Palvelujen kysyntä ja toiminnan muutokset Tyksissä Petri Virolainen Sairaalajohtaja TYKS

Transkriptio

1 Palvelujen kysyntä ja toiminnan muutokset Tyksissä Petri Virolainen Sairaalajohtaja TYKS

2 LÄHETTEET Lähetteet yhteensä Tammi-elokuu Muutos /16 % Sairaalat TYKS ,0 Turunmaan sairaala ,1 Psykiatrian tulosalue ,1 Ensihoidon ja päiv.liikelaitos ,9 Yhteensä ,2 PALVELUJA SAANEET ERI HENKILÖT Palveluja saaneet eri henkilöt * Tammi-elokuu Muutos /16 % Sairaalat TYKS ,7 Turunmaan sairaala ,7 Psykiatrian tulosalue , Ensihoidon ja päiv.liikelaitos , Yhteensä * ,6

3 Lähetteet

4 Ville Kytö Lähetetidot Haastattelut Lähetteiden vastaanottajat Käsittelijät Tietohallinto (Lähettävät tahot)

5

6

7

8

9 Lähetteiden määrän kasvun syyt Kansallisia; väestön ikääntyminen, uudet diagnoosi- ja hoitomenetelmät, hoitoindikaatioiden laajeneminen, terveystietoisuuden kasvu Paikallisia Lisääntynyt ulkokuntalaskutus (lähetteet 6.8% nousussa) Palvelutarjonnan muutokset (medisiinen vs lapset) Lähetteiden määrässä on huomattavaa kuntakohtaista eroa. Ei selity väestörakenteella eikä sairastuvuudella. Perusterveydenhuollon työtä valuu erikoissairaanhoitoon

10 Lähetteiden määrän kasvun aiheuttamat toimenpiteet Jäsenkuntien ulkopuolelta tuleva kasvu Tyksiin 6.8%, lisätään Kuntakohtaisiin syihin vaikeampi puuttua Kaarina, Lieto, Parainen, Turku ja Uusikaupunki Palvelutarjonnan läpikäynti Lähetteiden käsittelyn yhtenäistäminen Hyväksyntä ja ohjeet aina lääkärin toimesta? Lähetteiden käsittely samoin periaattein (sama osoite) Lähetteen ymmärtäminen konsultaationa Lähetteiden palauttaminen ohjeilla

11 Avohoitokäynnit

12 Leikkaustoimenpiteet yhteensä Leikkaustoimenpiteet Päiväkirurgiset toimenpiteet

13 Jatkuvaan lähetemäärän ja toiminnan kasvuun on reagoitu toiminnallisin muutoksin Organisaatiomuutos 201; Toimi- ja palvelualueet Potilaslähtöiset prosessit; toiminta, resurssit ja talous saman johdon alle. Yksi sairaalamalli Saman organisaation ulottaminen koko maakuntaan Lähisairaalat, synnytykset, yhteiset vuodeosastot, toiminnanmuutokset Uudelleen organisoituminen Turussa Työ on edelleen kesken, isoja muutokset meneillään Psykiatria, TYKS-Sapa, leikkaussalien uudelleen allokointi, EPLL Selviä hyötyjä lupa odottaa lähivuosina

14 Hoitopäivät Keskimääräinen hoitoaika Hoitojaksot,94,89, ,

15 Hoitoonpääsyn 0.9 mediaani 28 vrk:tta

16

17

18

19 SAIRAANHOIDOLLISEN PALVELUTUOTANNON VAKIOITU TUOTEKORI YO-SAIRAALOISSA 1-12 / 2016 Tuotekoriin valittu laskutukseltaan merkittävimmät vuodeosastohoidon ja päiväkirurgian (ml. lyhyt hoito) DRGryhmät, joita tuotetaan kaikissa yo-sairaaloissa Tuotekoriin valittiin 24 DRG-tuotetta, jotka ovat vähintään neljän yo-sairaalan TOP 50 tuotteita laskutuksen perusteella Laskutuksen ja hintojen vertailu Hoitoaikojen vertailu Tuotehinnastohintojen sijasta käytetään vertailussa toteutunutta keskimääräistä laskutusta tuotekohtaisesti Tuotekoriin sisältyvien 24 tuotteen osalta kerätään kolmannesvuosittain (tammi-huhtikuu, tammi-elokuu, tammi-joulukuu) tuotekohtaisesti seuraavat tiedot: Lkm- ja laskutustiedot Keskimääräinen hoitoaika Välisuoritekustannukset välisuoritelajeittain Toteutunut mediaanilaskutus Tuote- ja suoriteperusteisen laskutuksen osuudet Outlier-rajojen määrittelytapa (SD1, SD2 jne.) Yo-tuotekori 1-12/

