2014 Hyvä Potku Myllypuron terveysasema

Transkriptio

1 214 Hyvä Potku Myllypuron terveysasema Ragnar Ulfvens, Sanna Sorvoja-Rajala, Vera Korolainen, Mikko Hakala, Katja Kosola, Laura Kosonen, Mia Artela, Maria Lundell Helsingin kaupunki

2 Sisällys TAUSTAA JA HIEMAN HISTORIAA... 2 HENKILÖKUNTA... 3 LÄHTÖTILANNE... 3 TAVOITE... 4 TOTEUTUS... 4 AJANVARAUKSEN NÄKÖKULMA: aikojen saatavuuden parantamisen toimenpiteisiin... 6 MITÄ JATKOSSA... 7 LIITTEET 1

3 TAUSTAA JA HIEMAN HISTORIAA Myllypuron terveysaseman juuret lähtevät Puotinharjusta kerrostalon alakerrasta. Vuonna 1972 kansanterveyslain myötä kunnanlääkärijärjestelmän jälkeen aloittivat ensimmäiset terveyskeskukset, myös Puotinharjun terveysasema. Lokakuussa 1984 terveysasema sai uudet tilat vastavalmistuneesta kauppakeskuksesta ja nimi muuttui Itäkeskuksen terveysasemaksi. Ruotsinkieliset yksiköt perustettiin (25) Helsingissä kolmelle terveysasemalle, näistä yksi Itäkeskukseen. Tuolloin meillä aloitti kaksi lääkäriä, kaksi terveydenhoitajaa (avo ja neuvola) ja yhden perushoitajan käsittävä yksikkö. Vuonna 26 silloinen, pienempi, Myllypuron terveysasema liitettiin Itäkeskuksen terveysasemaan. Vuonna 29 kuntaliitos yhdisti Sipoosta Östersundomin alueen Helsinkiin ja yhdeksi Itäkeskuksen terveysaseman peruspiiriksi. Muut terveysasemamme peruspiirit ovat Vartiokylä ja Myllypuro. Muutosten tahti oli tiivis. Itäkeskuksessa aloitimme työparimallin mukaisen työskentelyn marraskuussa 21. Lähes saman tien helmikuussa 211 käynnistimme listautumismallin pilotin Idän kuuden terveysaseman kesken Itäkeskuksessa. Itäkeskuksen keskusterveysasema muutti kesän 212 aikana Myllypuroon valmistuvalle uudelle terveysasemalle. Itäkeskuksen terveysaseman nimi muuttui samalla Myllypuron terveysasemaksi. Heti muuton jälkeen siirryimme Internet -pohjaiseen takaisinsoittojärjestelmään ja muutaman kuukauden kuluttua siitä sähköiseen reseptiin. Samalla aloitimme Nopsa-vastaanotot. Vastaanotoilla hoitaja ja lääkäri tekevät 1 minuutin pikavastaanottoja tiukoin kriteerein. Vuodenvaiheessa olikin sitten tulossa Sosiaali ja Terveysvirastojen uudistus ja tämä uusi organisaatio toi myös työhön muutoksia. Toiminta on siis muuttunut 7-luvun kunnanlääkäritoiminnan kautta väestövastuuseen ja sitä kautta työparimallityöskentelyyn ja vapaaseen valintaan listautumismahdollisuuksineen. Ydintehtävämme on tarjota alueemme asukkaille ja asemalle listautuneille mahdollisimman hyvää ja kattavaa, tasa-arvoista palvelua. Arvojemme mukaan olemme siis alueemme asukkaita varten, tuottamassa heille turvallisesti, joustavasti ja oikeudenmukaisesti terveyspalveluja, myös ympäristönäkökulmat huomioiden. Raamit toiminnalle tulevat budjetista ja terveyslautakunnan päätöksistä. Mitä varten olemme olemassa terveysasemana (kysytty 212) muutamia henkilökunnan määrityksiä ydintehtävästä; Matalan kynnyksen paikka, jonne asukkaan on helppo tulla, Asukas kokee, että asiat hoituvat meillä (näin pitäisi olla, näin ei ole), palvelemassa alueen asukkaita, ennaltaehkäisemässä kansantauteja ja hoitamassa hyvin!, olemme potilaita varten, potilaat eivät ole meitä varten, tahtoo unohtua arjen kiireissä ja muutoksissa, lappu- ja todistusautomaattina olemista. 2

