NordDRG:n kehittämistyön organisointi

Transkriptio

1 NordDRG:n kehittämistyön organisointi Kansallinen DRG-keskus Minna-Liisa Sjöblom erityisasiantuntija DRG-käyttäjäpäivät Page 1

2 Page 2 NordDRG NordDRG on erikoissairaanhoidon potilasluokittelujärjestelmä Kuntaliitto omistaa NordDRG:n yhdessä muiden Pohjoismaiden kanssa Kuntaliitolla ja FCG Finnish Consulting Groupilla on sopimus, jonka pohjalta Kansallinen DRG-keskus hallinnoi DRGlisenssisopimuksia Nordic Casemix Centre ylläpitää ja kehittää NordDRG:tä pohjoismaisena yhteistyönä Kansallinen DRG-keskus ylläpitää ja kehittää NordDRG:tä kansallisesti Page 2

3 Pohjoismainen kehittämistyö Nordic Casemix Centre ylläpitää ja kehittää NordDRG:tä pohjoismaisella tasolla Pohjoismainen asiantuntijaryhmä, johon kuuluu edustajia kaikista Pohjoismaista, Virosta ja Latviasta, käsittelee kaikista käyttäjämaista tulleet muutosehdotukset Suomea edustaa Kristiina Kahur ja Minna-Liisa Sjöblom, sekä edustajat kahdesta sairaanhoitopiiristä, laskentapäällikkö Taru Lehtonen, HUS ja laskentapäällikkö Mikko Hannola, PSHP Maat voivat lähettää muutosehdotuksia seuraavan vuoden ryhmittelijää koskien Suuret muutosehdotukset tulee lähettää tammikuun loppuun mennessä Pienet muutos- ja korjausehdotukset tulee lähettää helmikuun loppuun mennessä Maaliskuussa pidetään asiantuntijaryhmän kokous, jossa kaikki muutosehdotukset käsitellään Nordic Casemix Centren hallitus hyväksyy päätökset Page 3

4 Pohjoismainen ja kansallinen kehittäminen Kansallinen DRG-keskus analysoi kaikkien maiden muutosehdotukset ja selvittää, miten ne vaikuttavat Suomen versiossa Analysoinnissa ovat mukana Kristiina Kahur, Minna-Liisa Sjöblom, Taru Lehtonen ja Mikko Hannola Käytämme analysoinnissa yliopistosairaaloiden yhteistä aineistoa sekä HUS:n ja PSHP:n aineistoja Yhteisen pohdinnan ja analysoinnin perusteella päätetään, hyväksytäänkö ehdotus Suomen versioon Page 4

5 Miten NordDRG-ryhmittelyyn voi vaikuttaa? Sairaanhoitopiireiltä tulevien kysymysten pohjalta arvioidaan ryhmittelijää Toivotaan, että asiakkaat lähettävät kysymyksiä, jos on epätarkkoja ryhmittymisiä Oman tarkastelun pohjalta valitaan MDC-ryhmittäin tarkasteltavia aihealueita Page 5

6 Esimerkki kehittämistyöryhmän perustamisesta ja työn etenemisestä Page 6

7 Kehittämistyöryhmien perustaminen Pyydämme DRG-yhdyshenkilöitä välittämään pyynnön erikoisalan edustajille, jotta saamme asiantuntijoita mukaan työryhmiin On tärkeää, että kehittämistyössä on mukana oman erikoisalansa osaajia Osallistujilla ei tarvitse olla erityistä osaamista DRG-ryhmittelijästä Ensimmäiseen kokoukseen teemme kartoituksen kyseisen erikoisalan nykytilanteesta ja DRG-ryhmistä Page 7

8 MDC - Major Diagnostic Category 00 PreMDC DRG 01 Hermojärjestelmän sairaudet 02 Silmän sairaudet 03 Korvan, nenän ja kurkun sairaudet 04 Hengityselinten sairaudet 05 Verenkiertoelinten sairaudet 06 Ruuansulatuskanavan sairaudet 07 Maksan, sappiteiden ja haiman sairaudet 08 Tuki- ja liikuntaelinten ja sidekudoksen sairaudet 09 Ihon, ihonalaisen kudoksen ja rintrauhasen sairaudet 10 Endokriiniset, nutritionaaliset ja metaboliset sairaudet 11 Munuaisten ja virtsateiden sairaudet 12 Miehen lisääntymisjärjestelmän sairaudet 13 Naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet 14 Raskaus, synnytys ja lapsivuodekausi 15 Vastasyntyneet tai perinataalikaudella alkavat ongelmat 16 Veren, vertamuodostavan kudoksen ja immunologisen järjestelmän sairaudet 17 Myeloproliferatiiviset sairaudet ja erilaistumattomat kasvaimet 18 Infektiosairaudet 19 Psyykkiset sairaudet 21 Vammat, myrkytykset ja lääkkeiden toksiset vaikutukset 22 Palovammat 23 Terveydentilaan vaikuttavia tekijöitä 30 Rintarauhasen ongelma 99 Epäspesifinen tai virheellinen informaatio Page 8