20 TUOTTEIDEN VÄLISUORITEPROFIILIEN VERTAILU G Polven tai nilkan primaari tekonivelleikkaus Muut välisuoritekustannukset Kalliit tarvikkeet ja lääkkkeet Laboratorio ja kuvantamis -välisuoritekustannukset Polikliinisten toimenpide välisuoritekustannukset Leikkaustoimenpide välisuoritekustannukset Hoitopäivä välisuoritekustannukset 209G kommentit, OYS: OYS: toimenpiteen ka hinta 4750e. Sisältää keskimääräiset proteesin kustannukset, (potilaskohtaiset proteesitiedot ei ole käytettävissä) Leikkauksen jälkeisen fysioterapian kustannukset keskimääräisenä hoitopäivän hinnassa. Keskimääräinen hoitoaika 1-12/2016 Pisimmän ja lyhimmän ero-% 2,9,6 4,5,1 55,2 % Tuotteiden lkm 1-12/2016 Suurimman ja pienimmän ero-% ,1 % Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi 20

21 TUOTTEIDEN VÄLISUORITEPROFIILIEN VERTAILU Laaja ohuen tai paksunsuolen leikkaus, komplisoitunut Keskimääräinen hoitoaika 1-12/2016 Muut välisuoritekustannukset Kalliit tarvikkeet ja lääkkkeet Laboratorio ja kuvantamis -välisuoritekustannukset Polikliinisten toimenpide välisuoritekustannukset Leikkaustoimenpide välisuoritekustannukset Pisimmän ja lyhimmän ero-% 10,8 9,0 8,8 10,8 11,0 25,6 % 148 kommentit, HYKS: Tyypillinen hoitokäytäntö: Tähän ryhmään sisältyy monenlaisia potilaita: kolon- ja rektumkarsinoomaa, ohutsuolikasvaimia ja hipecleikkauksia, koliittileikkauksia ja Crohnin tauti-leikkauksia kaikilla on oma hoitoprosessinsa Hoidon kesto: leikkauksen kesto vaihtelee tunnista jopa useampaan tuntiin (hipec-leikkaukset), samoin vuodeosastohoito vaihtelee muutamasta päivästä viikkoihin Toimenpiteet: Suurimpaan osaan hoitojaksoista sisältyy leikkaus: erilaiset ohut-, paksusuoli ja rektumleikkaukset, sekä hipec-leikkaukset Tarvittavat resurssit: leikkauksiin tarvitaan 2- seniorikirurgia ja muu leikkaussalitiimi Potilasaineisto: Potilaiden ohjautuminen HYKS:iin muista yo-sairaaloista: Hipec-leikkaukset ovat keskitetty Suomessa Helsinkiin ja Ouluun Kustannusrakenne: Hipec-leikkaukset vaikeuttavat kustannusvertailua muihin yo-sairaaloihin Tuotteiden lkm 1-12/2016 Suurimman ja pienimmän ero-% ,1 % Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi 21

22 TUOTTEIDEN VÄLISUORITEPROFIILIEN VERTAILU B Aivoinfarkti tai muu pitkäkestoinen aivoverenkierron häiriö, ei trombolyysihoitoa, ei komplisoitunut Muut välisuoritekustannukset Kalliit tarvikkeet ja lääkkkeet Laboratorio ja kuvantamis -välisuoritekustannukset Polikliinisten toimenpide välisuoritekustannukset Leikkaustoimenpide välisuoritekustannukset Hoitopäivä välisuoritekustannukset 014B kommentit, HYKS: Muut tuotteen hintaan vaikuttavat tekijät: PERFECT-Stroke aineiston mukaan HYKS akuuttihoitojakso on kyllä kalliimpi kuin esim. KYS tai TAYS osalta, mutta terveydenhuollon kokonaiskustannukset vuoden sisällä sairastumisesta ovat halvemmat (sininen väri kuvaa DRG-jakson osuutta kustannuksissa): Keskimääräinen hoitoaika 1-12/2016 Pisimmän ja lyhimmän ero-% 5,7 5,2 4,2,2 5,2 77,2 % Tuotteiden lkm 1-12/2016 Suurimman ja pienimmän ero-% ,7 % Sekä kustannusten, että hoitoaikojen osalta kyse siis hoidon porrastuksesta. Potilaat hoidetaan HYKS:ssa valmiimmiksi, mikä säästää kokonaiskustannuksia ja lisää terveyttä. Pidemmät hoitoajat johtuvat ennen kaikkea Jorvin ja Peijaksen pidemmistä hoitoajoista (esim. Peijaksessa ka. 7,5 pv). Tähän vaikuttavat seuraavat tekijät: Näiden alueiden kunnilla ei ole omaa kuntoutussairaalaa, jolloin potilaita kuntoutetaan pidemmälle yo-sairaalassa Jonotus jatkohoitopaikkoihin Potilasmateriaali: Paljon ikääntyneitä ja ja ennestään eiomatoimisia potilaita, joiden hoitoaika on pidempi Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi 22