4 Terveysasemallemme on listautunut asiakkaita n. 36 (Itäkeskus, Myllypuro, Östersundom). PD-indeksi on noin 12, lähellä Idän asemien keskiarvoa (122). Pääosan asiakkaistamme muodostavat ikääntyneet ja lapsiperheet. Työikäiset käyttävät palvelujamme vähemmän. Alueellamme asuu paljon maahanmuuttajataustaista väestöä. Myllypuron terveysaseman noin 36 asukkaasta 66 puhuu äidinkielenään muuta kuin suomea. Kielien kirjo on valtaisa, siitä johtuen tulkkien käyttö on meille arkipäivää. Lähivuosina Myllypuron ja Östersundomin väestöennuste on nouseva, alueilla rakennetaan paljon. Vartiokylän väestön sen sijaan ennustetaan vähenevän (aluesarjat 213). HENKILÖKUNTA Myllypuron terveysasemalla on 19 lääkäri-hoitajatyöparia, tässä on mukaan laskettu myös ylilääkäri ja osastonhoitaja. Toimistossa työskentelee 6 perushoitajaa ja yksi sairaanhoitaja. Perushoitajista yksi hoitaa ruotsinkielisen tiimin asioita. Lääkäreitä on osa-aikaisuuksista johtuen tällä hetkellä yhteensä 2. Asemamme moniammatilliseen tiimiin kuuluvat myös psykiatrinen sairaanhoitaja ja päihdetyöntekijä sekä avofysioterapeutti. Opetusterveyskeskuksen supertutor-lääkäri toimii myös asemallamme opetusterveyskeskuksen tiloissa. Akuuttitilat ovat erillään muista vastaanottotiloista. Sekä lääkärit että hoitajat (kaksi hoitajaa) toimivat akuuttivastaanotolla puolen päivän vuoroissa, koko päivän kestäneet vuorot on arvioitu liian raskaiksi. Toimisto on talon johtokeskus. Toimistossa osaavat hoitajat tekevät hoidon tarpeen arvioinnin ja ottavat vastaan sekä suodattavat asiakaspalvelussa monenlaista kohtelua. Terveysaseman tiloissa toimivat myös neuvola, laboratorio, hammashoitola, kotihoito, fysioterapia, välinehuolto ja Idän terveysasemien hallinto. LÄHTÖTILANNE Syksyllä 213 ajanvarausjonot kiireettömille ajoille lääkäreille olivat jo lähes 3 kk, jolloin muutaman viikon kokeilimme jakaa aamuisin akuuttiaikoja muille Helsingin terveysasemille. Tämä oli monimutkaista ja työlästä eikä ollenkaan tehokasta. Kahden viikon kokeilun jälkeen siitä luovuttiin. Kiireettömien aikojen huono saatavuus on hankaloittanut koko terveysaseman toimintaa. Se on aiheuttanut akuuttiaikojen ennenaikaista kulutusta, jolloin niitä ei ole riittänyt varsinaisille akuuttipotilaille. Tämä puolestaan on kuormittanut terveysaseman akuuttilääkäriä. Kiireettömien aikojen puutteessa hoidon tarpeen arviointi hankaloituu. Puolikiireellisissä asioissa on jouduttu miettimään, voiko potilas odottaa seuraavaa vapaata kiireetöntä aikaa, vai yritetäänkö järjestää akuuttiaika lähipäiville tai viikoille. Tämä on aiheuttanut hoitajille ja lääkäreille ylimääräistä työtä useiden puhelinsoittojen ja 3