9 Silmätautien ryhmittelyn tarkistaminen Työryhmän muodostaminen DRG-yhdyshenkilöiden avustuksella muodostettiin työryhmä, jossa oli edustettuna PSHP, PKKSK, PHSOTEY, HUS ja EPSHP, Martti Virtanen Nordic Casemix Centrestä sekä Kristiina Kahur ja Minna-Liisa Sjöblom FCG:ltä Työryhmän työn tavoite NordDRG ryhmittelijän Suomen version tarkistaminen silmän sairauksien osalta (MDC 02) työryhmä Mahdollisten muutostarpeiden selvennys nykyisen ryhmittelyn analyysin pohjalta työryhmä Mahdollisten muutosehdotusten esittäminen Nordic Casemix Centre n asiantuntijaryhmälle (tammikuu 2017) Kansallinen DRG-keskus Työryhmä Kokoontui kaksi kertaa, ja Page 9

10 Muutokset MDC 02 (Silmän sairaudet) säännöissä viime vuosina V Oma ryhmä hoitojaksoille, kun kyseessä on bilateraalinen mykiön leikkaus DRG 039P Mykiön leikkaus, molemmin puoleinen, lyhyt hoito Ennen muutosta hoitojaksot joutui DRG-ryhmään DRG 39O Mykiön leikkaus, lyhyt hoito V Oma ryhmä karsastustoimenpiteille DRG 041P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito Ennen muutosta hoitojaksot joutui DRG-ryhmään 41O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito Page 10

11 Esimerkki, silmän sairaudet (Classic) Page 11

12 Esimerkki, silmän sairaudet (Full) Page 12

13 Silmän sairauksien DRG-ryhmät (v versio) Classic 036A Verkkokalvon muu toimenpide 036B Verkkokalvon kiinnittäminen 036C Silmän paikallinen sädehoito 036D Silmän laaja toimenpide 037 Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset 038 Värikalvon leikkaukset 039 Kaihileikkaukset ja muut mykiön leikkaukset 040N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä> Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä Silmän sisäiset muut leikkaukset 043 Silmän turpoaminen 044 Äkilliset vakavat silmän infektiosairaudet 045 Silmän hermostolliset sairaudet 046 Muu silmäsairaus aikuisella, komplisoitunut 047 Muu silmäsairaus aikuisella, ei komplisoitunut 048 Muu silmäsairaus lapsella Full 036O Verkkokalvon toimenpiteet, lyhyt hoito 037O Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset, lyhyt hoito 038O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito 039O Mykiön leikkaus, toispuoleinen, lyhyt hoito 039P Mykiön leikkaus, molemminpuoleinen, lyhyt hoito 041O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito 041P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito 042O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito 802O Silmätautien pientoimenpide 902G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito 902O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä #16 # Page 13

14 Analyysi Analysoinnissa käytettiin yliopistosairaaloiden yhteistä v aineistoa, joka oli ryhmitelty v NordDRG Full-versiolla N määrä MDC 2:ssa oli hoitojaksoa ca 6% yliopistosairaaloiden yhteisen aineiston hoitojaksoista Kaikki MDC 2-ryhmään kuuluvat DRG-ryhmät on ollut käytössä Tarkasteltiin erityisesti: Pienet DRG-ryhmät, joissa on <30 hoitojaksoa Kustannuksilta heterogeeniset ryhmät, i.e. korkea kustannusten hajonta (variaatiokerroin V% >100%) Myöhemmin tarkasteltiin myös v yliopistosairaaloiden yhteistä aineistoa, joka oli ryhmittely v NordDRG Full versiolla Näiden pohjalta on tehty analyysi Page 14