23 TUOTTEIDEN VÄLISUORITEPROFIILIEN VERTAILU B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut Keskimääräinen hoitoaika 1-12/2016 Muut välisuoritekustannukset Kalliit tarvikkeet ja lääkkkeet Laboratorio ja kuvantamis -välisuoritekustannukset Polikliinisten toimenpide välisuoritekustannukset Leikkaustoimenpide välisuoritekustannukset Pisimmän ja lyhimmän ero-%,2 4,5,7,8,5 41,0 % 215B kommentit, OYS: Miksi TYKS toimenpide- ja tarvike- ja lääkekustannukset muita suurempia? Miksi OYS toimenpidekustannukset muita suurempia? OYS: Toimenpiteet sisältävät perustarvikkeiden lisäksi luunkorvikkeet, selän sementointitarvikkeita ja osaan kohdennettu luupankkiluuta. Operatöörimääränä käytetty keskimääräistä lukumäärää 1,40-1,96 toimenpiteestä riippuen. Tyyppitoimenpiteet alla. Leikkauksen jälkeisen fysioterapian kustannukset keskimääräisenä hoitopäivän hinnassa. SUORITE Keskikustannus NAG40 SUORITE Keskikustannus NAG40 Kaularankaluudutus etukautta/ei-fiksaati NAG66 Lanner nikamasolm luud, 2 nik 8 95 NAG62 Lannerankaluudutus takaa,fiksaatio, NAG67 Lanner nikamasolm luud, yli 2 nik NAG6 Lannerankaluudutus takaa,fiksaatio,&gt NAG5 Th-luudutus takaa,fiksaatio,yli nikam Tuotteiden lkm 1-12/2016 Suurimman ja pienimmän ero-% ,7 % Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi 2

