Ft Juho Hienonen Ft Kati Kinnunen

Transkriptio

1 Ft Juho Hienonen Ft Kati Kinnunen

2 Moniammatillisuus Tyksissä hengitystoiminnan arviointi ja seuranta on moniammatillista: Fysioterapeutin vastuulla on hengitysvajepotilaiden kohdalla tietty mittausprotokolla, jonka tarkoituksena kohdentaa resurssien käyttöä ja parantaa hoidon oikea-aikaisuutta Yhdenmukainen toiminta eri yksiköissä tulokset vertailukelpoisia, seuranta helppoa Sovitun rungon ympärille rakentuu yksilöllinen fysioterapeuttinen tutkiminen asiakkaan tilanteen mukaan

3 Hengityksen tutkiminen hengityksen havainnointi eri asentojen vaikutus hengitykseen hengittäminen levossa / rasittaessa hengitystapa hengitysfrekvenssi palleahengitys, sivulaajennukset apuhengityslihasten käyttö, hengitys keuhkojen yläosilla hengittääkö suun vai nenän kautta, huulirakohengitys hengitysääni limaisuus jännittyneisyys kuulostaako ahtaalta kuuluuko ulos-/ sisäänhengitys

4 Hengityksen tutkiminen jatkuu ryhdin / yleisen olemuksen havainnointi, vatsakkuus/ BMI rintakehän liikelaajuus ja joustavuus processus xiphoideumin tasolta (va >5cm) (kainalotasolta) SpO2 eli happisaturaation ja sykkeen mittaus pulssioksimetrilla olkanivelten liikkuvuus toiminnallisesti haastattelu liikunta / hyötyliikunta tupakointi kipu muut sairaudet, kuten uniapnea (CPAPin käyttö) lisähappihoito happirikastimella tai rasituhapen käyttö tai/ ja 2PV-laitehoito (=kaksoispaineventilaattori)

5 Mitä kannattaa kysyä? Kysy kuntoutujalta onko hänellä Heräämisvaikeutta? Päiväväsymystä? Aamupäänsärkyä? Yskimisheikkoutta? Yskänärsytystä syödessä tai juodessa? Hengenahdistusta? Limaisuutta? Vaikeusastetta voi arvioida esim. VAS-janalla 0-10

6 Hengitystoiminnan mittaaminen Mittaaminen vaatii sekä tutkijalta että tutkittavalta huolellisuutta ja yhteistyökykyä Selitä miksi mitataan Anna selkeät ohjeet! Kertaa, toista, harjoittele, yleensä ymmärtämättömyyden syynä on tutkijan peilikuva Huomioi bulbaarioireiston vaikutus (tarvittaessa maski)

7 Mitä mitataan? Micro I Spirometri Nopea vitaalikapasiteetti FVC Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Huippuvirtausnopeus PEF Yskimisen huippuvirtausnopeus PCF RPM (respiratory pressure meter) Maksimaalinen sisäänhengityspaine MIP Maksimaalinen uloshengityspaine MEP Hengitystiheys Rintakehän liikkuvuus proc. xiphoideumin tasolta

8 Micro I spirometri Helppo, nopea, luotettava, kevyt, hygieeni Tehdään 2-3 mittausta, tavoitteena yhdenmukaisuus, parhaat tulokset kirjataan Huomioitava kuntoutujan väsyminen, kognitio, bulbaarioireisto Suoritustekniikka: Nenäsulku vain tarvittaessa 1) Vedä keuhkot niin täyteen ilmaa kuin pystyt 2) Aseta suulake tiiviisti huulille 3) Puhalla keuhkot kokonaan tyhjäksi niin kovalla voimalla ja nopeasti kuin kykenet Tulokset ja % viitearvoista saadaan suoraan mittarista

9 Respiratory Pressure Meter (RPM) Raskas, hitaampi, vaikeampi, altis huonolle suoritustekniikalle Maksimaalinen sisäänhengityspaine MIP Kuvastaa sisäänhengityslihasten maksimivoimaa Viitearvo miehet >100cmH2O, naiset >70cmH2O Maksimaalinen uloshengityspaine MEP Kuvastaa uloshengityslihasten maksimivoimaa Viitearvo miehet >140cmH2O, naiset >90cmH2O

