KROONISTA HENGITYSVAJETTA AIHEUTTAVAT SAIRAUDET ULLA ANTTALAINEN, LT, KEUHKOSAIRAUKSIEN JA ALLEROLOGIAN EL., TYKS/KEU 1

Transkriptio

1 KROONISTA HENGITYSVAJETTA AIHEUTTAVAT SAIRAUDET ULLA ANTTALAINEN, LT, KEUHKOSAIRAUKSIEN JA ALLEROLOGIAN EL., TYKS/KEU 1

2 LUENNON SISÄLTÖ KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN MÄÄRITELMÄ UNEN VAIKUTUS HENGITYKSEEN ERI SAIRAUKSISTA JOTKA VOIVAT JOHTAA HENGITYKSEN VAJAATOIMINTAAN KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN OIREKUVA KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN TUTKIMINEN

3 KROONISEN HENGITYSVAJAATOIMINNAN MÄÄRITELMÄ KAASUJENVAIHTOHÄIRIÖ (=TYYPIN 1 HENGITYSVAJAUS) HAPENPUUTE, HYPOKSEMIA KEUHKOTUULETUKSEN HÄIRIÖ (=TYYPIN 2 HENGITYSVAJAUS) HIILIDIOKSIDIN KERTYMINEN, HYPERKAPNIA EDELLISTEN YHDISTELMÄ PH NORMAALI (7,35-7,45), PAO 2 < 8 KPA (10-14 KPA), PACO 2 > 6 KPA (4,7-6 KPA), BE (+ 2,3 MMOL/L) JA HCO 3 (22-26 MMOL/L) VALTIMOVERINÄYTTEESSÄ

4 UNEN VAIKUTUS HENGITYKSEEN UNEN AIKANA HENGITYS HERKIMMILLÄÄN HENGITYSVAJAUKSEN ESIINTYMINEN ALKUUN UNEN AIKANA UNEN AIKANA (ERITYISESTI REM-UNI): LIHASJÄNTEYS JA KERTAHENGITYSTILAVUUS LASKEVAT, YLÄHENGITYSTEIDEN VASTUS SUURENEE JA VENTILAATIOVASTE HIILIDIOKSIDILLE VAIMENEE HENGITYKSEN SÄÄTELY MUUTTUU HENGITYS NOPEAKSI JA PINNALLISEMMAKSI YLÄHENGITYSTEIDEN VASTUS SUURENEE HAPPIOSAPAINE JA HAPPIKYLLÄSTEISYYS PIENENEVÄT JA HIILIDIOKSIDIOSAPAINE NOUSEE KROONINEN HENGITYSVAJAUSSAIRAUS JA UNEN VAIKUTUKSET HENGITYKSEEN YHDESSÄ KOROSTUVAT

5 HENGITYKSEN VAJAATOIMINTAA AIHEUTTAVIA SAIRAUKSIA KESKUSHERMOSTON TOIMINTAHÄIRIÖ HERMO-LIHASSAIRAUDET RINTAKEHÄN SAIRAUDET LIHAVUUTEEN LIITTYVÄ HYPOVENTILAATIO (OHS) KEUHKOAHTAUMATAUTI KEUHKOPARENKYYMISAIRAUDET

6 Ventilaatiovajauksen syitä Keuhkosairaudet, Diagnostiikka ja hoito

7 ALS = AMYOTROFINEN LATERAALISKLEROOSI AIKUISTEN SAIRAUS, SAIRASTUMISIKÄ 58-63V, PERINNÖLLISESSÄ MUODOSSA 47-52V ILMAANTUVUUS N. 200/V SUOMESSA ESIINTYVYYS N. 7/ POTILASTA YLÄ- TAI ALARAAJAPAINOTTEINEN 80% JA BULBAARIOIREINEN 20% HARVOIN ALKAA HENGITYSLIHASTEN HEIKKOUTENA KOGNITIIVISTA TASON LASKUA 20-50%:LLA ETENEE NELIRAAJA- JA HENGITYSLIHASHALVAUKSEEN ENNUSTE 3-5 V EI PARANTAVAA HOITOA

