Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)"

Helena Ahola
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)

2 Astma Infektio KNK ongelmat Allergia Refluksitauti TIC oire (toiminallinen) YSKÄ

3 Hengenahdistus Bronkioliitti Akuutti obstruktiivinen bronkiitti Infektioastma Allerginen astma Laryngiitti (sisäänhengitys) Vierasesinne (puoliero) Toiminallinen äänihuulten salpaus (urheilevat teinit) Hyperventilaatio

4 Yli 6 v ikäisen lapsen diagnoosi Anamnesi Perheanamneesi Oireet Spirometriatulokset, bronkodilataatori-vaste PEF seuranta Lähete erikoissairaanhoitoon tai hoidon aloitus.

5 Pikkulapsilla hoitokokeilu astmalääkkeillä voidaan aloittaa kliinisin perustein. Säännöllinen antiinflammatorinen hoito aloitetaan, jos lapsella on vuoden aikana ollut vähintään kolme lääkärin toteamaa hengityksen vinkunajaksoa ja hänellä on taulukossa. Jos oireita on tiheästi (vähintään 2 kohtausta 6 viikon aikana) tai ne ovat vaikeita (toistuvat sairaalajaksot), pitemmän lääkehoidon kokeilu on paikallaan

6 Jos lapsi oireilee jatkuvasti jo ensimmäisen vinkunajakson jälkeen, hyötyy avaavasta lääkkeestä ja tarvitsee sitä yli kahtena päivänä viikossa yli kuukauden ajan, harkitaan säännöllisen anti-inflammmatorisen hoidon aloittamista Astmadiagnoosi tehdään viimeistään, jos antiinflammatorisen lääkityksen tarve on yli kuusi kuukautta

7 Alle 3-vuotiaan (Kuva A) ja 3 12-vuotiaan (Kuva B) lapsen astman lääkehoidon porrastus. 1 Flutikasonipropionaatti tai ekvivalentti µg/vrk 2 Flutikasonipropionaatti tai ekvivalentti µg/vrk 3 Flutikasonipropionaatti tai ekvivalentti > 400 µg/vrk 4 Montelukasti ja pitkä-vaikutteinen beeta -agonisti mainittu aakkosjärjestyksessä

8 Kolmen kuukauden hoitokokeilun aloittamisen kriteerit alle 3-vuotiailla, joilla ei ole ollut säännöllistä lääkitystä ja jotka hyötyvät keuhkoputkia avaavasta lääkkeestä : Lapsella on ollut kolme uloshengitysvaikeuskohtausta (jotka ovat kestäneet pidempään kuin vuorokauden ja vaikuttaneet uneen) edeltäneen vuoden aikana, ja hänellä on positiivinen riski-indeksi Oireet ovat jatkuvia, eli lapsi on tarvinnut avaavaa lääkettä useammin kuin kahdesti viikossa yli neljän viikon ajan. Lapsella on ollut kaksi systeemistä kortisonikuuria alle kuuden kuukauden välein. Pahenemisvaiheita (avaavan lääkkeen tarve 4 kertaa vuorokaudessa) on ollut tiheästi eli alle kuuden viikon välein.

9 Vain lasten astmaan perehtyneen erikoislääkärin tulee aloittaa astman säännöllinen hoito pikkulapselle Säännöllistä hoitoa saavan lapsen tulee olla lasten astmaan perehtyneen erikoislääkärin seurannassa

11 Ensimmäistä 2 tasoa: hoito voi toteutua avoterveydenhuollossa Taso 3-4 erikoissairaanhoidossa.

Alle 6-7 v lapsen diagnoosi Spirometria ei ole mahdollinen Oskillometria ei toteutuu L-PSHP:ssa (yli 3 v ikäisillä) Anamneesi, Perheanamneesi Beeta2-agonistien teho Hoitokokeilun

12 Alle 6-7 v lapsen diagnoosi Spirometria ei ole mahdollinen Oskillometria ei toteutuu L-PSHP:ssa (yli 3 v ikäisillä) Anamneesi, Perheanamneesi Beeta2-agonistien teho Hoitokokeilun (inhaloiva kortikosteroidi) aikana oireet häviävät 1 kk sisällä, kesto 3-4 kuukautta Hoitokokeilun tauon jälkeen oireet palavat takaisiin Hoitokokeilun kesto 6 kk (KELA) vasta sitten diagnoosi.

13 Voi toteutua avoterveydenhuollossa Hoitokokeilun aloitus Soitto kotiin 1 kk kuluttua vaikutuksesta Hoiton lopetus 3 kuukauden kuluttua Jos oireet tulleet takaisin lääkealoitus uudestaan ja lähete erikoissairaanhoitoon jossa tarkka päivämäärä hoitokokeilun aloituksesta

14 Beeta-agonisti Ei alle 6-8 kk ikäiselle (kypsymättömät reseptorit) Ensisijainen lääke virusinfektiossa Tarpeeksi iso annos Latausannos: alle 20 kg 6 suihketta 20 min välein 3-4 kertaa; yli 20 kg suihketta kerrallaan Saturaatiotavoite yli 93% Seuranta latausannoksien jälkeen noin1-2 tuntia

15 Jatkoannokset kotona 4-6 suihketta 4 tunnin välein Seuraavien flunssien aikana saa latausannos antaa kotonakin

Samankaltaiset tiedostot

Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala

Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala 5.4. 2017 Työryhmä Askolan tk Loviisan tk Porvoon tk Sipoon tk Porvoon lääkärikeskus Porvoon apteekki Porvoon sairaala < 12-vuotiaan lapsen