Uniapnea unettomuuden taustalla

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Uniapnea unettomuuden taustalla"

Tuomas Jääskeläinen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Uniapnea unettomuuden taustalla Osastonylilääkäri ja Uni- ja hengityskeskuksen koordinoiva johtaja, Tyks, Medisiininen toimialue, Keuhkosairauksien vastuualue Vs. keuhkosairausopin professori, Turun yliopisto

2 Sidonnaisuudet Luentopalkkioita (Duodecim, Suomen Lääkäriliitto, Boehringer Ingelheim, ResMed Finland, Turun kaupunki) Matka- ja majoituskustannuksia tieteellisiin kongresseihin (European Respiratory Society, Roche, Boehringer Ingelheim, Chiesi) Uniapnean Käypä hoito työryhmän puheenjohtaja Työnantajat TYKS ja TY

3 Sisältö Epidemiologia Patofysiologia Liitännäissairastavuus CBTi-hoitovaste CPAP-hoitovaste

4 Unettomuuden ja uniapnean yhteisesiintyvyys Samalla potilaalla kaksi (tai useampia) unihäiriötä Unettomuus uniapnean oireena Sleep disordered breathing plus Complex insomnia Comorbid insomnia COMISA Guilleminault ym. 1973: kroonisesti unettomilla yli 10 %:lla uniapnea (Science 1973;181:856-8) Insomniapotilailla: % Uniapneapotilailla: % Luyster ym. J Clin Sleep Med 2010;6:

5 Unettomuus, päiväväsymys ja uniapnean vaikeusaste N=1115 Bjorvatn et al. Sleep Breath 2015;19:

6 Patogeneesi Uniapnea ja unettomuus edustavat unen pirstaloitumisen jatkumon eri ääripäitä Univaje ja unen pirstaleisuus suurentavat AHI:a HPA-aktivaatio metabolisine seurauksineen

7 Uniapnea johtaa unettomuuteen? Toistuva hypoksia ja unen pirstaloituminen HPA-aktivaatio ja sympatikotonia Metaboliset seuraukset (lihavuus, insuliiniresistenssi, heikentynyt glukoosinsieto), systeeminen inflammaatio ja vireystilan nousu Unettomuus

8 Unettomuus johtaa uniapneaan? Unettomuuden aiheuttama univaje, kevyt NREMuni dominoi HPA-aktivaatio ja sympatikotonia Ylähengitysteiden jänteys vähenee Univaihesiirtymiset Metaboliset seuraukset (lihavuus, insuliiniresistenssi, IGT), systeeminen inflammaatio, vireystila Ylähengitysteiden kollapsitaipumus unen aikana

9 Unettomuus uniapneapotilailla Björnsdottir ym. Sleep 2013; 36:1901-9

10 Uniapnealla ja unettomuudella on yhteisiä tekijöitä ja oireita Age, postmenopause Björnsdóttir ym. JSR 2012;21:131-8 Sweetman ym. Sleep Med Rev 2017;33:28-38

11 Uniapnea ja unettomuus voimistavat toistensa haitallisia vaikutuksia Huonompi subjektiivinen ja objektiivinen unen laatu kuin pelkkää uniapneaa sairastavilla Uneliaampia Huonompi kognitiivinen toiminta Enemmän liitännäissairastavuutta Hitaampi reaktioaika

12 Enemmän uniongelmia kuin pelkkää uniapneaa sairastavilla Lavie P. Sleep Med 2007; Suppl. 4:S21-5

13 Yhteisvaikutus liitännäissairastavuuteen Masennusoireet tai masennus Verenpainetauti Tyypin 2 diabetes Salo P ym. Sleep Med 2012;13: Hayley AC ym. ANZJP 2015; 49: BaHamman AS ym. Sleep Breath 2016;20: Nikolakaros G ym. J Psychiatr Res 2015;69: Jackson CL ym. Annu Rev Public Health ; 36: Calhoun & Harding Chest 2010;138:434-43

14 Suurempi liitännäissairastavuus uniapnea+insomnia- kuin uniapneapotilailla Depressio NHANES (n=11329) uniapnea OR 5.14 vs. uniapnea+insomnia OR 6.67 (Hayley AC ym. ANZJP 2015; 49:156-70) N=655, enemmän uupumusta ja huonompi elämänlaatu (Lee M ym. Sleep Breath 2014;18:111-17) Verenpainetauti uniapnea+insomnia OR=1.83 (Gupta & Knapp PlosOne 2014;9:e90021) Aivoverisuonitauti uniapnea+insomnia OR=6.58 (Gupta & Knapp PlosOne 2014;9:e90021) Parkinsonin tauti N=5864 (uniapnea), n=23269 (verrokit); uniapneassa vakioitu HR=1.84, uniapnea+insomniassa vakioitu HR=1.97 (Chen J-C et al. J Sleep Res 2015; 24:432-7