8 KEUHKOAHTAUMATAUTI YLEISIN KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN AIHEUTTAJA ESIINTYVYYS 6% SUOMESSA (20-30% TUPAKOITSIJOISTA SAIRASTUU) BRONKIITTI, KEUHKOLAAJENTUMA, HENGITYSTEIDEN AHTAUMA KEUHKOTILAVUUDET PIENENEVÄT, KEUHKORAKKULAT TUHOUTUVAT PÄIVÄAIKANEN HYPOKSEMIA JA HYPERKAPNIA, JOTKA YÖLLÄ KOROSTUVAT PAHENEMISVAIHEIDEN AIKANA OIREKUVA PAHENEE JA PERUSTILANNE SAMOIN TUPAKOINTI, LIHAVUUS, ALKOHOLIN KÄYTTÖ

9 OHS = OBESITEETTIHYPOVENTILAATIO (PICKWICK SDR) MUKANA YL. VAIKEA UNIAPNEA, 10%:LLA PELKKÄ HYPOVENTILAATIO MÄÄRITELMÄ: BMI YLI 30 KG/M 2, YÖLLINEN JA VALVEAIKAINEN HYPERKAPNIA KUN BMI YLI 35 KG/M 2, KOLMASOSALLA SAIRAALAPOTILAISTA ON OHS SENTRAALINEN HENGITYSHÄIRIÖ, LIHAVUUTEEN LIITTYVÄ HUONO HENGITYSMEKANIIKKA (LIHAVUUS SINÄLLÄÄN RAJOITTAA RINTAKEHÄN LIIKKUVUUTTA) JA YÖLLISET OBSTRUKTIIVISET APNEAT LISÄÄNTYNYT HUOMATTAVASTI LIHAVUUDEN YLEISTYMISEN MYÖTÄ

10 Kroonisen hengitysvajauksen oireita

11 KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN OIREITA HEIKENTYNYT YSKÄNREFLEKSI SELITTÄMÄTTÖMÄT HENGITYSINFEKTIOT HENGENAHDISTUS PINNALLINEN HENGITYS HENGENAHDISTUS MAKUULLA HENGENAHDISTUS VEDESSÄ LEVOTON YÖUNI RASITUKSEN SIEDON HEIKENTYMINEN MUISTIN JA KESKITTYMISKYVYN HUONONTUMINEN EPILEPTISET KOHTAUKSET YÖHIKOILU PÄIVÄAIKAINEN UUPUMUS JA VÄSYMYS AAMUPÄÄNSÄRKY YÖLLINEN LIHASHEIKKOUS HUONONTUNUT UNENLAATU, PAINAJAISET

12 KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN TUTKIMINEN ANAMNEESI KLIININEN STATUS VALTIMOVERIKAASUANALYYSI YÖLLINEN HAPPISATURAATION JA HIILIDIOKSITASON SEURANTA UNIREKISTERÖINTI SPIROMETRIA ISTUEN, MAKUULLA HENGITYSLIHASVOIMIEN MITTAUS (MIP, MEP, PCF) ISTUEN, MAKUULLA RINTAKEHÄN LIIKKUVUUS THX-RTG, PALLEAN KUVANTAMINEN EKG PVK, LA.

13 KROONISEN HENGITYSVAJAUKSEN LÖYDÖKSIÄ SYANOOSI KELLONLASIKYNNET VAIMEAT JÄNNEHEIJASTEET TAKYKARDIA KEUHKOVALTIMOPAINEEN SUURENEMINEN SYDÄMEN OIKEAN KAMMION SUURENEMINEN PH NORMAALI, PAO 2 < 8 KPA JA PACO 2 > 6KPA, BE JA HCO 3 VALTIMOVERINÄYTTEESSÄ YÖLLINEN HYPOVENTILAATIO: SAO 2 VÄH. 20% AJASTA ALLE 90%, MINIMI ALLE 85% JA PTCCO 2 YLI 7-8 KPA

14 YHTEENVETONA MONET SAIRAUDET VOIVAT AIHEUTTAA KROONISTA HENGITYKSEN VAJAATOIMINTAA OIREET VAIHTELEVAT PERUSSAIRAUDEN MUKAAN KUUNTELE POTILAAN OIREITA MUISTA EPÄILLÄ HENGITYKSEN VAJAATOIMINTAA KYSY OIREISTA TARKEMMIN TEE MUUTAMA PERUSMITTAUS JOS EPÄILY HERÄÄ. KERRO EPÄILYKSESTÄSI HOITAVALLE LÄÄKÄRILLE! KROONISTA HENGITYKSEN VAJAATOIMINTAPOTILASTA HOITAA AINA MONIAMMATILLINEN TIIMI

15 KIITOS HUOMIOSTANNE!! KYSYMYKSIÄ??