24 Keskimääräinen hoitoaika 1-12/2016 Punainen = pisin keskimääräinen hoitoaika Vihreä = lyhyin keskimääräinen hoitoaika Keskimääräinen hoitoaika 1-12/2016 Pisimmän ja lyhimmän ero-% = Pisimmän ja lyhimmän keston ero yli 90 % 7 Alatiesynnytys, ongelmaton 2,4,1,8,0 4,6 9,9 % 72 Alatiesynnytys, ongelmia, 4,0 4, 4,0 5,9 78,0 % 209G Polven tai nilkan primaari tekonivelleikkaus 2,9,6 4,5,1 55,2 % 70 Keisarileikkaus, komplisoitunut 4,7 6,5 6,7 6,5 8,0 69,9 % 148 Laaja ohuen tai paksunsuolen leikkaus, komplisoitunut 10,8 9,0 8,8 10,8 11,0 25,6 % 209E Lonkan primaari tekonivelleikkaus, ei komplisoitunut,,9 4,,0,4 42, % 014B Aivoinfarkti tai muu pitkäkestoinen aivoverenkierron häiriö, ei komplisoitunut 5,7 5,2 4,2,2 5,2 77,2 % 215B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut,2 4,5,7,8,5 41,0 % 127 Sydämen toiminnanvajaus tai kardiogeeninen shokki 6,1 4,8 4,6,4 2,5 142,7 % 014A Aivoinfarkti tai muu pitkäkestoinen aivoverenkierron häiriö, komplisoitunut 6,8 6, 5,5 4,0 6,6 70, % 415 Infektiosairauden operatiivinen hoito 9,1 8,9 11, 9,6 9,2 25,9 % 089 Pneumonia tai pleuriitti, aikuinen, komplisoitunut 5,7 5,4 6,4 5,1 5, 25,9 % 115B Sydämen tahdistiminen tarkistaminen tai uusiminen tai defibrillaattorin vaihtaminen 5, 2,7 5,7 4,1 114,1 % 416N Sepsis, aikuinen 10,0 7,0 7,0 7,4 8,1 4,4 % 59 Kohdun ja sivuelinten leikkaus hyvänlaatuisen sairauden takia, ei komplisoitunut 1,5 1,9 2,5 1,7 2,6 71,7 % 001B Muu kallonsisäinen verisuonikirurginen toimenpide 14,4 11,0 8,4 10,9 5,7 154,1 % 001A Keskushermoston kasvaimen kallonsisäinen leikkaus 5,9 6,5 6,2 6,0 5,6 16,4 % 110 Vaativa verisuonirekonstruktioleikkaus, ei avosydän, komplisoitunut 9, 6,7 7,9 6,9 5,7 6,5 % 215C Muu selän ja niskan leikkaus, ei komplisoitunut,,0 4,0,0,6 1,7 % 47 Akuutin leukemian konservatiivinen hoito, aikuinen 1,0 9,7 12,2 15,7 1,6 61,9 % 219 Säären, nilkan tai olkavarren leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut,9 2,7,8,4 4,2 57,8 % 17O Dialyysihoito, lyhyt hoito 1,0 0,0 1,0 1,0 0,0 112E Sepelvaltimon laajennushoito komplisoitumattomassa infarktitilanteessa,4 2,5 4, 2,8 68,5 % 478 Verisuoniston muu kirurginen hoito, komplisoitunut 4,8,9 5,9,5 5,0 69,7 % Pisin keskim. hoitoaika Lyhin keskim. hoitoaika Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi Huom: TAYS:n synnyttäjät majoittuvat normaalisti potilashotelliin ja vuodeosastohoidon synnytyksen DRGryhmissä vain vaativampia tapauksia keskim. hoitoajat poikkeavan pitkiä 24

25 Keskimääräinen toteutunut laskutus 1-12/2016 Punainen = korkein keskim. laskutus Vihreä = alhaisin keskim. laskutus Keskimääräinen laskutus 1-12/2016 Kalleimman ja halvimman ero-% = Kalleimman ja halvimman tuotteen ero yli 90 % 7 Alatiesynnytys, ongelmaton ,2 % 72 Alatiesynnytys, ongelmia ,0 % 209G Polven tai nilkan primaari tekonivelleikkaus ,0 % 70 Keisarileikkaus, komplisoitunut ,9 % 148 Laaja ohuen tai paksunsuolen leikkaus, komplisoitunut ,1 % 209E Lonkan primaari tekonivelleikkaus, ei komplisoitunut ,4 % 014B Aivoinfarkti tai muu pitkäkestoinen aivoverenkierron häiriö, ei komplisoitunut ,7 % 215B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut ,9 % 127 Sydämen toiminnanvajaus tai kardiogeeninen shokki ,1 % 014A Aivoinfarkti tai muu pitkäkestoinen aivoverenkierron häiriö, komplisoitunut ,5 % 415 Infektiosairauden operatiivinen hoito ,5 % 089 Pneumonia tai pleuriitti, aikuinen, komplisoitunut ,9 % 115B Sydämen tahdistiminen tarkistaminen tai uusiminen tai defibrillaattorin vaihtaminen ,4 % 416N Sepsis, aikuinen ,9 % 59 Kohdun ja sivuelinten leikkaus hyvänlaatuisen sairauden takia, ei komplisoitunut ,7 % 001B Muu kallonsisäinen verisuonikirurginen toimenpide ,1 % 001A Keskushermoston kasvaimen kallonsisäinen leikkaus ,8 % 110 Vaativa verisuonirekonstruktioleikkaus, ei avosydän, komplisoitunut ,8 % 215C Muu selän ja niskan leikkaus, ei komplisoitunut ,2 % 47 Akuutin leukemian konservatiivinen hoito, aikuinen ,9 % 219 Säären, nilkan tai olkavarren leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut ,1 % 17O Dialyysihoito, lyhyt hoito ,7 % 112E Sepelvaltimon laajennushoito komplisoitumattomassa infarktitilanteessa ,5 % 478 Verisuoniston muu kirurginen hoito, komplisoitunut ,9 % Korkein keskim. laskutus / tuote Alhaisin keskim. laskutus / tuote Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi 25