15 Kristiina Kahur, MD MPH Analyysin tulokset Page 15

16 Yleistä (N määrät) DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä % O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä % O Silmätautien pientoimenpide % O Mykiön leikkaus, toispuoleinen, lyhyt hoito % O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito % O Verkkokalvon toimenpiteet, lyhyt hoito % O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito % O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito % P Mykiön leikkaus, molemminpuoleinen, lyhyt hoito % G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito % B Verkkokalvon kiinnittäminen % P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito % Muu silmäsairaus aikuisella, ei komplisoitunut % Silmän sisäiset muut leikkaukset % Silmän hermostolliset sairaudet % D Silmän laaja toimenpide % O Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset, lyhyt hoito % Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset % Muu silmäsairaus aikuisella, komplisoitunut % Äkilliset vakavat silmän infektiosairaudet % Muu silmäsairaus lapsella % N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä> % Kaihileikkaukset ja muut mykiön leikkaukset % C Silmän paikallinen sädehoito % Silmän turpoaminen % A Verkkokalvon muu toimenpide % Värikalvon leikkaukset % Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä % Page 16

17 Yleistä (V%) DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä % O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito % Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä % 5 802O Silmätautien pientoimenpide % O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä % Muu silmäsairaus aikuisella, komplisoitunut % Muu silmäsairaus aikuisella, ei komplisoitunut % Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset % N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä> % O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito % Äkilliset vakavat silmän infektiosairaudet % Silmän hermostolliset sairaudet % Muu silmäsairaus lapsella % A Verkkokalvon muu toimenpide % Silmän sisäiset muut leikkaukset % D Silmän laaja toimenpide % O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito % Silmän turpoaminen % Kaihileikkaukset ja muut mykiön leikkaukset % O Silmämunan ja silmäkuopan leikkaukset, lyhyt hoito % G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito % Värikalvon leikkaukset % B Verkkokalvon kiinnittäminen % O Mykiön leikkaus, toispuoleinen, lyhyt hoito % O Verkkokalvon toimenpiteet, lyhyt hoito % C Silmän paikallinen sädehoito % P Karsastustoimenpiteet, lyhyt hoito % P Mykiön leikkaus, molemminpuoleinen, lyhyt hoito % Page 17

18 Pienet ryhmät DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä % C Silmän paikallinen sädehoito % Silmän turpoaminen % A Verkkokalvon muu toimenpide % Värikalvon leikkaukset % Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä % 5 Heterogeeniset ryhmät DRG2016PR1F Keskiarvo Variaatiokerroin N Yhteensä % O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito % Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä % 5 802O Silmätautien pientoimenpide % Page 18

19 Muutosehdotus 1 DRG 040N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä>17 ja DRG 041 Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä 0-17, yhdistetään. DRG2016PR1F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Yhteensä % % % N Silmän ulkoinen toimenpide, ikä> Muut toimenpiteet silmän alueella, ikä % % % % % % Page 19

20 Muutosehdotus 2 DRG 038 Värikalvon leikkaukset poistetaan, tapaukset yhdistetään DRG 042 Silmän sisäiset muut leikkaukset ryhmään. Tulos: DRG2016PR1F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Keskiarv o V% N Yhteensä % % % Värikalvon leikkaukset 042 Silmän sisäiset muut leikkaukset % % % % % % Page 20

21 Muutosehdotus 3 Yhdistetään DRG 038O Värikalvon leikkaukset, lyhyt hoito ja DRG 042O Silmän sisäiset muut leikkaukset, lyhyt hoito toimenpiteistä CHD00, CHD05, CHD35, CHC03, CHC05 muodostetaan uusi DRG-ryhmä, Värikalvon ja kammiokulmalasertoimenpiteet, lyhyt hoito toimenpiteistä CHD15, CHD50, CHD60, CHD65, CHD99 muodostetaan uusi ryhmä Silmänpaineleikkaukset, lyhyt hoito 038O+042O, kaikki hj:t Värikalvon ja kammiokulmalasertoimenpiteet, lyhyt hoito UUSI RYHMÄ Silmänpaineleikkaukset, lyhyt hoito UUSI RYHMÄ mean, EUR N V% 103,3 % 47,0 % 22,6 % Page 21

22 Muutosehdotus 4 Analysoitiin lisää, miten toimitaan loppuryhmän kanssa, tehdään joko nimen muutos 038O-ryhmälle tai siirretään 042O-ryhmään Tarkistettiin >3500 EUR hoitojaksot. Suuri osa niistä oli sarveiskalvon siirron hoitojaksot, joissa on käytetty kahta toimenpidekoodia: CGG40 Sarveiskalvon siirto omaa kudosta käyttäen ja CGG45 Sarveiskalvon siirto vainajan kudosta käyttäen EHDOTUS Hoitojaksoista joihin on kirjattu toimenpidekoodi CGG40 tai CGG45 muodostetaan oma ryhmä Sarveiskalvon siirto, lyhyt hoito. Odotetaan työryhmäläisten palautetta tähän Loput 038O+042O ryhmän hoitojaksoista jää omaan ryhmään. Ryhmän nimi tarkistetaan Page 22