10 Respiratory Pressure Meter (RPM) Tehdään 2-3 suoritusta, välissä 30-60s lepotauko Ohjeet tärkeä käydä huolella läpi! Suoritustekniikka MIP: 1) Puhalla keuhkot tyhjiksi 2) Aseta suulake tiivisti suuhun 3) Vedä keuhkot tasaisesti maksimaalisella voimalla suun kautta täyteen, jatka niin kauan kuin jaksat (min 2s) Suoritustekniikka MEP: 1) Vedä keuhkot täyteen ilmaa 2) Aseta suulake tiivisti suuhun 3) Puhalla keuhkot tasaisesti maksimaalisella voimalla suun kautta tyhjäksi, jatka niin kauan kuin jaksat (min 2s)

11 Hengitystiheys ja rintakehän liikkuvuuden mittaaminen Hengitystiheys lasketaan krt/min Rintakehän liikkuvuus mittanauhalla proc. Xiphoideumin tasolta: mittaa maksimaalisen sisäänhengityksen ja maksimaalisen uloshengityksen aikana rintakehän ympärysmitta. Erotus = tulos Viitearvo >5cm

12 6 minuutin kävelytesti (Six-Minute Walk Test, SMWT) To-Mi kansio Käytetään yleensä kroonista keuhkosairautta sairastavilla tai sydämen vajaatoimintapotilailla rasituskestävyyden mittaamiseen, harjoitusohjelman laadintaan ja harjoittelun vaikutusten arviointiin Testillä pyritään selvittämään potilaan selviytymistä päivittäisiä aktiviteetteja vastaavasta kuormituksesta, hengitys- ja verenkiertoelimistön kuntoa, oireiden sekä jäännösiskemian ja rasituksenaikaisten rytmihäiriöiden ilmaantuvuutta

13 6 minuutin kävelytesti jatkuu Testi mittaa sen matkan, jonka testattava pystyy ripeästi kävelemään tasaisella, kovalla alustalla kuudessa minuutissa terveyttään vaarantamatta Lisäksi rekisteröidään syke, verenpaine, hengitystaajuus, kuormittumistuntemus ja mahdollisten oireiden ilmaantuminen Tarvittaessa mitataan veren happikyllästeisyyttä (SaO₂) ja uloshengityksen huippuvirtausta (PEF)

14 6 minuutin kävelytesti jatkuu Testi on todettu luotettavaksi iäkkäillä kroonista keuhkoahtaumatautia (COPD) sairastavilla potilailla ja sydänpotilailla Uusintamittauksessa korrelaatiokertoimet hyviä, kun mittaaja ollut sama Testin on todettu korreloivan Nyha-luokituksen (sydänpotilaiden toiminnallinen luokitus) ja elämänlaadun kanssa

15 6 minuutin kävelytestin toteutus Mitattava istuu tuolilla 10 min ennen mittauksen alkamista Tauon aikana kerrotaan mittauksen kulku mitattavalle ja annetaan potilaalle mahdollisuus tehdä kysymyksiä ja varmistetaan, että potilas on ymmärtänyt testin tarkoituksen ja toteutustavan Kysytään testattavan subjektiiviset tuntemukset rasituksen/kuormittuneisuuden suhteen (hengenahdistus, miltä tuntuu hengityksessä) Borgin asteikolla 6-20 (0-10) Kysytään mahdolliset oireet Lasketaan hengitysfrekvenssi Mitataan sykettä ja happisaturaatiota (3min)

16 6 minuutin kävelytestin toteutus jatkuu Testattava kävelee testirataa 6 min ajan niin reippaasti kuin pystyy Saa hidastaa vauhtia ja tarvittaessa saa levähtää huomiot, tauot, tauon syy, lepoasento ja tuntemukset Borgin asteikolla kirjataan ylös testiä jatketaan heti potilaan kyetessä Aika ilmoitetaan potilaalle minuutin välein Välittömästi pysähdyksen jälkeen lasketaan seisten hengitysfrekvenssi ja kysytään tuntemukset Borgin asteikolla ja kysytään mahdolliset oireet Kolmen minuutin lepovaiheen jälkeen testattavan seistessä lasketaan hengitysfrekvenssi, kysytään tuntemukset Borgin asteikolla ja mahdolliset oireet Lasketaan kävelymatka, kirjataan ylös hengitystapa, mahdolliset oireet, liikkumisen apuväline

