näistä negatiivisista vaikutuksista puuttuu! Hypoteesi: Positiiviset ja negatiiviset vaikutukset kohdentuvat eri tavoin eri ihmisryhmiin -> TERVEYSEROT Absetz

12 Minkälaisia potilaita Terveyshyötymalli löytää? Osaavia Yhteistyöhaluisia Muutoshaluisia Asiantuntevia Tietäviä Ihmisiä sairauksien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! Absetz

13 Barbara L. Fredrickson: The upward spiral model of lifestyle change, based on the Broaden and build theory Absetz

14 Ei kannettu vesi kaivossa pysy Absetz

15 Tarvitaanko vaikuttamiseen tiedon antamista? Riittääkö vaikuttamiseen tiedon antaminen? Absetz

16 Mikä tulee ensin? Tieto Asenne Toiminta Asenne Tottumus Kokemus Toiminta Tottumus Tavoite Asenne Kokemus Toiminta Absetz

17 Toimiiko pelottelu motivoinnissa? Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunnittelu Aloitus Ylläpito Repsahdus Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp ). Buckingham, UK: Open University Press. Peters, G.-J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening communication: a critical re-analysis and a revised meta-analytic test of fear appeal theory. Health Psychology Review, DOI: / Absetz

18 Toimiiko suostuttelu motivoinnissa?

19 Kontrolloitu vs. autonominen motivaatio Absetz

20 Absetz

21 Huonoja tapoja pois vai lisää hyviä tapoja? Välttämistavoitteet ja lähestymistavoitteet toimivat motivaation kannalta eri tavoin Välttäminen kaventaa ihmisen maailmaa - lähestyminen laajentaa sitä Välttämistavoitteille tyypillistä: Vähemmän tyytyväisyyttä ja enemmän negatiivisia tunteita tavoitteissa edistymisen suhteen Alentunut itsetunto, alentunut pystyvyyden tunne ja vähentynyt tyytyväisyys elämään yleensä Menen lenkille, että tulisin hyvään kuntoon ja jaksaisin paremmin Menen lenkille välttääkseni sairastumisen Elliot, A. J. & Sheldon, K. M. (1997). Avoidance achievement motivation: A personal goals analysis. Journal of Personality and Social Psychology, 73, Absetz

22 Hyvät tavoitteet leviävät Lisää hyvää tyyppiset tavoitteet lähtevät vahvistamaan myös halukkuutta luopua huonosta erityisesti, kun hyvän lisääminen on onnistunut Onnistuneet yritykset saavat yrittämään lisää Sekä nuoret että aikuiset ovat valmiimpia yrittämään hyvän lisäämistä kuin huonon vähentämistä (Elliott, 1999). Omien hyvien tottumusten tunnistaminen voi vahvistaa halua uusiin hyviin tottumuksiin Absetz

23 Periaate: Vanhan hyvän lisääminen on helpoin tapa muutoksen tekoon. Se kasvattaa pystyvyyden tunnetta ja on SUORIN TIE motivaation lähteille. Kuvitus Ikihyvät elämäntavat peli & Rakel Routarinne Absetz

24 MOTIVAATION LÄHTEET: TIEDÄN! TYKKÄÄN & TAHDON! TAIDAN! - ja lähtökohtana jo hyvin toimiva: TAVAT

25 Lisäksi tarvitaan sinnikkyyttä ja tahdonvoimaa Absetz

26 Motivaatiota olisi, mutta ei vaan pysty? Kyky säädellä impulsseja Kyky suunnitelmalliseen toimintaan Vältän houkutuksia Hallitsen houkutuksia Kiinnitän huomion muualle Kiellän itseäni O P I N N O T T E R V E Y S P E R H E LY ITSESÄÄTE NIO AUTTAA M I PUOLISEST Teen itselleni sääntöjä ja suunnittelen Pohdin tavoitteitani 26

27 Motivoivan, voimaannutavan ohjauksen tavoite: Autetaan rakentamaan Vahvuudet & mo5vaa5o Toiveisiin & unelmiin Absetz

28 Ohjaajan punainen lanka: RAKEN- NAN LUOTTA- MUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ ANTAMALLA SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA TUEN ONNISTU- MISIA JA KOKEILUISTA OPPIMISTA, RAKENNAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVIN- VOINNIN VÄLILLE KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS TOIVOO JA TAHTOO Tavoitteellisen toiminnan malli eli TT Absetz

29 Ohjaus tukee potilaan / asiakkaan myönteisen kehityksen prosessia Havainnoin tottumuksiani Tunnistan toimivaa omassa arjessa Pystyvyyden tunne kasvaa: osaan, tiedän, toimin Halu ylläpitää toimivaa ja kokeilla uutta kasvaa Ammattilainen antaa tilaa, kuuntelee, auttaa huomaamaan, auttaa konkretisoimaan, osoittaa arvostusta Oma ja läheisteni hyvinvointi lisääntyy Absetz

30 Motivational interviewing in health care: Helping patients change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, PARAS-malli vuorovaikutuksen työvälineeksi: P A R A S Positiivisuus: Lähdet liikkeelle positiivisesta. Etsit sitä hyvää, mitä potilas jo tietää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytät, että luotat potilaaseen Aktiivinen kuuntelu (sanaton viestintä): Näytät, että potilas ja hänen mielipiteensä ovat sinulle tärkeitä Reflektio, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoitat, että kuulet, ymmärrät ja hyväksyt potilaan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisitkin itse eri mieltä) Avoimet kysymykset: Kuulustelun sijaan annat potilaalle mahdollisuuden valita, mistä puhua: mitä, miten, kerrotko tarkemmin, kuvaisitko Summaus, yhteenvetojen tekeminen: Näytät, että olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puuttuuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin Absetz

31 Ohjaukseen tarvitaan työkaluja Havahduttamisen työvälineet saavat ihmisen itse ajattelemaan Havaintoja: Mikä toimii hyvin? Ilonaiheita? Motivaation lähteitä: Mitä tiedän, mitä taidan, mistä tykkään? Muutosvalmiutta: Onko jotain, mitä haluaisin nyt tehdä lisää? Kokeilun työvälineet auttavat onnistumaan Sopivan kokeilun löytäminen: Tiedän, taidan ja tahdon Toteutuksen suunnittelu: Missä, milloin, miten varmistan Arvioinnin työvälineet ehkäisevät epäonnistumisia, vahvistavat pystyvyyttä ja rakentavat linkkiä omasta toiminnasta hyvinvointiin Työvälineet ovat ohjaajan turva! Ne takaavat, että sekä asiakkaan että ohjaajan punainen lanka säilyy Kuvitus Ikihyvät elämäntavat peli & Rakel Routarinne Absetz

32 Kun aikaa on vähän: Arvaan, että teet jo nyt kaikenlaista sairautesi hyväksi. Kertoisitko siitä? Sovitaan, että palataan Seuranta Aktiivinen kuuntelu, reflektio ja positiivinen palaute (= arvostus ja hyväksyntä) Katsotaanko yhdessä, miten voisit vahvistaa sitä mitä jo teet? Eli siis jatkat Ja aiot lisäksi Mikä saisi sinut tekemään lisää? Kuinka tärkeää sinulle on (esim. tulla kuntoon)? Aktiivinen kuuntelu, reflektio ja positiivinen palaute (= yhteisymmärrys; varmennus kyvystä ja halusta) Yhteenveto (= yhteisymmärrys) ja sitouttaminen Absetz 2013

33 Molemmat hyötyvät Kuvitus Ikihyvät vinkit peli & Rakel Routarinne Absetz