CPAP/2PV/ASV Tasapaineinen, itsesäätyvä APUA! - Milloin mitäkin? Tarja Saaresranta TYKS, Keuhkoklinikka

Transkriptio

1 CPAP/2PV/ASV Tasapaineinen, itsesäätyvä APUA! - Milloin mitäkin? Tarja Saaresranta TYKS, Keuhkoklinikka

2 Sidonnaisuudet viimeisen 3 v. ajalta Sidonnaisuus Yritys/järjestö Luentopalkkio Koulutustilaisuuden suunnittelu Nordic Sleep 2015 Turunmaan Duodecim, SLL, SKLY, ResMed, Suomen Psykiatriyhdistys, Suomen Menopaussitutkimusseura, Turun kaupunki, Boehringer Ingelheim Osallistunut kongressiin osittain tai kokonaan maksettuna Antanut asiantuntija-apua Toiminut hallintoelimessä Työsuhteessa ERS 2016/Roche, ERS 2014/Leiras-Takeda Duodecim/Käypä hoito, European Respiratory Society/HERMES, Leiras-Takeda/Daxas European Board of Accreditation in Pneumology TYKS

3 Sisältö Miksi erilaisia koneita? CPAP 2PV ASV

4 Hengitysapuvälineiden käyttäjät Syyskuu 19, 2016 Happirikastin 199 CPAP (tasapaineinen) 6997 APAP PV (S, ST, autom.) ja ASV 666

5 Onko potilaalla Miksi erilaisia koneita? ylähengitysteiden kollapsitaipumus (obstruktiivinen uniapnea)? sentraalinen hengityshäiriö (sentraalinen uniapnea)? happeutumishäiriö (hypoksemia)? tuuletushäiriö (CO 2 kertyminen, ventilaatiovaje)? vai kenties kaikkia näitä?

6 Noninvasiivisten laitteiden CPAP Continuous positive airway pressure=jatkuva positiivinen ylipaine toimintaperiaatteet IPAP+EPAP-vaihe Vakiopaineinen 2PV Variable positive airway pressure=kaksoispainehoitolaite IPAP EPAP 2PV:n erityistyypit ASV = CS-laite Adaptiivinen servoventilaattori Itsesäätyvä 2PV-laite AutoSet CS

7 CPAP (continuous positive airway pressure) Obstruktiivisten apneoiden jaksoja CPAP-hoito muodostaa ilmalastan ylähengitysteihin

8 Kaksoispaineventilaatio (2PV) (bi-level ventilation, bi-level positive airway pressure, Bi-PAP; Non-invasiivinen ventilaatio, NIV, kajoamaton ventilaatio) Toimintaperiaate CPAP + sisäänhengityksen painetuki (=sisäänhengityksen aikana suurempi paine) S-moodi: potilas ohjaa omalla hengityksellään konetta antamaan joko sisäänhengityspaineen (IPAP) tai uloshengityspaineen (EPAP) S/T-moodi: spontaani/ajastettu T-moodi: ajastettu

9 Itsesäätyvä 2PV (auto25) Tunnistaa obstruktiiviset ja sentraaliset apneat ja virtausrajoituksen Ei reagoi sentraalisiin apneoihin Hengityksen stabiloituessa EPAP laskee, mutta painetuki säilyy säädettynä Jos painetuki >6cmH 2 O, voi hoidon tehokkuus vähentyä Ei nousuajan ja taustataajuuden säätömahdollisuutta kuten tavallisessa 2PV:ssa

10 Kenelle itsesäätyvä 2PV? Aiheet: korkeaa painetasoa vaativat uniapneapotilaat, joilla lisäksi mahdollisesti OHS (ja CO 2 nousua vain vähän) jos kokeilun perusteella paras, esim. sekamuotoinen uniapnea hoitaa huonommin CO 2 -retentiota kuin tavallinen 2PV Vasta-aiheet: neurologiset/restriktiiviset potilaat oireinen sydämen vajaatoiminta, LVEF<45% uniapnea+copd (jos selvää CO 2 -retentiota) ei varsinaisille hypoventilaatiopotilaille

11 ASV (adaptiivinen servoventilaatio) Sentraalisten apneoiden hoito Cheyne-Stokes-hengitys Opiaattien yliannostus Sentraalinen uniapnea Complex SDB ASV-laite Säätyy itse Jos epäilyä obstruktiivisesta uniapneasta, muista säätää uloshengityksen loppupaine (itsesäätyvä ASV säätää sen itse)

12 Kenelle? ASV Cheyne-Stokes-hengitys osalla sydämen vajaatoimintapotilaista (LVEF>45%) aivoinfarkti tms. ns. complex sleep apnea? kokeilun perusteella

13 Cheyne-Stokes-hengitys kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa Oldenburg Circ J 2012;76:

14 ASV:n toimintaperiaate Oldenburg Circ J 2012;76:

15 LVEF>45% Aurora ym. SLEEP 2012;35:17-40

16 VPAPTx Monitoimilaite VPAPTX:lle ongelmalliset potilaat yhdeksi yöksi: alkuyö ja loppuyö eri moodilla Kliininen ja VPAPTx-arvio Potilaan oma arvio Hoitajan arvio Tx-raportti Käyrät katsotaan aina itse uskotaan mieluummin omia silmiä kuin pelkästään indeksejä

17 Jos ongelmat eivät ratkea polikliinisesti, herkästi Tx (usein ns. split night) Laitevalinnasta LVEF>45% APAP tai Itsesäät 2PV tai Tx Itsesäätyvä 2PV ASV 2PV (ST)

18 Yhteenvetoa CPAP tavalliseen obstruktiiviseen uniapneaan ei tuuleta hiilidioksidia pois Tavallinen 2PV hengitysvajepotilaille tuulettaa Itsesäätyvä 2PV tuulettaa huonosti, lähinnä uniapneapotilaalle, jolle CPAP ei sovi korkean hoitopaineen takia ASV sentraaliseen uniapneaan ei tuuleta; CAVE, jos LVEF 45%

19 Kiitos!