B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa

Transkriptio

1 B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa Ville Peltola Dosentti, lasten infektiolääkäri TYKS

2 Hengitystieinfektioiden lukumäärä vuosittain 7 Infektioita/ vuosi/ henkilö (keskiarvo) < >60 Ikä (v) Monto & Ullman, JAMA 1974

3 Adenovirus

4 Str-A

5

6 1-14 vuotiaiden lasten veriviljelylöydökset (KTL) S. pneumoniae S. aureus Muu stafylokokki S. viridans -ryhmä E. coli

7 Invasiivisen pneumokokkitaudin ilmaantuvuus / kk 1v 2v 3v 4v 5v 6v 7v 8v 9v 10-14v 15-19v 20-24v 25-29v 30-34v 35-39v 40-44v 45-49v 50-54v 55-59v 60-64v 65-69v 70-74v 75-79v 80-84v KTL 3-4kk 0-2kk

8 v 80-84v Ilmaantuvuus / vuosina vs KTL kk 1v 2v 3v 4v 5v 6v 7v 8v 9v 10-14v 15-19v 20-24v 25-29v 30-34v 35-39v 40-44v 45-49v 50-54v 55-59v 60-64v 65-69v 70-74v 3-4kk 0-2kk

9 Lasten (0-15 v) invasiivisten pneumokokkitautien jakauma Bakteremia Meningiitti Pneumonia Muu fokus Eskola ym, JAMA1992

10 Pneumokokkimeningiitin ilmaantuvuus / ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 < >=75 Ikäryhmät (vuosia) Miehet Naiset Kaikki Pneumokokkimeningiittejä <16-v. lapsilla Suomessa n. 10 / vuosi -kuolleisuus lapsilla 14% -kuulovaurio jopa 50%:lle Klemets ym.

11 Pneumonian ilmantuvuus 60 Definite pneumonia / Ikä, vuotta Jokinen C et al. Am J Epidemiol1993

12 Lasten baktereemisen pneumokokkipneumonian oireet ja löydökset Toikka ym., Clin Infect Dis, 1999 Kuume 39,0 ºC 93% Alentunut yleistila 79% Yskä 55% Nuha 49% Oksentaminen 39% Tihentynyt hengitys 19% Keuhkojen auskultaatio poikkeava 71% rohina 42% ritinä 14% hiljentynyt 11% CRP mediaani 105 mg/l Veren valkosolut mediaani 23,5 x 10 9 /l

13 Bakteerit ja virukset indusoiduissa yskösnäytteissä pneumoniaa sairastavilla lapsilla (76 potilasta, edustava yskösnäyte gr 4-5) 17 % 37 % Bacteria only Viruses only Viruses and bacteria No pathogen 42 % 4 % E. Lahti ym, Thorax, 2008

14

15 HIB-epiglottiitti CRP nousee h kuluessa Peltola H

16 Peltola et al, J Pediatrics 2006 B-leuk ja CRP tulotilanteessa 1 kk ikäiset lapsilla, joilla invasiivinen bakteeri-infektio tai varmistettu virusinfektio Tutkimusjakso No. Mediaani-ikä, v Baktereemiset infektiot: Streptococcus pneumoniae (kaikki infektiot) 01/93-05/ Staphylococcus aureus (kaikki infektiot) 01/93-05/ Escherichia coli (virtsatieinfektio) 01/85-05/ Virusinfektiot: RSV (vinkutauti) 09/00-05/ Enterovirukset (vinkutauti) 09/00-05/ Enterovirukset (meningiitti) 01/02-01/ Rinovirus (vinkutauti) 09/00-05/ Adenovirus (hengitystieinfektio) 01/97-01/ Influenssa A 01/93-01/ Influenssa B 01/93-01/

17 WBC 15 x 10 9 /l CRP 40 mg/l CRP 80 mg/l % S. pneumoniae S. aureus E. coli

18 % WBC 15, CRP 80 WBC 15, CRP < 80 WBC < 15, CRP 80 WBC < 15, CRP < 80 Yksiköt: WBC x 10 9 /l, CRP mg/l 0 S. pneumoniae S. aureus E. coli p<0.001, chi-square test

