Koodistopalvelun johtoryhmän kokous

Transkriptio

1 Pöytäkirja 2/2012 1(23) Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Tiistai klo Paikka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Monitoimi B Lintulahdenkuja 4, Helsinki Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi THL (x) Varapuheenjohtaja Palotie-Heino Tiina THL (x) Jäsenet Eronen Marianne Kela (x) Sij. Helminen Sari () Hartikainen Kauko Suomen Kuntaliitto (x)sij. Wiili-Peltola Erja () Häkkinen Pirjo THL (x)sij. Räikkönen Outi () Härkönen Sampo Lääkärikeskus-Yhtymä (-) Junttila Kristiina HUS, Hoitotyö (x)sij. Vinkanharju Anne () Kaskinen Timo HL7 Finland ry (x) Kopra Kyösti HUS (x) Sij. Lukander Maisa () Koskenvuori Heini PSSHP (-) Kälviä Minna Eksote, Sosiaalityö (x)sij. Marttinen Paula () Leinonen Kirsiliina Helsingin kaupunki (x) Sij. Jokinen Taina () Lindgren Marina Kela () Sij. Toivola Kari (x) Mettovaara Vesa Valvira (-) Sij. Nylander Olli (x) Porrasmaa Jari STM (-) Sij. Mäntyranta Taina (-) Pouta Anneli THL (x) Sij. Salo Jarmo () Räsänen Maija Vaasan sairaanhoitopiiri (-) Sij. Löv Pehr (-) Siipola Anne Helsingin Kaupunki (x) Sij. Väinälä Anna Virkkunen Heikki THL (x) Virtanen Martti Nordic Casemix Center (x) Sij. Lukander Maisa () Witick Tanja Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi (x) Sij. Andtbacka Marjo() Ylönen Saija Tilastokeskus (x) Sij. Kaukonen Essi () KP-tiimi Alasaarela Mervi THL (-) Eerola Johanna THL (-) Kajander Ani THL (x) Lehto Hanna THL (x) Lehtonen Jari THL (x) Meriläinen Outi THL (-) Mäkelä-Bengs Päivi THL (x) Peltonen Veli-Pekka THL (x) Esittelijät Mäkelä-Bengs Päivi THL Asiakohta (2) Virkkunen Heikki THL Asiakohta (3) Tiina Palotie-Heino THL Asiakohta (7)

2 Pöytäkirja 2/2012 2(23) Yhteenveto kokouksen päätöksistä Asia 2. Toimenpideluokitusten kansallisten luokitusten päivitysehdotukset vuodelle 2013 Päätös: Johtoryhmä on saanut tiedoksi päivitysehdotukset eikä näe estettä päivittämiselle. Pidetään yllä pohjoismaista yhteistyötä ja tarkastetaan yhteensopivuus NCSP+:n ja kansallisen toimenpideluokituksen välillä. Organisoidaan verisuonikirurgian ja toimenpideradiologian yhteistyö. Asia 3. STM:n vaiheistusasetus ja Tiedonhallintapalvelun asiakirjojen tietomäärittelyt ja niihin liittyvien luokitusten päivittäminen: Päätökset: 1. Päätettiin avata valmisteluhanke valtakunnallisen potilaan tiedonhallintapalvelun tietorakenteiden tietomäärittelyjen koodistopalveluun valmistelemiseksi ja tähän liittyvien luokitusten valmistelemiseksi. 2. Käynnistetään siltauskoodauksen tuottaminen perusterveydenhuollon kansainvälisen luokituksen, ICPC2:n ja ICD10- tautiluokituksen välillä, niin että tuotetaan koodistopalvelimelle vastaavuuksiin ensisijaisuustieto molempiin suuntiin. 3. Käynnistetään riskiluokitukseen kuuluvien diagnoosi- ja toimenpideluokkien siltaaminen riskitiedon tyyppiin ja mahdollisti muihin riskiä tarkentaviin tietoihin ja riskitiedon tyyppiluokituksen päivittäminen. Tämä työ viedään KAYRAryhmään, joka valmistelee esityksen ja ryhmän hyväksymä esitys tuodaan edelleen KP-joryn käsiteltäväksi. 4. Käynnistetään diagnoosiluettelon päivittäminen pysyväisdiagnoositiedolla. Asia tuodaan KAYRA ryhmän valmistelun kautta KP-joryn hyväksyttäväksi. Edellä esitetyt hankkeen osat tuodaan KP-johtoryhmään sopivina omina kokonaisuuksinaan. Asia 7. KP-joryn syyskauden kokousajat: Ma klo Ti klo Ti klo Ti klo Ma klo