5 sisäisten konsultaatioiden muodossa. Asiakkaat ovat tuskastuneet pitkiin jonoihin ja varailivat jo seuraavia aikoja varalta. Hoitajien jonot olivat myös pitkät, T3 oli keskimäärin lähtötilanteessa 37 päivää Osalla hoitajista T3 oli 42, joka kertoo sen että vapaita aikoja ei ollut. Puhelintyö vie 25-3% hoitajien työajasta, Myllypurossa takaisinsoitosta soitetaan keskimäärin 16 puhelua viikossa. Tämä on yksi syy siihen, että hoitajille aikoja sai huonosti. Akuuttiaikoja syötiin milloin mihinkin. Kiireettömien aikojen puute on johtanut myös katkonaisiin hoitosuhteisiin, kun potilasta aiemmin hoitaneella lääkärillä tai hoitajalla ei ole ollut tarjolla vapaita aikoja. TAVOITE Tavoitteeksi asetimme kaksi asiaa: 1) voimme tarjota kiireettömän ajan 2 viikon kuluessa 2) akuuttiaikoja on tarjota HTA:n perusteella niitä tarvitseville koko päivän ajan >SIIS OIKEA POTILAS OIKEAAN AIKAAN OIKESSA PAIKASSA TOTEUTUS TASAPAINOLASKURI = B Myllypuron terveysasema - Lääkärivastaanotto - V19 - V2 / 214 Denna balansräkning baseras på: 1 timmes tider Siffrorna motsvarar en tidsperiod på: 2 veckor KYSYNTÄ - TARVE = EFTERFRÅGAN - BEHOV Aikojen Ulkoinen kysyntä = Extern Efterfrågan Pot Aika Sisäinen kysyntä = Internt Efterfrågan Pot Aika akuuttikäynti konsultaatio ajanvarauskäynti ajanvarauskäynti puhelintyö akuuttikäynti nopsa vastaanotto puhelintyö sähköinen asiointi sähköinen asiointi 16 1 nopsa vastaanotto Lääkäreiden mittaukset tehtiin toukokuussa 214. Mittaustuloksiin vaikutti lääkäreiden vaihtuvuus 2 viikon mittausten aikana. Lääkärit: Yhteensä = Total Ext. Efterfrågan Graf Efterfr. 1 Graf Efterfr. 2 Yhteensä = Total Grupp Efterfr. Int. Efterfrågan Työpohjien yhtenäistäminen (varaudu vaihteluun, ainakin osittain). Käyntien kysyntä = Efterfrågan på Gruppb % Extern efterfrågan 76 % Tid 296 Blokkiajanvarauksen käyttöönotto (lisää kapasiteettia ja vähennä kysyntää). Plan. Kapacitet Intern efterfrågan Efterfrågan på grupper Total efterfrågan Planerad mottagningskapacitet 24 % % 1 % 139 % Total 39 % Graf Balans Hämta kapacitet P= ajanvaraus joustavammaksi ja tarkoituksenmukaisemmaksi. Reppu = "Ryggsäck" Pot Antal pat. som finns på väntelista Kutsulista = Bevakningslista Pot Antal pat. som finns på bevakningslista Ohjaukset muualle = Hänvisningar Pat Ei antaa aikaa tvo 54 Ei antaa aikaa tak 25 Yhteensä = Total 34 Merarbete Pat Antal eituu under mätperioden 33 Antal uusia under mätperioden 362 Total 395 KAPACITET Aktivitet Plan. Utfall Aktiviteter - mottagning akuuttivastaanotto kiireetön vastaanotto Puhelintyö Nopsa Sähköinen asiointi Summa TOM Aktiviteter patientrelatierade Paperityö Konsultaatiot Summa TOM Aktiviteter - övriga Kokoukset ja koulutukset tauko hallinto neuvola 3 3 Summa TOM Total kapacitet S= aikayksiköiden suunnittelu ja testaus D= 2 lääkäriä kokeili blokkiajanvarausta A= ohjeet yleiseen käyttöön työpohjat suunniteltiin mukaisesti Repun purku 2 viikkoa: yksi lääkäri ottaa koko päivän akuuttipotilaita ja toiset lääkärit muuttivat yhden akuuttiajan kiireettömäksi ajaksi. Tredje tillgängliga tiden Dagar Medianvärdet 42 BRA M OTTAGNING, Qulturum - Landstinget i Jönköpingslän 1 4