19 Influenza B Influenza A Adenovirus Rhinovirus Enteroviral meningitis Enteroviruses RSV % p<0.001 WBC 15, CRP 80 WBC 15, CRP < 80 WBC < 15, CRP 80 WBC < 15, CRP < 80 Yksiköt: WBC x 10 9 /l, CRP mg/l

20 Peltola et al, Scand J Infect Dis 2007 B-leuk ja CRP 1 kk ikäisillä kuumeisilla lapsilla, jotka tulivat lasten poliklinikalle Sairauksien luokittelu diagnoosin mukaan bakteeri- ja virustyyppisiin tauteihin Keskivaikea tai vaikea bakteeri-infektio Kuumeinen virtsatieinfektio Alveolaarinen pneumonia Sepsis Appendisiitti Erysipelas Bakteerimeningiitti Osteomyeliitti Muu Kliininen virusinfektio Ylähengitystieinfektio StrA -negat. tonsilliitti Määrittämätön virusinfektio Gastroenteriitti Muu Muu kuumetauti Non-alveolaarinen pneumonia Kuume ilman syytä Kuumekouristus Välikorvatulehdus Vatsakipu ja kuume StrA-tonsilliitti Muu

21 % of children Bacterial Viral Other CRP (mg/l) 80 <80 80 <80 WBC (x10 9 /l) <15 <15

22 Päätelmiä Mikrobiologinen etiologia selittää vaihtelua B-leuk- ja CRP-tasoissa Pneumokokki-infektioille tyypillistä nopea ja voimakas leukosyyttitason nousu S. aureus infektiot eivät nosta leukosyyttitasoa B-leuk ja/tai CRP nousevat hengitysteiden adenovirusinfektioissa Vain toisen markkerin nousu on tavallista bakteerityyppisissä infektioissa

23 B-leuk vieritestinä B-leuk pikamittari (Hemocue) käytössä TYKS lasten pkl:lla alkaen 2008 Ensin vertailu laboratoriossa, vieritesti vs. standardi solulaskenta samoista näytteistä Pkl:lla päivystävän lääkärin harkinnan mukaan kuumeisilta potilailta vieritestinä B-leuk ja CRP kapillaarinäytteestä Osastolle meneviltä kontrolloitiin B-leuk laboratoriossa samalla kun otettiin veriviljelynäyte

24 HemoCue vs Sysmex Sysmex B-Leuk 35,00 y = 1,001x - 0, ,00 R 2 = 0, ,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 HemoCue B-Leuk (ka) 20 % ero% (Sysmex-Hemocue) 0 % 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00-20 % -40 % -60 % -80 % Pia Leino, TYKSLAB -100 % B-Leuk Sysmex

25 Pkl:lla tehty vieritesti vs. laboratoriotulos B-leuk, laboratorio B-leuk, pika B-leuk, keskiarvo: vieritesti 12,7 x 10 9 /l laboratorio 13,9 x 10 9 /l

26 Kokemuksia Vieritesti ja laboratorion solulaskenta vastaavat hyvin toisiaan samoista näytteistä tehtynä Käytännön toiminnassa kapillaarinäytteen vieritestin ja suoninäytteen laboratoriotestin vastaavuus riittävän hyvä Henkilökunta ja potilaat/perheet suhtautuivat myönteisesti vieritestin käyttöönottoon

27 B-leuk vieritestin potentiaalisia etuja B-leuk ja CRP-määritykset täydentävät toisiaan ja tuovat lisäinformaatiota kuumeisten infektioiden kliiniseen erotusdiagnostiikaan Pkl:n toiminta tehostuu ja odotusajat lyhenevät Lisää harkintaa testien tekemiseen, kun ne tehdään itse Mahdollisesti kustannussäästöjä (vähemmän lab.testejä, nopeampi potilasvirta)