TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKKEEN JA

Transkriptio

1 B2 LAUSUNTO TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKKEEN JA AMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN HAKEMINEN TYÖELÄKEYHTIÖLTÄ Timo Aro Master of Science (Harvard) Vakuutuslääketieteen Dosentti (HY), Vakuutuslääketieteen erityispätevyys (HY)

2 SISÄLTÖ Työkyvyn arvioinnin tasot Työkyky on juridinen käsite Eläkehakemuksen asiakirjat Työkyvyn arviointi Eläkeratkaisun oikeudenmukaisuus

3 TYÖKYVYN ARVIOINNIN TASOT 1. Oma arvio (subjektin taso) 2. Työyhteisön/työpaikan arvio 3. Hoitavan lääkärin arvio 4. Sairausvakuutuksen arvio 5. Eläkejärjestelmän arvio

4 TYÖKYKY TYÖELÄMÄSSÄ Työ ja työympäristö Osaaminen Terveydentila Sosiaaliset suhteet Ihminen Henkilöstöpolitiikka Työyhteisö Eläkelainsäädäntö

5 TYÖKYVYN ARVIOINNIN TASOT 1. Oma arvio (subjektin taso) 2. Työyhteisön/työpaikan arvio 3. Hoitavan lääkärin arvio 4. Sairausvakuutuksen arvio 5. Eläkejärjestelmän arvio

6 TYÖKYVYN ARVIO TYÖYHTEISÖN/TYÖPAIKAN NÄKÖKULMA Toiminta Tulokset Johtajuus Hyvinvoinnin johtaminen Henkilöstö Henkilöstöpolitiikka Strategia ja Toimintatavat Työhyvinvointiohjelma Kumppanuudet ja resurssit Esimiestyö ja HR, hyvinvoinnin tukifunktiot Prosessit, tuotteet ja palvelut Henkilöstön terveyden ja työkyvyn edistäminen työuran eri vaiheissa Osaamisen kehittäminen Muutoksen hallinta Työyhteisön toimivuus Työturvallisuus Työterveyspalvelut Työyhteisötason tulokset Yksilön tulokset Tehokas ja kannustava ilmapiiri Sitoutuminen Yrityskuva Kustannussäästöt Työkyky Terveyden ja hyvinvoinnin kehittyminen Liiketoiminnan tehokkuus ja henkilöstötuottavuus Innovaatiot - oppiminen Mukautettu Euroopan laatupalkinnosta EFQM-mallista

7 TYÖKYVYN ARVIOINNIN TASOT 1. Oma arvio (subjektin taso) 2. Työyhteisön/työpaikan arvio 3. Hoitavan lääkärin arvio 4. Sairausvakuutuksen arvio 5. Eläkejärjestelmän arvio

8 HOITAVAN LÄÄKÄRIN JA VAKUUTUSLÄÄKÄRIN NÄKÖKULMA Vakuutuslääkärillä on vakuutuslääketieteen erityispätevyys ja erityisosaaminen vakiintuneesta korvauskäytännöstä. Vakuutuslääkäri on vakuutuslääketieteen asiantuntija Hoitavalla lääkärillä on hoitosuhteen perusteella vastuu ja kliinisen kokemuksen perusteella osaaminen potilaan hoidon osalta. Hoitava lääkäri on hoidon asiantuntija

9 TYÖKYVYN ARVIOINNIN TASOT 1. Oma arvio (subjektin taso) 2. Työyhteisön/työpaikan arvio 3. Hoitavan lääkärin arvio 4. Sairausvakuutuksen arvio 5. Eläkejärjestelmän arvio

10 TYÖKYVYN ARVIOINNIN TASOT 1. Oma arvio (subjektin taso) 2. Työyhteisön/työpaikan arvio 3. Hoitavan lääkärin arvio 4. Sairausvakuutuksen arvio 5. Eläkejärjestelmän arvio

11 TYÖKYKY ELÄKEVAKUUTUKSESSA Työ Terveydentila Ihminen Eläkelainsäädäntö

12 SISÄLTÖ Työkyvyn arvioinnin tasot Työkyky on juridinen käsite Eläkehakemuksen asiakirjat Työkyvyn arviointi Eläkeratkaisun oikeudenmukaisuus

13 TYÖKYVYTTÖMYYS ON JURIDINEN KÄSITE Työkyvyttömyys on juridinen käsite, johon aina liittyy lääketieteellinen arvio Työkyvyttömyyskäsitteen sisältö riippuu sovellettavasta sosiaalivakuutuksen lajista eikä lääketieteestä

