PPSHP Vuoden 2010 aineiston trimmausprojekti. Peteri & Vesa

Transkriptio

1 PPSHP Vuoden 21 aineiston trimmausprojekti Peteri & Vesa

2 Taustaa Tarkastelun kohteena vuoden 21 laskutusaineisto, joka ryhmitelty vuoden 211 ryhmittelijäversiolla Päivitetyt välisuoritehinnat Kansalliset Outlier-suositukset Eri variaatiokerroinluokkiin menneet tapaukset käyty läpi ryhmäkohtaisesti Työkaluna PPSHP nykyinen raportointijärjestelmä QlikView

3 Mitkä asiat tuottavat ongelmia hinnoittelussa? Ryhmittelijäversion päivitysaikataulu Perusluokitusten koodistot Ryhmittelijään liittyvät ongelmat Hinnoitteluaineisto Onko ryhmäkohtainen trimmaus sallittua?

4 Kansallinen erikoissairaanhoidon tuotteistuksen käsikirja Outlier-menettely Variaatiokerroin <5% - ryhmän jakauma on hallinnassa eikä outlier-menettelyä tarvita. Variaatiokerroin 5-1% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä keskiarvoa laskiessa pois alin ja ylin 1%. Outlier-rajoiksi muodostuvat 1%- ja 9%-pisteet. Variaatiokerroin yli 1% ja korkeintaan 15% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä pois alin ja ylin 25%. Variaatiokerroin yli 15% - ryhmäkohtaista hinnoittelua ei pääsääntöisesti tule käyttää. Kaikki tapaukset tulkitaan outlier eiksi.

5 PPSHP aineiston ryhmäjakauma tapausten mukaan ryhmää ryhmää ryhmää % % 2% OYS Oulaskangas Lapset Ryhmiä, joissa 2 tai yli Ryhmiä joissa Tapauksia 2-1 Ryhmiä joissa 1

6 OYS Oulaskangas Lapset Oys, avo Ryhmien määrä Tapausten määrä Ryhmiä, joissa yli 2 tapausta tapauksia niissä 94% 72% 76% 99% Ryhmiä, joissa 1 tai alle tapauksia niissä Ryhmiä, joissa Variaatiokerroin yli 15% 25 / / 9 8 / 6 8 % tuloista

7 Esimerkki ei niin homogeenisesta ryhmästä 473 Akuutin leukemian konservatiivinen hoito, aikuinen Kustannuksiltaan täysin kahtia jakautunut ryhmä Aiheuttaa liian korkean kiinteän hinnan ja näin tuottaa liikaa laskutusta verrattuna kustannuksiin Sarja1 Ratkaisut?

8 Miten trimmaus vaikuttaa vai vaikuttaako mitenkään? Trimmaamaton aineisto - keskiarvo variaatiokerroin 96,6 % - vaihteluväli outlier-rajat 1 % Ääriarvoista puhdistettu aineisto (1%) - 11 tapausta - keskiarvo variaatiokerroin 73 % - vaihteluväli Probability Density Probability Density,25,2,15,1,5,4,35,3,25,2,15,1, Normal (Gaussian) Distribution Normal (Gaussian) Distribution ,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 Cumulative Probability Cumulative Probability

9 473 kahdessa osassa - 67 tapausta - keskihinta variaatio 59 % outlier 1 % - kiinteä 451, variaatio 45 % Probability Density,16,14,12,1,8,6,4,2 Normal (Gaussian) Distribution 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 Cumulative Probability tapausta - keskihinta variaatio 53 % outlier 1 % - kiinteä 27365, variaatio 35 % Probability Density,3,25,2,15,1,5 Normal (Gaussian) Distribution 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 Cumulative Probability

10 Ryhmä 45 Silmän hermostolliset sairaudet Luokkaan Variaatiokerroin yli 15% - ryhmäkohtaista hinnoittelua ei pääsääntöisesti tule käyttää: Kustannusten vaihteluväli Kalleimmassa tapauksessa väärä päädiagnoosi: H499 Määrittämätön halvauskarsastus Oikea diagnoosi A499 Määrittämätön bakteeri-infektio

11 Miten trimmaus muuttaa aineistoa? Drg 45 Puhdistamaton Kallein poistettu 1 % keskiarvo Keskihajonta Variaatiokerroin Alaraja Yläraja Tapausten määrä

12 Ryhmä 112A Muu kardiovaskulaarinen toimenpide katetrisaatiossa Luokkaan Variaatiokerroin 5-1% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä keskiarvoa laskiessa pois alin ja ylin 1%. Kustannusten vaihteluväli e Halvimmassa tapauksessa kardiologinen tmp ei ole kohdistunut Kolme kalleinta tapausta verisuonikirurgiaa (aortan stenttiproteesi, pelkän proteesin kustannus n 11 e)

13 Ryhmä 112A Puhdistamaton aineisto 25 % Halvin + 3 kalleinta Trimmatusta 1 % keskiarvo Keskihajonta Variaatiokerroin Alaraja Yläraja Tapausten määrä

14 215B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut Luokkaan Variaatiokerroin <5% - ryhmän jakauma on hallinnassa eikä outlier-menettelyä tarvita. Tapauksia >1 Variaatiokerroin 4 Ryhmä tuottaa liikaa laskutusta kustannuksiin nähden: Ryhmä sisältää kaularangan luudutukset, ei fiksaatiota Lannerangan luudutukset, joissa fiksaatio

15 215B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut koko aineisto ei-fiksaatiot fiksaatiot Keskihinta Keskihajonta Variaatiokerroin 4,3% 7,1% 16,2% Alarajan hinta Ylärajan hinta Vos päivien lukumäärä 3,8 2,4 6,9 Päätösten lukumäärä

16 Johtopäätökset ja ajatuksia jatkoon Variaatiokertoimeen perustuva outlier asettelu Oikeansuuntainen Useamman vuoden hinnoitteluaineisto parantaisi lopputulosta Ainakin virheelliset tapaukset kannattaa poistaa Trimmataan aineistoa itse? Drg-tuotteistuksen kehittäminen Vetovastuu Kansallisella drg-keskuksella Voidaanko aineistoa hyödyntää muuhunkin kuin painokerrointen laskentaan? Kirjaaminen, kustannuslaskenta ja hinnoittelu Laadukas kirjaaminen tärkeää, ei pelkästään diagnoosit ja toimenpiteet Mikä on riittävä ja järkevästi toteutettu kustannuslaskennan taso? Minkä verran on järkevää käyttää aikaa hinnoitteluprosessiin? Mitä hinnoittelusta voidaan kansallisesti sopia?