3 Pöytäkirja 2/2012 3(23) 1. Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja Puheenjohtaja avasi kokouksen kello Todettiin läsnäolijat. Hyväksyttiin johtoryhmälle kahta viikkoa ennen kokousta toimitettu asialista. Edellisen kokouksen ( ) pöytäkirja hyväksyttiin ja se julkaistaan Koodistopalvelun verkkosivuilla. 2. Toimenpideluokitusten kansallisten luokitusten päivitysehdotukset vuodelle 2013 Ylilääkäri Päivi Mäkelä-Bengs (THL) esitteli Toimenpideluokitusten kansallisten luokitusten päivitysehdotukset vuodelle THL- toimenpideluokitus 2013 päivitys Toimenpideluokituksia on valmisteltu erikoisalojen asiantuntijaryhmissä. Kliinisten erikoisalojen kokouksia on ollut yhteensä 14. Koordinoiva ryhmä on kokoontunut 2 kertaa. Päivitys sisältää 7 uutta toimenpideluokkaa, 5 poistettavaa luokkaa ja 7 tekstimuutosta. Yhtään uutta ehdotusta ei tullut NordCalss:lta Suun terveydenhuollon toimenpideluokituksen päivitykset: Päivitykseen esitetään 5 uutta toimenpideluokkaa, 4 poistettavaa luokkaa ja 3 tekstimuutosta. Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokituksen päivitykset Päivitykseen esitetään 4 uutta toimenpideluokkaa. Kuntaliitto on julkaissut laajan radiologian toimenpideluokituksen päivityksen 12/2010 kirjamuodossa ja verkkosivuillaan. Päällekkäisyyksien poistamiseksi ja nimikkeistön yhdenmukaistamiseksi ehdotettiin organisoitavaksi työryhmä, jossa on edustus toimenpideradiologiasta ja verisuonikirurgiasta (asia on käsitelty 16.3 radiologisen nimikkeistötyöryhmän kokouksessa ja kardiologian sekä sydän, rintaelin- ja verisuonikirurgian valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelun kliinisten kysymysten asiantuntijaryhmässä ja koordinoivassa ryhmässä). Keskustelu. Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Mikä on arvio radiologian ja verisuonikirurgian yhteensovitustyön aikataulusta? Esitystä käsiteltiin koordinoivassa ryhmässä Tavoitteena on, että heti syksyllä saadaan työryhmän työskentely käyntiin työryhmän jonka tehtävänä on yhdenmukaistaa verisuonikirurgian ja toimenpideradiologian käyttämät koodit, sillä näissä on paljon päällekkäisyyttä ja kielellistä epäjohdonmukaisuutta. - Osa koodeista on päällekkäisiä (vaikkakaan eivät toimintakriittisiä), aiheutuuko tästä ongelmia? Nämä ovat osittain toisen ylilääkärin työkenttää ja kliinisiä, joten asiantuntijaryhmissä tarvitaan sekä lääkäriasiantuntija että lääkärisihteeri. DRG:n ja tilasto- ja rekisteritiedon kannalta on tärkeää, että käytetään samoja koodeja, riippumatta toimenpiteen tekijästä. DRG:n