26 Keskimääräinen toteutunut laskutus 1-12/2016 Korkeimman keskilaskutuksen tuotteiden lkm / / / / Alhaisimman keskilaskutuksen tuotteiden lkm / / / / Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi 26

27 Laskutuksen mediaani 1-12/2016 Punainen = korkein laskutuksen mediaani Vihreä = alhaisin laskutuksen mediaani Laskutuksen mediaani 1-12/2016 Kalleimman ja halvimman ero-% = Kalleimman ja halvimman tuotteen ero yli 90 % 7 Alatiesynnytys, ongelmaton ,1 % 72 Alatiesynnytys, ongelmia ,0 % 209G Polven tai nilkan primaari tekonivelleikkaus ,9 % 70 Keisarileikkaus, komplisoitunut ,7 % 148 Laaja ohuen tai paksunsuolen leikkaus, komplisoitunut ,7 % 209E Lonkan primaari tekonivelleikkaus, ei komplisoitunut ,2 % 014B Aivoinfarkti tai muu pitkäkestoinen aivoverenkierron häiriö, ei komplisoitunut ,0 % 215B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut ,9 % 127 Sydämen toiminnanvajaus tai kardiogeeninen shokki ,9 % 014A Aivoinfarkti tai muu pitkäkestoinen aivoverenkierron häiriö, komplisoitunut ,4 % 415 Infektiosairauden operatiivinen hoito ,4 % 089 Pneumonia tai pleuriitti, aikuinen, komplisoitunut ,4 % 115B Sydämen tahdistiminen tarkistaminen tai uusiminen tai defibrillaattorin vaihtaminen ,7 % 416N Sepsis, aikuinen ,5 % 59 Kohdun ja sivuelinten leikkaus hyvänlaatuisen sairauden takia, ei komplisoitunut ,0 % 001B Muu kallonsisäinen verisuonikirurginen toimenpide , % 001A Keskushermoston kasvaimen kallonsisäinen leikkaus ,1 % 110 Vaativa verisuonirekonstruktioleikkaus, ei avosydän, komplisoitunut ,8 % 215C Muu selän ja niskan leikkaus, ei komplisoitunut ,1 % 47 Akuutin leukemian konservatiivinen hoito, aikuinen ,1 % 219 Säären, nilkan tai olkavarren leikkaus, aikuinen, ei komplisoitunut , % 17O Dialyysihoito, lyhyt hoito ,2 % 112E Sepelvaltimon laajennushoito komplisoitumattomassa infarktitilanteessa ,5 % 478 Verisuoniston muu kirurginen hoito, komplisoitunut ,7 % Korkein laskutuksen mediaani / tuote Alhaisin laskutuksen mediaani / tuote Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi? 27

28 Laskutuksen mediaani 1-12/2016 Korkeimman mediaanilaskutuksen tuotteiden lkm / / / / Alhaisimman mediaanilaskutuksen tuotteiden lkm / / / / Huom! TAYS:n osalta vertailussa on käytetty 1-8/2016 tietoja, sillä 1-12/2016 tiedot eivät saataville tietojärjestelmämuutosten vuoksi 28

29 Jos toimintaa on jatkuvasti tehostettu ja yksikkökustannukset ovat laskeneet niin miksi tämä ei näy selkeämmin kuntien erikoissairaanhoidon kustannuksissa?

30 60000 Potilaskohtaiset kustannukset VSSHP yhteensä potilasta ylittää kalliin hoidon rajan ( ) Kallein potilas on , yli maksaneita on yhteensä 56 kpl Potilaskohtainen keskiarvo on Potilaiden kokonaismäärä kpl 0 1,475E-05 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,140622

31

32 Kaikkein kalliimman osan kustannukset kasvavat muuta toimintaa nopeammin Kalliit lääkkeet, uudet muut hoitomuodot Positiivinen ongelma, jos vaikuttavuus on riittävä Tälle kehitykselle on pakko tehdä jotain Toiminnan tehostaminen jatkuu Tarvitaan pidemmälle vietyä hoidon integraatiota kuntien ja piirin kesken / perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kesken Muutoksia tarvitaan huolimatta sote-uudistuksen etenemisestä Palveluverkkouudistus