Tekonivelinfektiot Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Transkriptio

1 Tekonivelinfektiot Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

2 Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri

3 Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri

4 Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä n.0,5-2,5% infektoituu 10 vuoden seurannassa Revisiotekonivelten infektioriski jopa 5,6% Pääosa infektioista ensimmäisen viiden vuoden aikana

5 Tekonivelinfektion kustannus Arvioita USA: 1 infektio maksaa dollaria Suomi (80-luku): euroa

6 Bakteerietiologia (%) Staphylococcus aureus Koag.neg stafylokokki/epidermidis Iho Streptokokki Limakalvot 8-10 Gram-negat. sauvat E.coli, Pseudomonas, Klebsiella ym. Anaerobit Suolisto 6-10 Enterokokki Virtsatiet 3 Sekakasvu Muu Viljelynegat 10 15

7 Biofilmi Tekonivelen pinnalle muodostuu kalvo seerumin proteiineista ja verihiutaleista Bakteerit kiinnittyvät implantin pintaan Puolustussolujen toiminta heikentyy Antibioottien penetraatio huononee hoito epäonnistuu

8 Luokittelu ja oireet

9 Luokittelu Infektio Aika tekonivelleikkauksesta Tyyppi varhainen postoperatiivinen < 2-4 viikkoa akuutti myöhäinen krooninen > 1 kuukausi krooninen hematogeeninen = veren välityksellä levinnyt milloin tahansa akuutti

10 Varhainen postoperatiivinen Oireet Kuukauden sisällä leikkauksesta Akuutti taudinkuva Kuume CRP selkeästi koholla, leukosytoosi Leikkausalueen punoitus, turvotus, haavaeritys Haavan repsahtaminen auki Pitkittyvä kipu leikkauksen jälkeen

11 Hematogeeninen Oireet Milloin tahansa Akuutti taudinkuva Kuume, yleisoireet, sepsis Kipu, punoitus, turvotus CRP selkeästi koholla, leukosytoosi, veriviljelyssä kasvua Tekonivel aiemmin oireeton Infektion lähtökohta usein löydettävissä

12 Myöhäinen krooninen Oireet Kuukausi-vuosia leikkauksesta Kipuongelmaa usein leikkauksesta lähtien Lievät ja vaihtelevat oireet Pitkä anamneesi Yleensä ei lämpöilyä CRP/La yleensä vain lievästi tai ei ollenkaan koholla, leukosytoosi voi puuttua Kliinisesti muistuttaa tekonivelen aseptista irtoamista Voi oireilla esim. toistuvana ruusuna

13 Diagnoosi Kliiniset löydökset La, pvk, crp, veriviljely Natiivi-rtg Punktio Viljelynäytteet leikkauksessa jos potilas saanut antibioottia, saadaan virheellisiä negatiivisia tuloksia Luusto- ja leukosyyttikartta

14 Hoito Proteesin säilyttävä revisio+lavaatio aiheuttajabakteerin herkkyyden perusteella määrätty antibioottihoito 2-3 kuukautta Proteesi poistetaan aiheuttajabakteerin herkkyyden perusteella määrätty antibioottihoito 6 viikkoa, jonka jälkeen tauko ja sitten uusi proteesi

15 Tekonivelinfektion hoitoproteesin säilyttävä hoito Varhainen tai hematogeeninen (oireita alle 1 kuukausi) revisio+ lavaatio näytteenotto (ei antibioottia ennen) useita näytteitä antibioottihoito: polvi 3kk, lonkka 2kk herkkyysmäärityksen mukaan yleensä kuukausi iv

16 Tekonivelinfektion hoito- Kaksivaiheinen revisio Myöhäinen infektio tai proteesin säilyttävässä hoidossa ei hoitovastetta proteesin poisto+ näytteet spacer (artikuloiva/sementti) antibiootti 6 viikkoa herkkyysmäärityksen mukaan yleensä kuukausi iv

17 Tekonivelinfektion hoito- Kaksivaiheinen revisio Uusi proteesi OYS n. 1kk antibiootin loppumisesta prepkl-käynti noin. 2 viikkoa ennen leikkausta Re-applikaation jälkeen antibiootti jatkuu, kunnes LOPULLISET viljelyvastaukset leikkausnäytteistä tulleet (10 vrk) soitto jatkohoitopaikasta

18 Tekonivelinfektion hoito Pysyvä suppressiohoito Girdlestone lonkassa- retkalonkka Polvideesi (jäykistäminen) Amputaatio

19 Tekonivelinfektiopotilaan jatkohoito

20 Jatkohoito terveyskeskuksessa Potilas siirretään jatkohoitoon, kun parantuminen on lähtenyt käyntiin tulehdusarvojen tulisi normaalistua haavaeritys loputtava potilas kuumeeton jos takapakkia tai paraneminen ei edisty, yhteys puhelimitse OYS Varaus+mobilisaatioluvat erilaisia

21 Antibioottihoito I Hoito määräytyy mm. infektion aiheuttajan, infektion syntytavan, proteesin säilyttämisen, potilaan allergioiden mukaan Jatko-ohjeita NOUDATETTAVA täsmällisesti lääkitys voi mennä iv/po; tippatieongelmissa tarvittaessa cvk joskus po-lääkitys voi kestää vuosia raajan menetys uhkana jos ongelmia tai epäselvyyksiä, yhteys OYS kir.klinikan infektiolääkäriin

22 Antibioottihoito II Turvakokeet ohjeen mukaan sivuvaikutukset kokeet tk:ssa ja omalääkäri katsoo vastaukset jos poikkeavuuksia, soitto OYS Infektiolääkäri vastaukset mukaan kontrolliin

23 Tekonivelinfektion ehkäisy

24 Altistavat tekijät Potilaaseen liittyvät tekijät ikä obesiteetti, aliravitsemus reuma, diabetes, maligniteetti kortisonilääkitys piilevä preoperatiivinen infektiofokus muualla iho, hammas, vti

25 Tekonivelinfektion ehkäisy- Infektiofokusten saneeraus I Iho Ennen operaatiota iho tulisi hoitaa kuntoon Leikkauksen jälkeen ihoalkuinen bakteremia yleisin myöhäisen proteesi-infektion aiheuttaja Virtsa haavaumien välttäminen, ihoinfektioiden huolellinen hoito antibioottihoito infektoituneen ihon toimenpiteissä Preoperatiivinen virtsatieinfektio riskitekijä postoperatiiviselle infektiolle -> hoidettava Bakteremisen virtsatieinfektion riskitekijöitä obstruktiivinen virtsatiesairaus -> hoidettava virtsatiekatetri -> vältettävä

26 Tekonivelinfektion ehkäisy- Infektiofokusten saneeraus II Hampaat piilevät hammasinfektiot Leikkaus tulee siirtää, jos potilaalla akuutti infektio

27 Toiminta osastolla Puhdas työskentely haavasidosten avaamisen jälkeen käsidesinfektio+ tehdaspuhtaat hanskat, kun 24 tuntia kulunut leikkauksesta potilaan puhtaudesta huolehtiminen suihkujen vaihtopäät Verisuonikanyylin hoito tehdaspuhtaat hanskat päivittäinen tarkastus; infektion merkit Virtsakatetri pois mahdollisimman aikaisin Mobilisaatio pneumonia Mahdollisimman varhainen kotiutuminen

28 Lopuksi Epäily ei ab ennen leikkausta Oikea toiminta potilaan hoidossa ei infektiota Jatkohoito-ohjeita noudatettava Aina voi soittaa