4 Pöytäkirja 2/2012 4(23) toiminnan kannalta toimenpideluokituksen muutokset tulee olla selvillä kesäkuun loppuun mennessä. - Miten kommentoitte sitä, että pohjoismaiselta luokituskeskukselta ei tullut koodiehdotuksia? Pohjoismaiselta yhteistyöltä vaikuttaisi olevan puhti pois ja pohjoismaiset koodistot ovat näin ollen vaarassa lähteä kehittymään omaan suuntaansa. Jonkinlaisen yhteistyön palauttaminen olisi nyt tärkeää, tai muuten tilanne menee helposti siihen, että pyörä on keksittävä uudelleen. - Onko kaikilla asiantuntijaryhmillä tiedossa, mitä muut pohjoismaat ovat käyttäneet? Kyllä, ilman muuta on. Prosessi on kliinikon kannalta hidas, mutta käytettävyyden kannalta korkea. NCSP+ on 6-merkkinen koodisto, mutta muunnostaulukko on olemassa. Aikaisemmin oli tapana, että koodit aina ensin hyväksyttiin pohjoismaisella tasolla, mutta myöhemmin päätettiin, että pohjoismainen pyörii omaan tahtiinsa. Tarkoituksena ei kuitenkaan ollut pyrkiä eroon pohjoismaisesta yhteistyöstä, mutta tämä sukkulointi ei vain ole toiminut. Päätösesitys: Päätös: Päivitysehdotukset esitetään hyväksyttäväksi. Johtoryhmä on saanut tiedoksi päivitysehdotukset eikä näe estettä päivittämiselle. Pidetään yllä pohjoismaista yhteistyötä ja tarkastetaan yhteensopivuus NCSP+:n ja kansallisen toimenpideluokituksen välillä. Hyväksyttiin organisoitavaksi verisuonikirurgian ja toimenpideradiologian yhteinen työryhmä. 3. STM:n vaiheistusasetus ja Tiedonhallintapalvelun asiakirjojen tietomäärittelyt ja niihin liittyvien luokitusten päivittäminen Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL esitteli ehdotuksen vaiheistusasetuksen mukaisten tiedonhallintapalveluun liittyvien määrittelyiden käynnistämisestä. Tiedonhallintapalvelun asiakirjojen tietomäärittelyt ja niihin liittyvien luokitusten päivittäminen Taustaa: Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetussa laissa (159/2007), jäljempänä asiakastietolaki, on annettu asetuksella säädettäväksi valtakunnalliseen arkistointipalveluun tallennettaviksi vaadittavien potilasasiakirjojen aikataulu. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012), jäljempänä vaiheistusasetus, julkaistiin Aikataulu esitellään asetuksen liitteissä sekä perustelumuistiossa ja perustelumuistion liitteissä..