15 Ei eroa liitännäissairastavuudessa pelkkään uniapneaan nähden N=795; uniapnea vs. uniapnea+insomnia: ei eroa sydän- ja verisuonitatiriskissä (Luyster FS et al. Sleep 2014; 37: ) NHANES n=546 uniapneetikkoa (43%:lla myös insomnia): ei eroa verenpainetaudin, diabeteksen, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin tai aivoinfarktin esiintymisessä (Vozoris NT Sleep Med 2012; 13:637-44)

16 Liitännäissairastavuus PLoS ONE 2016; 11(10): e N=6,555 54%

17 Liitännäissairastavuus Saaresranta ym. PlosOne 2016;11(10):e

18 Miksi enemmän liitännäissairauksia unettomilla uniapneapotilailla kuin uneliailla? Mahdollisia selityksiä Dg viivästyy Vanhempia Lisääntynyt sympatikotonia Kumulatiivinen vaikutus

19 Unettomuusoireet yhteydessä CPAPhoidon lopettamiseen Eysteinsdottir ym. J Sleep Res 2017; 26: Saaresranta ym. PlosOne 2016;11(10):e Pien ym. Sleep 2018; [Epub ahead of print]

20 Insomniako pääsyyllinen? Merkittävä insomnia sekä uniapnean että insomnian oireita ilmoittavalla: Kohdan 1) yhteispisteet 4 tai vähintään yhdessä 3 Lack&Sweetman Sleep Med Clin 2016; 11: Nukahtamisvaikeus korreloi AHIin Johansson ym. Sleep Med 2009;10:

21 Kliinikon haasteita Vaihdevuosivaivoja, uniapneaa, unettomuutta, muuta vai näitä kaikkia? unettomuus, levoton uni väsymys, uupumus, saamattomuus masentuneisuus, alakulo yöhikoilu nocturia suun kuivuus yöllä/aamuisin

22 Aiheuttaako CPAP-hoito unettomuutta? 2v seuranta Björnsdottir ym. Sleep 2013; 36:1901-9

23 En pysty nukkumaan CPAP-laitteeni kanssa Miksi ei? Nenäongelmat? Maskivuoto? Laite oikein säädetty? Parisuhdeongelmat? Sentraalinen uniapnea? Unihäiriön syy muu (RLS, depressio, jokin somaattinen sairaus tai sen lääkitys) Uniapnean lisäksi unettomuus?

24 Uniapnean lisäksi unettomuus? Onko aiemmin ollut unettomuutta? CPAP-hoidon aikana selvästi virkeämpi ja haluaisi jatkaa hoitoa CPAP-laitteen ainoa haitta nukahtamisvaikeus Hoida uniapnean lisäksi unettomuutta samanaikaisesti vai jompaakumpaa ensin?

25 CBTi on tehoaa myös uniapneaa sairastavilla insomniapotilailla 455 insomniapotilasta, CBTi Näistä 141 (31%):lla myös uniapnea Sweetman ym. Sleep Med 2017;39:38-46

26 CBTi on tehoaa myös uniapneaa sairastavilla insomniapotilailla Sweetman ym. Sleep Med 2017;39:38-46

27 Parantaako CPAP unettomuutta/unettomuusoireita? Björnsdottir ym. Sleep 2013; 36:1901-9

28 Nukahtamislääkkeen käyttö CPAPhoitoon totuttelussa Estsopiklonia saaneet nukahtivat nopeammin nukkuivat pidempään heräilivät yön aikana vähemmän kuukauden jälkeen käyttivät CPAP-laitetta useampina öinä ja pidempään kuin verrokit Lettieri ym. Chest 2009; 136:

29 Yhteenvetoa Unettomuuden tai unettomuusoireiden ja uniapnean yhteisesiintyvyys tavallista Mekanismit tunnetaan huonosti Yhteisesiintyvyys useimmissa tutkimuksissa yhteydessä suurempaan liitännäissairastavuuteen ja huonompaan elämänlaatuun Tunnista molemmat unihäiriöt ja hoida molempia - erityisesti, jos potilas ei reagoi aloitettuun hoitoon Tulevaisuutta: P4 (Predict, Prevent, Personalize, Participate)

30 Kiitos voitte herätä, luento loppui jo

Samankaltaiset tiedostot

Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia. Tarja Saaresranta

Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia Tarja Saaresranta 16.11.2018 Sidonnaisuudet Luentopalkkioita (Duodecim, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys,