Lasten korvatulehdukset

Transkriptio

1 Lasten korvatulehdukset Tuomo Puhakka Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri Lääket.tri, dosentti TYKS Korvaklinikka

2 Ei sidonnaisuuksia

3 Luennon sisältö Syntymekanismi Riskitekijät Diagnostiikka Hoito Milloin putkitus tai kitarisaleikkaus?

4 Mikä on korvatulehdus? Kun puhutaan korvatulehduksesta, tarkoitetaan yleensä välikorvatulehdusta

5 Taustaa Ilmaantuu yleensä flunssan yhteydessä. Korvatulehdus on lasten yleisin bakteeriinfektio Useimmiten bakteerin ja viruksen aiheuttama yhteisinfektio

6 Äkillinen välikorvatulehdus on yleensä flunssan seuraus Virusinfektio Korvatorven toimintahäiriö Nenänielun kolonisaatio bakteereilla

7 Taustaa Eniten ikäryhmässä vuotta Huippu kk iässä 1-v mennessä noin 40 % ja 2-v mennessä noin 70 % lapsista vähintään yksi korvatulehdus Suomessa vuosittain noin korvatulehdusta

8 Mitkä asiat altistavat? Flunssa on pahin riskitekijä!!

9 Mitkä asiat altistavat? Nuori ikä Päiväkoti- tai perhepäivähoito Perinnöllinen alttius Tupakansavu Tutin käyttö Rintaruokinnan puuttuminen tai sen lyhyt kesto Allergia

10 Voiko oireista tunnistaa korvatulehduksen? Korvatulehdukseen liittyy lähes aina flunssa Oireet ovat pääosin samoja kuin flunssa pv flunssan alusta Korvakipu on ainoa selkeä oire Korvien harominen epävarma oire

11 Äkillisen korvatulehduksen diagnoosia ei voi tehdä pelkästään oireiden perusteella Symptoms or symptom-based scored cannot predict acute otitis media at otitis prone age Laine ym. Pediatrics % otiitti vanhemmat epäilivät korvatulehdusta (469 lasta) 49% ei otiittia

12 Milloin lapsi kannattaa viedä lääkäriin ja milloin ei? 1. Terveen ja hyvinvoivan, mutta korviaan harovan lapsen kanssa ei tarvitse lähteä vastaanotolle 2. Yöllä ei tarvitse lähteä korvakivun vuoksi 3. Kipulääkkeen antaminen on tärkeätä jo siinä vaiheessa, kun epäily korvakivusta herää

13 Korvatulehduksen toteaminen Lapsi hellästi mutta lujasti aloillaan sylissä tutkimuksen ajan Korvat tutkittava huolellisesti Hyvä näkyvyys tärykalvoon Usein joudutaan poistamaan vaikkua

14 Välineet Otoskooppi (kunnon valo!) Toimiva tympanometri Korvan puhdistusvälineet Metallivartinen pumpulipuikko Kyretti, korvapinsetti Huuhtelu Imu

15 Korvan tutkiminen -asento Kuvat: Jussi Jero, Käypä hoito suositus: Välikorvatulehdus

16 Äkillisen välikorvatulehduksen diagnostiset kriteerit: 1) Infektioon viittaavat oireet ja löydökset JA 2) Tulehduksen merkit tärykalvolla JA 3) Välikorvaerite

17 Punoitus ei riitä! Kolme kysymystä: 1. Onko lapsella hengitystieinfektio? 2. Miltä tärykalvo näyttää? 3. Onko välikorvassa eritettä?

18 Kun korva tulehtuu Kuva: David McCormick, Flunssan aikana 2/3 lapsista on alipainetta välikorvassa

19 Kuva: Aino Ruohola

20 Kuva: David McCormick,

21 Ei akuuttia otiittia Akuutti otiitti (?) Akuutti otiitti Kuva: David McCormick,

22 Diagnoosi? 1. Terve lapsi ja terve korva 2. Äkillinen välikorvatulehdus 3. Välikorvatulehduksen jälkitila 4. Ei mikään yllä mainituista

23 Miten hoidetaan?

24 Kivun hoito on tärkeintä! Aina kipulääke Jo epäiltäessä välikorvatulehdusta

25 Kipulääkkeet lapsilla Parasetamoli 15 mg/kg/dos x 4 yhdessä jomman kumman kanssa Ibuprofeeni Naprokseen i 10 mg/kg/dos x 3 5 mg/kg/dos x 2 Puuduttavat korvatipat auttavat nopeasti Orodrops Professorin Puuduttava Korvatippa Saa ilman reseptiä

26 Käypä hoito suositus Jos diagnoosi on riittävän varma, äkillistä välikorvatulehdusta suositellaan pääsääntöisesti hoidettavaksi antibiootilla.

27 Käypä hoito -suositus Jos antibioottia ei aloiteta heti, lapsen vointia on seurattava tarkasti; hänet tulisi tutkia uudelleen 2 3 päivän kuluttua, jollei lapsi ole selvästi paranemassa.

28 Antibioottia vai ei? Etenevä, satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus Turussa vuosina Lasten ikä 6 35 kk Ei karsittu oireiden tms. perusteella

29 Antibioottia vai ei? Tiivis seuranta Antibiootti tai lumelääke 7 vrk ajan 322 lasta

30 Hoidon epäonnistuminen Tähtinen ym. N Engl J Med 2011;364: % 51 % Hoberman ym. N Engl J Med 2011;364: % 16 % ab lume ab lume

31 Seuranta + kipulääke =Vaihtoehto 2. Antibiootti aloitetaan vain, jos oireet eivät lähde paranemaan 2-3 päivässä Vaatii seurantamahdollisuuden Kuka katsoo korvaan? Onko korvalöydöksillä merkitystä? Onko hoidon viivästymisestä haittaa?

