Uniapneatutkimuksen tulevaisuus. Tarja Saaresranta TYKS, Keuhkoklinikka

Transkriptio

1 Uniapneatutkimuksen tulevaisuus Tarja Saaresranta TYKS, Keuhkoklinikka

2 Sidonnaisuudet viim. 2 v. ajalta Sidonnaisuus Yritys/järjestö Saanut luentopalkkion FILHA, Bayer, THL/Petrea, Professio Finland, ResMed, SLL/Lääkäripäivät, Duodecim/Turun Lääketiedepäivät Koulutustilaisuuden suunnittelu SUS, SKLY, Nordic Sleep 2009, Nordic Lung 2011, Turun lääketiedepäivät Osallistunut kongressiin Saanut apurahan Antanut asiantuntija-apua Toiminut hallintoelimessä Työsuhteessa ERS 2009/Boehringer, COST Action B26/EU STVY, Ahokas, Tren tub.säätiö, Kivi, Paulo, Hengityssairauksien tutkimussäätiö Duodecim/Käypä hoito Nordic Sleep Assembly pj, ANSS/ESRS MC, SUS hall. pj, FILHAn valtuuston jäs. TYKS, Keuhkoklinikka

3 Sisältö Uniapnea ja keuhkolääkärin käytännön työ Tutkimus : kliininen potilastyö ja tieteellinen tutkimus Uniapnean haasteet Miten järjestöt reagoineet? Uniapneatutkimus nyt ja tulevaisuudessa

4 Lähetemäärä TYKS:n keuhkoklinikan unilähetteet Lähetteitä v vs ,4% Kolmannes kiireellisiä/puolikiireellisiä lähetteen perusteella 8-10/09: AHI >30 (15 %) ESS >14 (2 %) Rattiin nukahtanut (0,5 %) Läheltä piti (2,5 %) Ammattikuljettaja (4 %) Neurologinen (5 %) Muu, esim. vaikea CVD, CO 2 -retentio (5 %) Vuosi

5 Haasteita: Kasvava potilasmäärä ja uudet potilasryhmät Lihavuus lisääntyy Lihavat gravidat Postmenopausaalisia naisia enemmän Diabeetikot Resistentti hypertonia Kardiologiset potilaat Psykiatriset potilaat Seurannassa olevien määrä kasvaa Fernando Botero Femme dévêtue 1987 Woman Undressed

6 Shamsuzzaman ym. 2003; JAMA 290: Haasteita: Hoito myöhässä Sleep deprivation

7

8 AHI, kuorsaus and oireet Epworth (ESS) EDS Falling asleep involuntarily Waking up unrefreshed Daytime fatigue Morning headaches Dry mouth on awakening Nocturia Habitual snoring AHI 15 Snoring women with daytime sleepiness should be HI<5/h Odds Ratio (95% CI) Odds Ratio (95% CI) Snoring women with daytime sleepiness should be considered for treatment even if AHI<5/h Svensson et al. Chest 2008; 134:919-24

9 Miten reagoitu?

10 Respiratory sleep medicine syllabus Module 1 "Physiology and anatomy of sleep and breathing" Module 2 "Respiratory conditions" Module 3 "Nonrespiratory conditions" Module 4 "Clinical assessment" Module 5 "Diagnostic techniques" Module 6 "Treatment and follow up Module 7 "Medicolegal aspects of sleep disorders" Module 8 Pediatric De Backer et al. Breathe 2011; 8:61-68

11

12

13 Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Tarja Saaresranta Jäsenet: Ulla Anttalainen, Pirkko Brander, Arja Helin-Salmivaara, Liisa Hiltunen, Sari-Leena Himanen, Jukka Lojander, Riitta Pahkala, Markku Partinen, Olli Polo, Juha Seppä Asiantuntijat: Olli-Pekka Ryynänen, Tiia Saunamäki, Noora Sjösten, Irina Virtanen