17 6 minuutin kävelytestin tulosten tulkinta Ei vielä virallisia optimaalisia viitearvoja Viitearvoja voidaan laskea terveille henkilöille tehdystä yhtälöstä (40-80v) Miehet: (7,57 x pituus cm) (5,02 x ikä) (1,76 x paino kg) 309m Naiset: (2,11 x pituus cm) (5,78 x ikä) (2,29 x paino kg) + 667m Tuloksilla voidaan arvioida potilaan kuntoa tai harjoittelun vaikuttavuutta Raja-arvona esim. ikääntynyt COPD-potilas, tulos <300m huono ennuste potilaan kannalta >70m lisäyksellä voi olla merkitystä toimintakyvyn kannalta

18 Raja-arvoja FEV1 < 1l / <30% viitearvosta FVC <50% viitearvosta PCF <200l/min Hengitystoimintaa syytä arvioida keuhkolääkärin toimesta kiireellisyydellä 1-7vrk PCF<300l/min infektio/anestesia heikentää nopeasti tasolle <160l/min

19 Raja-arvoja PCF >360l/min = normaali ja tehokas yskimisvoima PCF l/min = heikko yskimisvoima l/min = erittäin heikko yskimisvoima Aloita kuntoutus / ennaltaehkäisevät toimet Harkitse imulaitteen lainaamista <160l/min = Tehoton Kuntoutus

20 Raja-arvoja MIP<30cmH2O = alkaa vaikuttamaan hiilidioksiditasapainon säätelyyn MEP<40cmH2O = tehokas yskiminen ei onnistu MEP<34cmH2O = suositellaan air stacking + yskimisen manuaalinen tehostaminen MIP ~ 30cmH20 tai alle hengityspalje

21 Raja-arvoja 20 25/min:n hengitystaajuus ja kyky puhua lauseita viittaavat vain lievästi lisääntyneeseen hengitystyöhön /min:n hengitystaajuus, apuhengityslihasten käyttö ja kyvyttömyys puhua lauseita viittaavat merkittävästi lisääntyneeseen hengitystyöhön. yli 35/min:n hengitystaajuus sekä rintakehän ja vatsan epäsynkroninen liike ennakoivat hengityslihasten uupumista.

22 Raja-arvoja Hengitystiheys <10krt/min viittaa ventilaatiohäiriöön Hengitystiheys >25krt/min vaatii apuhengityslihasten käyttöä Rintakehän liikkuvuus <2cm viittaa alentuneeseen hengitystoimintaan

23 Raja-arvoja

24 Tulosten luotettavuudesta Spirometri, RPM kyselyt Huono herkkyys bulbaaripainotteisissa taudinkuvissa Kyselytutkimukset huono tapa arvioida hengitysvajauden vaikeutta Kognitiiviset ongelmat Motivaatio Luotettavimmat hengitystiheys ja rintakehän liikkuvuus Tärkein PCF 6 min kävelytesti Luotettava ja toistettava sydän- ja keuhkopotilailla, varsinkin jos sama mittaaja Korreloi elämänlaadun ja toimintakyvyn kanssa Motivaatio Muut syyt kävelyvaikeuteen >70m lisäyksellä voi olla merkitystä toimintakyvyn kannalta

25 Kuinka usein/kauan kannattaa mitata? Mittauksilla oltava jokin syy: Vaatiiko tilanne seurantaa? Miksi? Vaikuttavatko tulokset kuntoutuksen tai hoidon sisältöön? Voidaanko osoittaa vaikuttavuutta etenevissä sairauksissa? Onko tarpeen? Kuinka moni mittaa samoja asioita? Työnjako. Eettinen näkökulma: mittaukset raskaita ja epämiellyttäviä, etenevissä sairauksissa tulokset myös usein aiempaa huonompia: tarpeellisuus?

26 Mitä hyötyä fysioterapian kannalta? Voidaanko arvioida terapian vaikuttavuutta? Voidaanko tehdä johtopäätöksiä toimintakyvystä tai sen muutoksista? Millä tasolla tuloksia pitää osata tulkita?