32 Välitön vs. viivästetty antibioottihoito Tähtinen ym. Pediatr Infect Dis J 2012; 31:1227 Molemmissa ryhmissä korvatulehdus parani hyvin antibiootin aloittamisen jälkeen Odotusaika pidensi oireita 1-2 vrk ja lisäsi vanhempien poissaoloa töistä Vakavien infektioiden riski?

33 Etiologia Ruohola ym. Clin Infect Dis 2006;43:1417 Bakteeri 27 % Virus 4 % Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Bakteeri ja virus 66 %

34 Seuraa resistenssin kehittymistä Olli Meurman, TYKSLab P en (I+ R) P en R k eftriax (I+ R) k eftriax (R) m ak rolidit s ulfa-trimi

35 Entä, jos jälkitarkastuksessa näkyy vielä nestettä välikorvassa?

36 Muu hoito Dekongestantit +/- Antihistamiinit Nenäkortisoni Probiootit??

37 Milloin ilmastointiputket? Entä kitarisa?

38 Milloin harkitaan kirurgiaa Toistuvat välikorvatulehdukset Sekretorinen otiitti, liimakorva Pitkittyneet otiitit vähän molempia

39 KÄYPÄ HOITO - suositus Lähete erikoislääkärille kun.. Yli kolme tulehdusta puolen vuoden aikana Yli neljä tulehdusta vuoden aikana Eritettä välikorvassa yhtäjaksoisesti kolmen kuukauden ajan

40 Milloin lähetteen perusteella suoraan leikkaukseen Eritettä välikorvassa yhtäjaksoisesti toistuvissa kontrolleissa yli kolmen kuukauden ajan tympanogrammissa B-käyrä objektiivinen näyttö Tiheästi toistuvat välikorvatulehdukset (5-6 otiittia kuukauden välein)

41 Mitä otettava huomioon leikkausarviossa? Diagnoositarkkuus Leikkausarvio perustuu osin aikaisemmin tehtyihin diagnooseihin MAHDOLLISIMMAN TARKKA JA VARMA DIAGNOOSI Toimenpiteitä väärin indikaatioin

42 Toistuvat otiitit - mitä otettava huomioon leikkausarviossa Ei huomioida pelkästään aikaisemmin sairastettuja otiitteja Pyrittävä ennustamaan tulevaa ja ehkäisemään tulevia otiitteja kuinka paljon lapsi mahdollisesti sairastaisi jatkossa MITEN ARVIOIDAAN TULEVAA? Riskitekijöiden arviointi

43 Leikkausarvio, mitä otettava huomioon? Ikä ensimmäisen otiitin yhteydessä Riski toistuviin otiitteihin kasvaa kaksinkertaiseksi jos ensimmäinen otiitti alle 9kk iässä (Kvaerner et al Acta Otolaryngol 1997) Ikäraja eri tutkimuksissa 6-12kk

44 Leikkausarvio, mitä otettava huomioon? Lapsen iän vaikutus korvatulehdusten esiintyvyyteen (Dos Marjo Rengon väitöskirjasta 1996, Fig 1)

45 Leikkausarvio, mitä otettava huomioon? Vuodenaika (Vesa, Kleemola, Blomqvist Takala, Kilpi, Hovi. Ped Inf Dis J 2001)

46 Leikkausarvio, mitä otettava huomioon? Perinnöllisyys - sisarukset, vanhemmat Kaksostutkimusten mukaan perinnöllisyyden vaikutus otiitteihin n % (Hafren et al. Int J Ped Otolaryngol 2012, Casselbrandt et al JAMA 1999) Vanhempien ja sisarusten otiittihistoria kertoo paljon pienen lapsen riskistä sairastaa otiitteja jatkossa

47 Mitä tehdään Putkitus? Kitarisaleikkaus? Putkitus + kitarisaleikkaus?

48 Milloin kitarisaleikkaus? Kitarisaleikkaus ei estä toistuvia korvatulehduksia Voimakas nenän tukkoisuus tai kuorsaus Liimakorvatauti Historiassa toistuvat putkitukset ja lapsi yli 3-vuotias

49 Clinical guideline American association of Otolaryngology Head and neck surgery Putkitus on ensisijainen toimenpide jos päädytään kirurgiseen hoitoon Kitarisaleikkaus ainoastaan jos erityistä syytä (nenän tukkoisuus, nenän obstruktio ym.) Jos joudutaan uusiin toimenpiteisiin, niin kitarisaleikkaus on perusteltu putkituksen yhteydessä

50 Adenotomia + tympanostomia toistuvissa otiitteissa Toistuvien putkitusten yhteydessä Yli 4v lapsi, jolla liimakorvatauti Kuorsaus, hengityskatkokset

51 Milloin matalampi kynnys toimenpiteisiin? - epäily kuulonalenemasta tai puheenkehityksen viivästymästä Erite välikorvassa aiheuttaa 20-30dB kuulonlaskun (Koivunen et al Ear Hear 2000) HUOM! VÄHÄINEN ERITEMÄÄRÄ EI KUITENKAAN VAIKUTA KUULOON (sama tutkimus) Toistuva erite aiheuttaa toistuvaa kuulonalenemaa joka mahdollisesti vaikuttaa negatiivisesti puheenkehitykseen (Teele et al I Infect Dis 1990, Luotonen et al Int J Ped Otorhinolaryngol 1998)

52 Yhteenveto Otiittia ei voi erottaa oireiden perusteella Hyväkuntoista lasta ei tarvitse viedä lääkäriin Muista kipulääkitys Jos on varma Dg, antibiootti auttaa Ensisijaistoimenpide on putkitus Kitarisaleikkaus vain harkiten

53 Kiitokset kuulijoille