6 Mittausten perusteella päädyimme parantamaan saatavuutta mm. seuraavilla keinoilla tässä vaiheessa. Työpohjien yhtenäistäminen ja yhtäaikainen avaaminen, näin pyrimme varautumaan vaihteluun mm. juhlapyhät ja koko henkilökunnan koulutukset huomioiden. Ylilääkärin pyynnöstä lääkärit avaavat kiireettömiä aikoja siten, että niitä on aina tarjolla. Blokkiajanvaraukseen siirtyminen puolestaan lisää kapasiteettia ja myös vähentää kysyntää. Korvien jälkitarkastus vaatii vähemmän aikaa kuin vaikkapa astma-kontrolli. Samoin 45 min. blokissa potilasta voi hoitaa kokonaisvaltaisemmin eikä potilas silloin ole heti varaamassa uutta aikaa seuraavan asian vuoksi. Blokkiajanvarausohjeet on tekstin liitteenä. Repun purku tapahtui käytännössä niin, että akuuttipotilaita hoiti yksi ylimääräinen lääkäri. Muut lääkärit muuttivat yhden 15 min: n akuuttiajan tilalle 3 min kiireettömän ajan kahdeksi viikoksi neljänä päivänä viikossa. TASAPAINOLASKURI = B yllypuron terveysasema - Hoitajan vastaanotto - V37 - V38 / 21 Denna balansräkning baseras på: 1 timmes tider Siffrorna motsvarar en tidsperiod på: 2 veckor Ulkoinen kysyntä = Extern Efterfrågan Pot akuutikäynti 189 KYSYNTÄ - TARVE = EFTERFRÅGAN - BEHOV Aika Sisäinen kysyntä = Internt Efterfrågan Pot Aika 47 akuutikäynti ajanvarauskäynti jonohoitajan Aikojen vastaanotto 84 ava-vastaanotto ajanvarauskäynti nopsa vastaanotto 9 ava-vastaanotto 38 1 puhelinaika 95 8 konsultaatio 91 8 nopsa vastaanotto jonohoitajan vastaanotto konsultaatio 42 4 puhelinaika 33 3 sähköinen asiointi 4 sähköinen asiointi Hoitajien mittaukset tehtiin syyskuussa 214. Kesän niukka ajanvaraustilanne heijastui hoitajien mittaustuloksissa. Hoitajat: Ext. Efterfrågan Graf Efterfr. 1 Graf Efterfr. 2 Käyntien kysyntä = Efterfrågan på Gruppb % Plan. Kapacitet Reppu = "Ryggsäck" Antal pat. som finns på väntelista Kutsulista = Bevakningslista Antal pat. som finns på bevakningslista Ohjaukset muualle = Hänvisningar ei antaa thvo aikaa Extern efterfrågan Intern efterfrågan Efterfrågan på grupper Total efterfrågan Planerad mottagningskapacitet Pot Pot Pat 9 ei antaa ak-aikaa 25 Yhteensä = Total 34 Merarbete Pat Antal eituu under mätperioden 14 Antal uusia under mätperioden 36 Antal uusivo under mätperioden 8 Total 58 Tredje tillgängliga tiden Dagar Medianvärdet 42 BRA M OTTAGNING, Qulturum - Landstinget i Jönköpingslän Yhteensä = Total Yhteensä = Total % 43 % % 1 % 222 % Total 122 % Aktivitet Grupp Efterfr. Int. Efterfrågan Tid Graf Balans Hämta kapacitet KAPACITET Plan. Utfall Aktiviteter - mottagning akuuttivastaanotto jonohoitajan vastaanotto kiireetön vastaanotto varattava puhelinaika nopsa vastaanotto 18 2 ava-vastaanotto Summa TOM Aktiviteter patientrelatierade puhelintyö paperityö konsultaatio sähköinen asiointi 16 1 Summa TOM Aktiviteter - övriga ruokatauko poissa työpaikalta tauko kokoukset koulutukset 7 29 hallinto 2 31 Summa TOM Total kapacitet Yhdelle iltapäivän puhelin vuorossa olevalle hoitajalle on avattu tunnin kiireetön blokkiajanvaraus (lisätään kapasiteettia). Varahoitaja ollut käytössä jo reilun vuoden (varaudutaan vaihteluun). Hoitajilla on ollut blokkiajanvaraus käytössä vuodesta 21 -> nyt tehty blokkiajanvaraukseen ohjeet kiireettömille ajoille. Hoidontarpeen arviointi paja oli syyskuussa: hoitajille kertausta hoidon tarpeen arviointiin. Hoitajien puhelinvuoroja porrastettiin saatavuuden parantamiseksi. Hoitajien mittaustulokseen vaikutti kesän toiminta, jolloin sijaisia loma-aikaan ei voinut palkata. Näin kesän toiminta hoitajien osalta oli pääosin akuuttivastaanottojen hoitamista. Mittausten perusteella paransimme hoitajien vastaanottoaikojen saatavuutta seuraavilla muutoksilla. 5