14 SOVELLETTAVIA TYÖKYVYTTÖMYYSKÄSITTEITÄ Sairausvakuutuksen päiväraha TYEL-työkyvyttömyyseläke, täysi (3/5) TYEL-työkyvyttömyyseläke, osa (2/5) Valtio ja kunta: ns. spesiaalityökyvyttömyys KELA:n työkyvyttömyyseläke, yleissäännös Tapaturmaeläke, min. 10 % työkyvyn alenema Haittaluokka

15 TYÖKYVYTTÖMYYS ON JURIDINEN KÄSITE Oikeus saada työkyvyttömyyseläkettä on työntekijällä, jonka työkyvyn voidaan sairauden, vian tai vamman johdosta arvioida, kun otetaan huomioon myös jo kulunut aika, olevan yhdenjaksoisesti ainakin vuoden ajan alentunut vähintään 2/5:lla (osaeläke) ja 3/5:lla (täysi)." Työhyvyn alentumista arvioitaessa otetaan huomioon työntekijän jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja saatavissa olevalla sellaisella työllä, jonka suorittamisesta voidaan häneltä kohtuudella edellyttää silmällä pitäen hänen koulutustaan, aikaisempaa toimintaansa, ikäänsä ja asumisolosuhteitaan sekä näihin verrattavia muita seikkoja. TYEL

16 HARKINNANVARAISUUS Työkyvyn arviointi perustuu harkinnanvaraisiin seikkoihin. Harkinnanvaraisuuden muodostavat arviointi sairauden vaikutuksista toimintakykyyn ja harkinta työn vaatimuksista.

17 SISÄLTÖ Työkyvyn arvioinnin tasot Työkyky on juridinen käsite Eläkehakemuksen asiakirjat Työkyvyttömyyseläkehakemus Ammatillisen kuntoutuksen hakemus Lääkärinlausunto (B1,B2) Työkyvyn arviointi Eläkeratkaisun oikeudenmukaisuus

18 ELÄKEHAKEMUKSEN ASIAKIRJAT VAKUUTUSLÄÄKÄRIN NÄKÖKULMASTA (1/3) Työkyvyttömyyseläkehakemus Lääkärinlausunto B (B1 ja B2) SVA-todistus Työnantajan lausunto

19 ELÄKEHAKEMUKSEN ASIAKIRJAT VAKUUTUSLÄÄKÄRIN NÄKÖKULMASTA (2/3) Työkyvyttömyyseläkehakemus Kohta 5. Sairaudet - miten sairaus on haitannut työntekoanne - tärkeys hakijalle Kohta 7. Työelämään paluu - millaiseksi arvioitte mahdollisuutenne - motivaatio Kohta 8. Koulutus ammatillinen kuntoutus Kohta 8. Työtehtävät - työn vaatimukset Kirjallinen esitystaito, loogisuus Käsiala kuka on täyttänyt, koordinaatio

20 ELÄKEHAKEMUKSEN ASIAKIRJAT VAKUUTUSLÄÄKÄRIN NÄKÖKULMASTA (3/3) Lääkärinlausunto B (B1 ja B2) ensimmäinen osa sairaustiedot toinen osa hoito- tai kuntoutussuunnitelma kolmas osa työkykyarvio

21 SISÄLTÖ Työkyvyn arvioinnin tasot Työkyky on juridinen käsite Eläkehakemuksen asiakirjat Työkyvyn arviointi Eläkeratkaisun oikeudenmukaisuus

22 TYÖKYVYN ARVIOINTI B-LAUSUNTO- TIEDOISTA SAIRAUSTIEDOT 1.1 Työkykyyn vaikuttavat sairaudet tärkeysjärjestyksessä (myös ICD-tautiluokituskoodi) 1.2 Esitiedot a) sairauden alkuvaiheet ja kehitys b) aikaisemmat tutkimukset, hoito ja kuntoutus sekä niiden vaikutukset

23 TYÖKYVYN ARVIOINTI B-LAUSUNTO- TIEDOISTA SAIRAUSTIEDOT 1.3 Tutkimushavainnot a) kliininen tutkimus; pvm paino kg, pituus cm b) suoritus- ja toimintakykytutkimukset (asianmukaisesti lääkittynä), laboratorio- ja kuvantamistutkimukset sekä muut tutkimukset 1.4 Toimintakyky (mihin jokapäiväisen elämän toimintoihin tutkittava tehtyjen tutkimusten ja lääkärin arvion mukaan kykenee, myös mahdolliset sairauden aiheuttamat rajoitteet)

24 TOIMINTAKYKY On esitetietoihin, havaintoihin ja tutkimustietoihin perustuva arvio siitä, kuinka tutkittava selviytyy jokapäiväisen elämän vaatimuksista. Voidaan arvioida kokonaisuutena tai osa-alueittain

