Hengenahdistuksen syiden ja mekanismien lyhyt oppimäärä. Dos., oyl Tarja Saaresranta Tyks, Medisiininen toimialue, Keuhkosairaudet 18.1.

Transkriptio

1 Hengenahdistuksen syiden ja mekanismien lyhyt oppimäärä Dos., oyl Tarja Saaresranta Tyks, Medisiininen toimialue, Keuhkosairaudet

2 Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Suomen Lääkäriliitto, Suomen Menopaussitutkimusseura, Boehringer Ingelheim, ResMed, Turun kaupunki, Turunmaan Duodecim Osallistunut ERS:n kongressiin Takedan 2014 ja Rochen 2016 sponsoroimana Käypä hoito työryhmän Aikuisten obstruktiivinen uniapnea puheenjohtaja Lausunnonantaja ERS/HERMES Adult Respiratory Medicine Training Programme (Delphi ja ) Tutkijana kliinisessä lääketutkimuksessa (Bioprojet, Jazz Pharmaceuticals) Jäsen European Board of Accreditation in Pneumology Työnantaja TYKS

3 Sisältö Hengenahdistuksen syitä Hengityksen säätely Hengenahdistuksen noidankehä Miten sovellan tietoa potilaan hoidossa?

4 Hengenahdistus (dyspnea) "epämukavan hengittämisen kokemus, joka koostuu laadultansa eroavista ja voimakkuudeltaan vaihtelevista tuntemuksista (American Thoracic Society) Hengenahdistus hengästyminen Saattohoitovaiheessa % COPD-potilaista 60 % sydämen vajaatoimintapotilaista, % keuhkosyöpäpotilaista % muuta syöpää sairastavista

5 Hengenahdistuksen syitä saattohoitopotilaalla hengitystieobstruktio (COPD, ahtauttava tuumori) hengitystilavuuden pienentyminen (pleuraneste, tuumorikompressio, askites, keuhkoleikkauksen jälkitila) keuhkokudoksen ongelma (esim. fibroosi, sädereaktio, keuhkoödeema, keuhkokuume) verenkierron ongelma (esim. keuhkoveritulppa, sydämen vajaatoiminta, yläonttolaskimon ahtauma) hengityslihasheikkous (esim. ALS, kakeksia, väsymysoireyhtymä) psyykkiset tekijät (esim. ahdistuneisuus, hyperventilaatio) anemia rytmihäiriöt hapenpuute hypokapnia (hyperventilointi)

6 Hengityksen säätely Tahdonalainen ja autonominen säätely Trigeminal skin receptors Limbic system (emotions)

7 Hengenahdistuksen noidankehä

8 Hengenahdistus on monitekijäinen Hayen ym. Maturitas 2013; 76:45-50

9 Univajeen ja kivun noidankehä Terveillä vapaaehtoisilla Sairailla Kipu Univaje Finan ym. J Pain 2013; 14:

10 Kolekystokiniini, kipu ja hengitys CCK-4. Ei injektiota Carlino & Benedetti. Neuroscience 2016;338:19-26 Neuropsychopharmacology 2002; 26:824-31

11 Kipu ja hengenahdistus koetaan osittain samoin dacc=dorsal anterior cinculate cortex BOLD=blood-oxygenation-leveldependent signal Von Leupoldt ym. NeuroImage 2009; 48:200-6

12 Hengenahdistus on yhtä tuskallista kuin kipu Von Leupoldt ym. NeuroImage 2009; 48:200-6

13 Ahdistuneisuus ja erityisesti tukehtumisen pelko pahentavat hengenahdistusta anxiety sensitivity (AS) suffocation fear (SF) Alius ym. Psychophysiology 2013;50:488-97

14 Hengenahdistukselle ehdollistuminen Anterior insula, lateral prefrontal cortex, precuneus Masennus, uupumus ja vireystila vaikuttavat hengenahdistukseen Herigstad ym. Chest 2015; 148:953-61

15 Noidankehä: univaje, kipu ja hengenahdistus Univaje Kipu Hengenahdistus

16 Hengenahdistuksen noidankehä Riittämätön hengitys Hengitystyön lisääntyminen Hengitys Hengenahdistus Kuolenko minä? Paheneeko hengenahdistus taas? En taaskaan nuku ensi yönä Muistot, aiemmat kokemukset Ajatukset Hengitystiheys Apuhengityslihasten käyttö Dynaaminen hyperinflaatio Raajojen, rintakehän ja apuhengityslihasten toiminnan heikkeneminen Toiminta Ahdistuneisuus, stressi Paniikkituntemukset Vähentynyt aktiivisuus Lisääntynyt avuntarve Mukailtu Booth ym. 2014

17 Hengitysterapia keuhkosyöpäpotilailla after completing first line treatment and reporting breatlessness Bredin M ym. BMJ 1999;318:901-4

18 Hengitysterapiaa palliatiiviselle potilaalle Bredin M ym. BMJ 1999;318:901-4

19 Hengenahdistuksen kokonaisvaltainen hoito Krishnasamy ym. J Clin Nursing 2001;10:103-8

20 Miten sovellan tietoa potilaan hoidossa?

21 Mitä hengenahdistus merkitsee? Hengenahdistus on yhtä hankala oire kuin kipu Hengenahdistus tukehtumisen pelko kuoleman pelko Kysy tukehtumisen pelosta Jos tukehtuminen todennäköistä vastaa rehellisesti kerro samalla, mitä voidaan kuitenkin tehdä potilaan auttamiseksi (stentit, palliatiivinen sedaatio )

22 Saattohoitopotilaan hengenahdistuksen hoidon tarkistuslista Kuuntele, kysy, kosketa ole läsnä! Miten hengityksen, ajatusten ja toiminnan noidankehä pahentavat potilaan tilaa ja mihin voit vaikuttaa? Mikä on potilaan käsitys hengenahdistuksen syistä ja seurauksista? Onko potilaalla tukehtumisen tai kuoleman pelkoa? Onko potilas ahdistunut kuuluuko hänen ollakin? Mieliala? Katastrofointi, panikointi? Mitkä asiat potilaan mielestä helpottavat hänen hengenahdistustaan? Hengenahdistusasteikko Poista/lievitä hengenahdistusta pahentavia hoidettavissa olevia syitä (asento, kuume, limaisuus, kipu, uni, pelko, pleuraneste, ym.) Hengenahdistuksen spesifinen hoito (lääkkeet, happi, tuuletin, 2PV) Kerro hengenahdistuksen hoitokeinoista, myös palliatiivisesta sedaatiosta Läheisten ottaminen huomioon

23 Yhteenvetoa Hengenahdistus on yhtä tuskallista kuin kipu Mikä aiheuttaa hengenahdistusta tauti vai pelko? Kuuntele, ole läsnä!

24 Kiitos!