7 Hieman saimme lisää kapasiteettia avaamalla iltapäivään yhdelle puhelinvuoron hoitajalle tunnin pituisen kiireettömän blokkiajanvarausajan. Hoitajille pidettiin myös Hoidontarpeen arvioinnista kertauspaja (HTA). Siellä käytiin läpi HTA kriteerit kiireettömille ja akuuteille ajoille. Käytimme apuna potilasesimerkkejä. Hoitajille tehtiin myös Blokkiajanvarausohjeet. Ohjeet löytyvät liitteestä. Puhelinvuorojen taukoja porrastettiin vastaamaan paremmin kysyntään. Syksyn influenssarokotukset ja useat pitkät poissaolot ovat vieneet kapasiteettia hoitajilta. Nykyisessä taloudellisessa tilanteessa ei ole ollut mahdollista palkata sijaisia ja näistä em. syistä johtuen hoitajienkin T3 on ollut edelleen korkea. Repun purkua suunnittelemme tammi-helmikuun vaihteeseen. Työpohjien yhtenäistäminen seuraa ennen kesää. 18 omahoitajan kesken työpohjiin sijoitetaan viikossa 3-35 neljän tunnin mittaista puhelinvuoroa, 2 neljän tunnin akuuttivuoroa, koko päivän kestäviä Nopsa-vuoroja 2-3 sekä kokopäivän kestävät varahoitajan vuorot. Kaiken kaikkiaan hoitajilla on yli 6 erilaista vuoroa. Yleensä hoitajalla on viikossa yksi ehjä päivä vastaanoton pitämiseen, mutta ei aina sitäkään. Mittausten ja muutostoimenpiteiden lisäksi olemme seuranneet T3-aikaa koko hankkeen ajan. Työtyytyväisyyttä mitattiin keväästä syyskuun loppuun, keskiarvotulos oli 7,6-7,7, vaihtelu ei ollut kovin suurta. Tässä asiassa voisimme jatkossa aktivoitua uudestaan. Toimisto on myös seurannut peruuttamattomien lääkäriaikojen määrää, ohessa taulukko: viikko 23 viikko 24 viikko 25 viikko kpl 24 kpl 1 kpl 6 kpl viikko 27 viikko 28 viikko 29 viikko 3 viikko kpl 1 kpl 8 kpl 5 kpl 5 viikko 32 viikko 33 viikko 34 viikko 35 7 kpl 14 kpl 17 kpl 13 viikko 36 viikko 37 viikko 38 viikko kpl 15 kpl 13 kpl 8 kpl viikko 4 viikko 41 viikko 42 viikko 43 viikko 44 9 kpl 6 kpl 9 kpl 14 kpl 5 kpl Hyväpotku -tiimi on kokoontunut suunnitelmallisesti lähes joka viikko tiistaisin klo Seuraavan kokouksen aihe ja tehtäväjako päätettiin aina etukäteen. Näin toimintamme oli tehokasta. 6

8 AJANVARAUKSEN NÄKÖKULMA: aikojen saatavuuden parantamisen toimenpiteisiin Myllypuron terveysaseman toimistossa työskentelee kuusi perus- tai lähihoitajaa ja yksi sairaanhoitaja. Ajanvaraustoimiston päätehtävänä on puhelinpalvelun kautta tulevien yhteydenottojen hoito ja ajanvaraus sekä toimistoon asioimaan tulleiden asiakkaiden ohjaaminen ja tarvittavien ajanvarausten tekeminen. Näiden lisäksi hoidetaan kaikkea asiakaskäynteihin liittyvää paperityötä. Erityispiirteenä terveysaseman toiminnassa on monikulttuurinen asiakaskunta. Ajanvaraustoimistolla ei ole mahdollisuutta käyttää tulkkausta jolloin hoitotarpeen arvio on haastavaa tilanteissa kun iso osa asiakkaista ei puhu kumpaakaan kotimaista kieltä. Ajanvaraustoimistossa lääkäreiden ja hoitajien aikojen saatavuutta ja kysyntää mittaavilla viikoilla ei ollut havaittavissa poikkeamia henkilökunnan määrässä tai työn määrässä. Mittausviikot sujuivat hyvin. Saatavuuden parantamiseksi käyttöön otettu blokkiajanvaraus on tuonut toimiston henkilökunnan mielestä yhtenäisyyttä ajanvarauksiin, jolloin oikean pituisen ajan löytäminen asiakkaan tarpeisiin on ollut helpompaa. Lääkäreiden T3-mediaanin lyhentyminen on helpottanut työn kuormittavuutta kun negatiivista asiakaspalautetta jonojen pituudesta ei koeta tulevan enää jatkuvasti. Blokkiajanvarauksen ohessa kehitettyjen ajanvarausohjeiden avulla vaihtuvaa henkilökuntaa on myös ollut helpompi perehdyttää työhön. Toimistossa ajanvarausten yhteydessä on edelleen kuitenkin huomattu erilaisia käytäntöjä lääkäreiden välillä joka on tehnyt potilaiden ohjaamisesta hetkittäin hankalaa. Poikkeavia käytäntöjä on edelleen huomattu ajanvarauslistojen eriaikaisesti avaamisesta sekä sovitusta yhtenäisistä sisällöistä poikkeaminen. Toimistossa on koettu blokkiajanvarausohjeiden vähentäneen tarpeettomia konsultaatioita. Turhiksi konsultaatioiksi on koettu tilanteet joissa hoitaja konsultoi puhelimitse tai potilaskertomuksen kautta minkälaisen ajan voi antaa potilaalle tai kuinka pitkän ajan potilas tarvitsee asian hoitamista varten. Edelleen kehitysalueeksi toimiston näkökulmasta nousee kunkin potilaan henkilökohtaisen hoitosuunnitelman kirjaaminen potilaskertomukseen jolloin sopivan ajan varaaminen on suunnitelmallisempaa. Tarvittaessa tällöin on myös helpompaa ohjata potilasta oman terveytensä seurannassa ja hoidossa. MITÄ JATKOSSA Tarkoitus vuoden vaihteen jälkeen tehdä mittaukset myös toimistossa, joilla kartoitetaan muun muassa keskeytykset, tulkkitilaukset, luukulla kävijät, erilaiset paperityöt, puhelintyö, laskutus yms. Näin saamme myös toimiston työn näkyväksi. Edellä mainituista luukulla kävijöiden määrää olemme seuranneet jo usean vuoden ajan. Hoitajien jononpurku tullaan tekemään vuodenvaihteen jälkeen, työn monimuotoisuuden vuoksi se vaatii tarkat toimintasuunnitelmat. Puoli vuotta on lyhyt aika, prosessi on oikeastaan vielä alkumetreillä, 7

9 toivottavasti jatkuvan kehittämisen ilmapiiri valtaa enemmän ja enemmän alaa. Työyhteisön asenne kehittämiseen on ehkä hieman muuttunut myönteisemmäksi. Jo nyt näemme, että esim. kunnollisen hoitosuunnitelman avulla vältämme paljon hukkaa; turhia konsultaatioita, puheluita ja asiakkaan läpimeno on sujuvampaa ja nopeampaa. Sähköistä asiointia lisäämällä saamme sujuvuutta hoitoprosessiin ja samalla ehkä kysyntä puhelintyön osalta vähenee. Sähköistä asiointia korostetaan myös terveysasemat ja sisätautipoliklinikka toimiston ensi vuoden strategiassa. Hoitajien on myös opeteltava tietyllä tavalla varjelemaan aikoja. Jos kiireettömiä aikoja on tarjolla, ei potilaalle tarjota ensimmäistä vapaata aikaa, jos vaiva ei sitä vaadi. Näin saisimme aikoja vapautettua ns. puolikiireellisille asiakkaille. Old Habits die hard, mutta nyt olemme astuneet muutoksen tielle. 8