25 TOIMINTAKYVYN KUVAUS - OSA SAIRAUDEN KUVAUSTA Esimerkkejä Sairaus (Dg) Kehon toiminnot ja rakenteet (status) Toimintakyky Suoriutuminen/ osallistuminen Astma Keuhkojen kuuntelulöydös Hengenahdistusta portaita noustessa Toimistotyössä ei rajoituksia Paniikkihäiriö Ahdistus Paniikkikohtauksia ahtaissa tiloissa Vaikeuksia sosiaalisissa tilanteissa Selkäydinvaurio Alaraajojen voima ja liikkuvuus Liikkuu vain pyörätuolilla tai talutettuna Rajoitetut mahdollisuudet työskennellä tehtävissä, jotka edellyttävät runsaasti liikkumista. Sokeritauti Haiman toimintahäiriö Ei rajoituksia Ruokavalio noudattamisen mahdollisuus Vitiliigo Kasvojen alueen ihottuma Ei rajoituksia Ei rajoituksia

26 HOITO- TAI KUNTOUTUSSUUNNITELMA 1.1 On olemassa tiedot sairaudesta 1.2 On olemassa tiedot aikaisemmista tutkimuksista, hoidoista ja kuntoutustoimenpiteistä ja niiden vaikutuksista 1.3 On olemassa tiedot tutkimushavainnoista 1.4 On olemassa tiedot toimintakyvystä Tieto tutkittavan toimintakyvystä luo pohjan hoito- tai kuntoutussuunnitelmalle 2.1 Voidaanko sairautta hoitaa ja miten? 2.2 Voidaanko hoidolla tai kuntoutuksella toimintakykyä parantaa? 2.3 Tarvitaanko ammatillista kuntoutusta? Mikä on suunnitelma?

27 TYÖKYKYARVIO 3.1 Lääkärin käytössä olevat tiedot tutkittavan työnteosta ja työn luonteesta: a) työhistoria ja nykyisen työn kuvaus b) työn fyysinen ja psyykkinen kuormittavuus 3.2 Työkyky: a) miten sairauden aiheuttama haitta vaikuttaa tutkittavan selviytymiseen nykyisessä työssä tai siihen läheisesti verrattavassa työssä b) mikä on tutkittavan jäljellä oleva työkyky c) miten esitettyjen hoito- tai kuntoutustoimenpiteiden arvioidaan vaikuttavan työkykyyn (myös aikatauluarvio) Mikäli lausunnon laatija ei tunne tutkittavan työtä ja sen vaatimuksia riittävästi, tulee tässä arvioida minkätasoisiin työsuorituksiin toimintakyky riittää 3.3 Johtopäätökset Pidän tutkittavaa työkykyisenä En ota kantaa Pidän tutkittavaa kykenemättömänä tekemään tavallista työtään tai siihen läheisesti verrattavaa työtä alkaen määräaikaisesti saakka toistaiseksi muu

28 SISÄLTÖ Työkyvyn arvioinnin tasot Työkyky on juridinen käsite Eläkehakemuksen asiakirjat Työkyvyn arviointi Eläkeratkaisun oikeudenmukaisuus Määrämuotoinen päättelyrakenne Vakuutetun valitusoikeus ja oikeusturva

29 ELÄKERATKAISUT OIKEUDENMUKAISESTI Sairauden arvio Toimintakyvyn arvio Työn vaatimusten arvio Työkyvyn ja työkyvyttömyyden uhkan arvio Vakuutuslääketieteellinen arvio ja ratkaisuehdotus Sairauksilla ei ole vaikutusta työkykyyn tai vaikutus on vähäinen Sairaudet alentavat lievästi työkykyä 2/5 Sairaudet alentavat keskivaikeasti työkykyä 3/5 Sairaudet alentavat vaikea-asteisesti työkykyä Sairaudet alentavat erittäin vaikea-asteisesti työkykyä Eläkeratkaisu? Eläkeratkaisu? Kuntoutusratkaisu? Eläkeratkaisu? Kuntoutusratkaisu? Eläkeratkaisu? Kuntoutusratkaisu? Eläkeratkaisu?

30 VAKUUTETUN OIKEUSTURVA Itseoikaisu Eläkeratkaisutoiminnan tarkastus tilintarkastajan lausunto Muutoksenhaku Eläkelautakunnat Vakuutusoikeus Valvontaviranomainen julkista tehtävää hoitaessa noudatetaan lakia

31 YHTEENVETO Työkyvyn arvioinnin tasot Työkyky on juridinen käsite Eläkehakemuksen asiakirjat Työkyvyn arviointi Eläkeratkaisun oikeudenmukaisuus

32 KYSYMYKSIÄ? Timo Aro, johtaja Vakuutuslääketieteen Dosentti, vakuutuslääketieteen erityispätevyys