23 Muutosehdotus 5 DRG ryhmät 036A Verkkokalvon muu toimenpide, 036B Verkkokalvon kiinnittäminen yhdistetään, muodostetaan uusi ryhmä Verkkokalvon toimenpiteet DRG2016PR1F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Keskiarvo V% N Yhteensä % % % B % % % 546 Verkkokalvon kiinnittäminen 036A Verkkokalvon muu toimenpide % % % Page 23

24 Muutosehdotus 6 DRG 802O Silmätautien pientoimenpide irrotetaan toimenpide CKD05 Lääkkeen ruiskutus lasiaiseen ja muodostetaan uusi ryhmä Lääkkeen annostelu lasiaiseen, lyhyt hoito DRG2016PR1 F, 2014 YO aineisto Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% KAIKKI HJ:t CKD05 hj:t muut hj:t KAIKKI HJ:t CKD05 hj:t muut hj:t KAIKKI HJ:t CKD05 hj:t muut hj:t mean, EUR N V% 103,3 % 103,8 % 83,9 % 101,8 % 98,6 % 83,9 % 99,5 % 99,8 % 82,6 % Page 24

25 Muutosehdotus 7 DRG041O Muut toimenpiteet silmän alueella, lyhyt hoito Anestesiakoodien WX140 Silmämunanvieruspuudutus, WX142 Sub-tenon puudutus ja WX408 Balansoitu yleisanestesia perusteella jako kahteen eri ryhmään: Muut toimenpiteet silmän alueella, merkittävä anestesia, lyhyt hoito Muut toimenpiteet silmän alueella, ei anestesiaa, lyhyt hoito DRG2016PR 1F, 2014 YO aineisto Untrimme d Kaikki hj:t, DRG 041O Untrimmed Trimmed 99% Trimmed 95% WX408, WX140, WX142 excl WX408, WX140, WX142 WX408, WX140, WX142 excl WX408, WX140, WX142 WX408, WX140, WX142 excl WX408, WX140, WX142 mean, EUR N V% 76,5 % 55,5 % 75,2 % 52,8 % 66,0 % 36,8 % 58,9 % Page 25

26 Muutosehdotus 8 Anestesiakoodien vaikutus muissa ryhmissä kuin DRG 041O Tulos: Vaikuttaa suurelta osin niihin DRG-ryhmiin, joista on työryhmässä keskusteltu ja joihin on tulossa muita muutoksia kuin anestesiakoodin perustella Vaikuttaa myös muihin ryhmiin, mutta N määrät on niissä hyvin pienet, joten ryhmittelijän muutos anestesiakoodien perustella ei ole tarpeellinen Page 26

27 Muutosehdotus 9 DRG 902G Silmätaudit, erityislääkehoito, lyhyt hoito. Ryhmittelyn sääntöjen muutos sen mukaan minkälaista lääkettä on käytetty (halpa/kallis) injektio silmään, ATC-koodin käyttö jako kahteen lääkkeen hinnan mukaan DRG 902G on HUSin DRG-ryhmä v HUS:ssa 909 hj, KYS:ssa yksi hj. v HUS:issa 499 hj, KYS:ssa yksi hj. Jos poistetaan DRG-ryhmästä 902G hoitotapahtumat, joihin on kirjattu kalliit lääkkeet, jäljellä jää pieni määrä hoitotapahtumia, joilla kalliit lääkkeet puuttuvat (2014 n=32 ja 2015 n=17). Ei ole mielekästä muodostaa niistä omaa DRG-ryhmää Page 27

28 Jatkotyö Vielä pitää päättää yksityiskohdista Muutosehdotukset on lähetetty työryhmän jäsenille tarkastettavaksi, kommentoitavaksi ja hyväksyttäviksi Kansallinen DRG-keskus lähettää muutosehdotukset pohjoismaiselle asiantuntijaryhmälle ehdotukset käsitellään maaliskuussa muutokset, jotka hyväksytään, tulevat v NordDRG-versioon Page 28

29 Page 29 Yhteystiedot FCG Konsultointi Oy Osmontie 34, PL Helsinki Erityisasiantuntija Minna-Liisa Sjöblom Page 29