Hengitysteiden virusinfektiot

Transkriptio

1 Hengitysteiden virusinfektiot Carita Savolainen-Kopra Erikoistutkija, FT Virologian yksikkö Tartuntatautiseurannan ja -torjunnan osasto Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

2 Hengitysteiden virusinfektiot Hengitystieinfektiot vuodenaikajakauma ikäjakauma Virusryhmät virusten ominaisuudet epidemiologia Diagnostiikka miksi? näytemuodot menetelmät Tutkimus Ehkäisy

3 Lähde:

4 Oireet Yskä Kurkkukipu Nuha: vuotava nenä, nenän tukkoisuus Silmän sidekalvon tulehdus Lihaskipu Väsymys Päänsärky Vilunväristykset Kuume

5 Komplikaatiot Otiitti Sinuiitti Bronkiitti, bronkioliitti Pneumonia Astman ym. paheneminen

6 Yhteiset hengitystiet Virusten keskeinen lisääntymispaikka KITARISA Virusinfektio leviää - nenän limakalvoille - (korvatorveen), välikorvaan - sivuonteloihin - kurkunpäähän ja henkitorveen - keuhkoputkiin ja keuhkoihin Courtesy of Anne Pitkäranta

7 Lukumäärä Vuodenaikajakauma STOPFLUNSSA syyskuu 08 - elokuu 09 syys loka marras joulu tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo Kuukausi Influenssa A Influenssa B Parainfluenssa 1 Parainfluenssa 2 Parainfluenssa 3 Respiratory Syncytial Virus Adeno Rino/Entero Näytemäärä Savolainen-Kopra et al., Trials

8 Ikäjakauma Monto et al., J Inf Dis.

9 Lasten hengitystievirusinfektiot Ruohola et al., Emerging Infectious Diseases

10 Hengitystieinfektiot yleisiä pikkulapsilla Blomqvist et al., J. Med. Virol.

11 Infektiokierteisten lasten infektiot Nokso-Koivisto et al., Clin. Infect. Dis.

12 Hengitystievirukset Virusryhmät Influenssavirukset A, B ja C Parainfluenssavirukset 1, 2, 3 ja 4 Adenovirukset Respiratory syncytial virus, RSV Koronavirukset Rinovirukset, enterovirukset Metapneumovirus Bocavirus (Polyomavirukset, herpes-virukset)

13 Influenssavirukset Influenssa A, B (ja C) Ortomyxoviridae Lipidivaippa Pintaproteiinit: hemagglutiniini (HA), neuraminidaasi (NA) Negatiivisäikeinen RNA genomi, (-) ssrna 8 segmenttiä Serotyypit: H3N2, H1N1, H5N1 HA: 16 NA: 9 Antigeeninen drifti ja shiftaus Ekologia: linnut, siat, ihmiset Lähde:

14 Influenssavirus Horimoto and Kawaoka, Nat Rev Microbiol.

15 Reassortaatio Virus 1 Virus 2 Host epithelial cell Reassortant virus

16 Lajienväliset siirtymät

17 Influenssa A:n epidemiologia Lähde: Tartuntataudit Suomessa 2010 (

18 Influenssan aiheuttama talvinen ylikuolleisuus

19 Influenssan aiheuttama kuolleisuus

20 Influenssa B:n epidemiologia Lähde: Tartuntataudit Suomessa 2010 (

21 Influenssapandemiat Espanjantauti (A H1N1, ) Aasialainen (A H2N2, ) Hongkongilainen (A H3N2, ) [Lintuinfluenssa(A H5N1), alkaen 2003)] Sikainfluenssa (A H1N1, )

22 Influenssarokote Kausi-influenssarokote Influenssa A: H1N1 ja H3N2 sekä B Intramuskulaarinen sekä inhaloitava Inaktivoitu virus virusfragmentti puhdistettu pinta-antigeeni, (HA tai NA) lipidiin virosomiksi sidottu pinta-antigeeni, toimii sekä kantajana että adjuvanttina Pandemiarokote Influenssa A: H1N1v + adjuvantti AS03

23 Influenssalääkkeet Adamantaanit (M2 inhibiittorit) amantadiini (Atarin ) (rimantadiini) Vaste vain influenssa A:lle Neuraminidaasi-inhibiittorit oseltamiviiri (Tamiflu ) zanamiviiri (Relenza ) Teho sekä A- että B-tyyppeihin

24 Influenssatilanne 2012 Lähde:

25 Parainfluenssavirukset Parainfluenssa 1, 2, 3, 4a ja 4b Paramyxoviridae Toiseksi yleisimpiä lasten alahengitystieinfektioissa Laryngiitti, kruppi Lähde:

26 Adenovirukset Adenoviridae, yli 50 serotyyppiä Vaipaton, (-) dsdna Lähde:

27 Respiratory syncytial virus (RSV) Paramyksoviridae (-) ssrna Lähde:

28 RSV-infektion kliiniset havainnot eri ikäryhmissä Hall, NEJM, 2001

29 Coronavirukset Coronaviridae Alphacoronavirus: 229E, NL63 Betacoronavirus: HKU1, SARS-CoV Gammacoronavirus Vaipallinen, (+) ssrna Severe acute respiratory syndrome, 2003 Lähde: Vakava HTI Saudi-Arabiassa syyskuu 2012 Lähde:

30 Rinovirukset Picornaviridae, genus Enterovirus Vaipaton, (+) ssrna HRV-A (75 tyyppiä) HRV-B (25 tyyppiä) HRV-C (50 tyyppiä)

31 Enterovirukset Picornaviridae, genus Enterovirus Vaipaton, (+) ssrna HEV-A (22 tyyppiä) HEV-B (60 tyyppiä) HEV-C (23 tyyppiä, polio) HEV-D (4 tyyppiä) coxsackievirukset, echovirukset, uudet enterovirukset hengitystieoireiden lisäksi meningiitti, enkefaliitti, enterorokko, (poliohalvaus) myokardiitti, tyypin 1 diabetes

32 Enterovirukset Savolainen-Kopra et al., J Clin Microbiol.

33 Rinovirusten epidemiologia Stopflu CIAS FinOM January February March April May June July August September October November December Savolainen-Kopra et al., unpublished

34 E30 detections Enterovirusten epidemiologia Echovirus 30 Suomessa PATIENTS SEWAGE January February March April May June July August September October November December Savolainen-Kopra et al., Virus Genes

35 E30 detections Enterovirusepidemiat Echovirus 30 Suomessa - periodisuus PATIENTS SEWAGE Savolainen-Kopra et al., Virus Genes

36 Metapneumovirus ja bocavirus Metapneumovirus Paramyxoviridae (-) ssrna Löydetty v Bocavirus Parvoviridae ssdna Löydetty v Lähde: Chan et al., 2003 Emerg Infect Dis

37 Virusten lisäksi usein samanaikainen bakteeri-infektio Kleemola et al., J Infect.

38 Virusten lisäksi usein samanaikainen bakteeri-infektio Kleemola et al., J Infect.

39 Hengitystieviruslöydökset

40 Miksi diagnostiikka? Etiologian identifikaatio Hoitotarve Lääkeherkkyys Epidemiologian ja patogeneesin ymmärtäminen Sairaalainfektioiden estäminen Epätavallisen vakavien infektioiden diagnosointi Vuodenajalle epätyypillisten infektioiden diagnosointi Epidemiologinen valvonta Rokotekantojen valinta Aiemmin tuntemattomien patogeenien tunnistaminen

41 Diagnostiikka - näytemuodot nenä-nielutikkunäyte, swab (ks. kuva) imulimanäyte, nasophraryngeal aspirate (NPA) välikorvaeritenäyte, middle ear fluid (MEF) keuhkojen huuhtelunäyte, bronchoalveolar lavage (BAL) yskösnäyte, sputum biopsia, biopsy transtrakeaalinen imunäyte, transtracheal aspirate

42 kitarisat nielun takaseinä nielukaari

43 Diagnostiikka - menetelmät geeninmonistusmenetelmät: PCR, RT-PCR real time tyypityksessä sekvensointi, pyrosekvensointi virusviljely soluviljelmissä: HeLa-, A549-, MDCK-, HEF-solut apinan munuaisen primäärisolut tyypitys neutralisaatiomenetelmillä pikatestit immunoassay-pohjaisia

44 Tutkimus Epidemiologinen seuranta (molekyyliepidemiologia) Immunologinen tutkimus Lääke- ja rokotekehittely custom made lääkeaineet tietokoneavusteinen molekyylimallitus pienten molekyylien skriinaus Virusten ekologia

45 Ehkäisy Tartuntareitit pisara-aerosoli käsien välityksellä Lähde: KÄSIHYGIENIA! vesi-saippuapesu

46 Yhteenveto Akuutit ylähengitystieinfektiot yleensä virusten aiheuttamia ja itsestään hoituvia Joskus bakteeri-infektion aiheuttama komplikaatio, joka vaatii aktiivista hoitoa Aiheuttajaviruksia on suuri joukko, vain influenssaviruksia voidaan ehkäistä rokotuksin ja hoitaa viruslääkkeillä Ehkäisyn ja hoidon kohteena oleva virusjoukko voi kasvaa tulevaisuudessa tutkimuksen myötä Tärkein ehkäisykeino hyvä (käsi)hygienia