14 Uniapneatutkimus nyt ja tulevaisuudessa

15 Uni(apnea)tutkimuksen kehitys Lavie P. Sleep Med Rev 2008; 12:5-17

16 Uniapneajulkaisut per as. v Israel Ruotsi Suomi Australia Kanada Sveitsi 0.209

17 Sleep apnea (PubMed)

18 English, published in the last 5 /10 years Finland and Sleep apnea 64/101 (Ruotsi 87/161) Sleep disordered breathing 63/100 (Ruotsi 78/148) Asthma 272/560 (Ruotsi 507/1022) Chronic obstructive pulmonary disease 71/122 (Ruotsi 204/327) Allergy 455/934 (Ruotsi 957/2003) Sleep 318/537 (Ruotsi 453/824) Hypertension 340/687 (Ruotsi 670/1286) Diabetes 1040/1853 (Ruotsi 1940/3461) Stroke 372/694 (Ruotsi 928/1586) Heart failure 162/291 (Ruotsi 448/817)

19 Sleep apnea, Clinicaltrials.gov N=674 N=249 recruiting

20 Clinicaltrials.gov

21 Miten selviämme uniapneaepidemiasta? Laihdutusohjelmien ja elämäntapaohjauksen tehostaminen Perusdiagnostiikan yksinkertaistaminen Elektroninen nenä: VOC (Gecks ym. ERS Conference 2010) Yksinkertaisemmat yörekisteröinnit (Ragette ym. Sleep Breath 2010) Aloitus ilman rekisteröintiä valikoiduille potilaille (Anttalainen, Liippo, Saaresranta Sleep Breath 2011, in press) Riittävä osaava henkilökunta ESH ja PTH Diagnosoimaton ja diagnosoitu potilas = kustannuksia Hoidettu potilas = vaikuttavuutta, jopa säästöä Diagnostiikka vie resursseja hetken, hoito vuosikymmeniä!

22 Miten selviämme uniapneaepidemiasta? Sujuva hoitoprosessi ja hoidon porrastus Perusuniapneahoidon aloitus kaikilla keuhkopoleilla (ja muualla?) Moniammatillinen yhteistyö Etäseuranta osalle potilaista, CPAP-hoidon ryhmäaloitukset Avohoidon hoitajapoli ja vastuulääkärit: liitännäissairauksien tehokas hoito ja perusuniapnean CPAP-hoidon seuranta Seurannassa reagointi hoidontarpeen muutoksiin ajoissa

23 Miten selviämme uniapneaepidemiasta? Fenotyypitys: resurssien kohdentaminen oikeaan aikaan oikeisiin potilaisiin oikealla tavalla Lääkehoito (sydämen vajaatoiminta, lihavuus, uneliaisuus) Monihengityssairaat : erityisosaaminen Laitekehitys: täysin itsesäätyvä 2PV ongelmapotilaille? Valtakunnallinen ja alueellinen koordinointi ja ohjeistus Kansallinen ja kansainvälinen (tutkimus)yhteistyö

24 ESADA - Maailman suurin uniapneakohortti - Real life-tutkimus - Diagnostiikka- ja hoitokäytännöt - Genetiikka - Kardiovaskulaarisairaudet

25 Uniapnean fenotyypitys Genetiikka Oireet (väsymys, uupumus, muut oireet) Kraniofasiaaliset piirteet Hengityksen epästabiilius Kemialliset markkerit (uloshengitys, veri) Liitännäissairausriski (erit. CVD), kuolemanriski

26 Uniapnean fenotyypitys

27 Uniapnean fenotyypitys Loop gain: the gain of a system controlled by feedback loops Controller variables (hypercapnic and hypoxic responsiveness), plant variables (ability to eliminate CO 2 ), circulation time, etc.

28 Kiitos! Tulevaisuus Diagnostiikka - uusia menetelmiä - fenotyypitys Hoito - nykymenetelmät kehittyvät - lääkehoito adjuvanttina - pilleriä ei näköpiirissä - yksilöllinen hoito ja seuranta - uudet elämäntapahoidot Preventio! Tutkimustyö Yhteistyö Resussointi: rahoitus, aika, nuorten rekrytointi mallintaminen, fenotyypitys