10 LIITTEET Lääkärit Mikäli tarvitset 3 min ajan, varaa aina blokin alusta tai lopusta, älä siis jätä 6 min blokista molempiin päihin 15 min aikoja. 15min=1 aikayksikkö Korvien jälkitarkastus, oireeton, ei toist. korvatulehduksia omalle lääkärille (MYLTA=> NOPSA:aan) Patin/luomen näyttö omalle lääkärille. ( MYLTA-potilaat => NOPSA:aan) isyystesti (15min /hlö) ennakkoon suunnitellut toistuvat nivelinjektiot Alle 2kk sairasloman jatko? subakuutti selkäkipu? silmäpaine-kontrolli pienet ihottumat masennus-kontrolli, psyk.sh:n /th:n käynnin jälkeen (Oireet kirjoitettu Pegasokseen ja BDI tehty) Kierukan poisto, pelkästään poisto. 3min=2 aikayksikköä Korvien jälkitarkastus, toistuva otiitti, lähete korvalääkärille ehkäisykontrolli gyn.ongelmat, mm. menopaussi, vuotohäiriö kr. tukielinvaivat Uusi RR-ongelma, seurannan jälkeen Tav. ajokortti-todistus, Yli 65v:n laajenn. ajokorttitodistus, th:n käynnin jälkeen Yli 2kk sairasloman jatko (B-lausunto) Pitkittyneet vatsavaivat Vuosikontrollit urologiset vaivat ihottumat, hankalat, tarv. lähete IAS:aan toimenpiteet (ei kynnenpoistoa) ajo-oikeusseuranta C-lausunto, th:n /kh:n käynnin jälkeen unettomuus, ahdistuneisuus, masennus th:n haastattelun jälkeen 45min=3 aikayksikköä tulkin kanssa kontrolli uusi eläkeasia työkyvyttömyyden selvittely (B-lausunto) Monta lausuntoa Mylta:n monisairaan pt:n kontrolli pitkän tauon jälkeen, lääkelistä pitkää ja sekavaa kynnenpoisto, kiilaresektio, yli 2 luomea,( jos HOSU:aan ei kirjoitettu muuta) 6min=4 aikayksikköä lääkärin harkinnan mukaan. Konsultoi lääkäriä 9

11 Hoitajat 15min= 1 aikayksikkö injektiot (Lentocillin, Risperdal, ym jotka eivät kuulu Nopsaan) korvahuuhtelu (anna pehmitysohjeet etukäteen 3 päivän ajan) ompeleiden poisto, kun eivät sovi nopsaan 3min= 2 aikayksikköä synnyttäneen kierukka suunnittelu kierukkatarkistus ( Katja ja Laura) ehkäisykontrolli Raskauden keskeytyksen jälkitarkastus (Hoitajan aika on hyvä olla 3-45min riippuen jatkoehkäisyn suunnittelun tarpeesta. Jos jatkoehkäisyasiat on selvät, yleensä 3min riittää.) audiometri (ei korvahuuhtelun yhteydessä) Cystofixin vaihto Abi-mittaus Kestokatetrin vaihto MMSE PEF-ohjaus C-lausunto 45min= 3 aikayksikköä kutsuntatarkastus laajennettu ajokorttitodistus (yli 75v) 6min= 4 aikayksikköä määräaikaistarkastukset (diabetes, astma, RR ) maahantulotarkastus (1 henkilö) elintapaohjaukset ehkäisyn aloitus unettomuus psyyke (BDI/Audit) kaukomatkailijan rokotusselvitys + matkailijan terveys vastaanotot tulkin kanssa raskauden keskeytys 1

12 T3 seuranta Myllypuron terveysasema lääkärit hoitajat vk/ pvm vk 14/ lääkärit hoitajat 49 puuttuvat viikot vk 17 vk 15/ vk 22 vk 16 / vk vk 18/ vk vk 19 / vk 43 vk 2 / vk 21 / vk 23 / vk24 / vk27 / vk28 / vk29 / vk 3 / vk33/ vk34 / vk35 / vk 36 / vk 37 / vk 38 / vk 39 / vk4 / vk 41/ vk 42 / vk44 / vk 45 / vk 46 /