5 Pöytäkirja 2/2012 5(23) Käyttöönottojen aikatauluvaatimukset on jaettu neljään vaiheeseen: 1. arkistointipalveluun liityttäessä ( alkaen) käyttöön otettavat 2. viimeistään mennessä käyttöön otettavat 3. viimeistään mennessä käyttöön otettavat 4. käyttöön jälkeen otettavat Ehdotus vaiheistusasetuksen vaatimien määritysten tuottamiseksi Asiakirjojen tallentaminen valtakunnalliseen arkistointipalveluun edellyttää yhteiskäytön mahdollistaakseen asiakirjoilta yhteisiä vakioituja tietosisältöjä ja -rakenteita. Asiakirjojen rakenteet ja niissä käytettävät tai niihin muutoin liittyvät luokitukset / koodistot tulee siksi tuottaa / ajantasaisuus tarkistaa koodistopalvelimelle. Tarvittavien tietorakenteiden ja luokitusten / koodistojen määrittely- / tarkistustyö on suunniteltu jaettavaksi useiksi projekteiksi työn porrastamiseksi. Osa tarvittavista rakenteista on jo ajan tasalla, osasta määrittelyt on tehty, mutta ei tuotettu koodistopalvelimelle, osasta määrittelytyö on käynnistetty ja osasta työtä ei vielä ole aloitettu. Projektit on tarkoitus toteuttaa OPERin koordinoimina ja niille on tehty alustava aikataulusuunnitelma. Tämä aikataulusuunnitelma esitellään tarkemmin liitteessä 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain (159/2007) voimaan tulleen lainmuutoksen (1227/2010) 14a :n mukaisen valtakunnallisen potilaan tiedonhallintapalvelun asiakirjojen tietomäärittelyjen ja niihin liittyvien luokitusten päivittämisen hankkeen avaus Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain (159/2007), jäljempänä asiakastietolaki, voimaan tulleen lainmuutoksen (1227/2010) 14a :ssä säädetty valtakunnallinen potilaan tiedonhallintapalvelu otetaan käyttöön Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012), mukaisesti kahdessa vaiheessa: 1. vaihe viimeistään mennessä ja 2. vaihe viimeistään mennessä. Tiedonhallintapalvelun kokonaisuutta ja 1. vaiheessa käyttöönotettavia tietosisältöjä on kuvattu dokumentissa Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely (8/2011 Luonnos, v0.9), joka on saatavissa osoitteesta Dokumentissa tiedonhallintapalvelun 1. vaiheen asiakirjojen tietosisällöt, rakenteet ja niissä käytetyt luokitukset / koodistot on kuvattu osana tekstimuotoista dokumenttia, mikä ei ole riittävän tarkka esitysmuoto. Dokumentin pohjalta tehdyissä CDA R2 määritysten päivityksissä sekä KELA:n valtakunnallisen arkiston toteutustyössä on noussut esiin tulkintaa vaativia kysymyksiä. Asiakirjojen toiminnallisten tarpeiden paremman määrittelyn mahdollistamiseksi ja tietosisältöjen helpompaa ylläpitämistä varten tiedonhallintapalvelun asiakirjoista, jatkossa myös muista kertomusasiakirjoista, tuotetaan koodistopalvelun johtoryhmän kokouksessa esitellyn määrittelyprosessin mukaisesti Kertomusasiakirjojen tietomäärittelyt, joissa kuvataan asiakirjan tietosisällöt, tietorakenteet ja käytettävät luokitukset / koodistot, joihin jatkossa myös CDA R2 määritykset perustuvat. Tarkempi esittelymuistio on liitteessä 2.

6 Pöytäkirja 2/2012 6(23) Keskustelu. Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: Vaiheistusasetukseen liittyen käytiin seuraavaa keskustelua: - 1)Yleistä: - THL:lla on vastuu määrittelystä ja niiden ylläpidosta. Koodistot ja luokitukset ovat koodistopalvelimella ja THL vastaa niiden päivittämisestä. KELA vastaa CDA R2 - määrityksistä ja tuottaa sanomaliikenneohjeita Tämä edellyttää yhteisiä vakitoituja tietosisältöjä ja -rakenteita. Nämä tuotetaan koodistopalvelimille, jolloin tietorakenteet ja - sisällöt löytyvät samasta paikasta. Vaiheistusasetus määrää näiden valmistelun kiireellisyysjärjestyksen. - Kysyttiin, kuka on apuna sisällön asioissa. Todettiin, että viime syksynä 3-vuotiskaudelle asetetut kansallisesti yhdenmukaisten rakenteisten potilaskertomusten asiantuntijaryhmä (KAYRA ryhmä) ja kliinisten erikoisalojen asiantuntijaryhmät sekä koordinoiva ryhmä ja lisäksi työpajatoiminta osallistuvat asiantuntijoina rakenteisen potilaskertomuksen tietosisältöja rakennemääritykseen. KAYRA ryhmän yhtenä tehtävänä on antaa viimeinen sisällöllinen määritys rakenteisen potilaskertomuksen tietosisältöön ja rakenteeseen. Koodistoteknillinen ryhmä on asetteilla ja sen yhtenä tehtävänä on ottaa kantaa teknilliseen puoleen ja yhteen sopivuuteen. 2)Kysyttiin mitä ja ketä tarkoittavat ostopalveluasiat. - Esitettiin kysymys ostopalvelutermin sisällöstä. Ilmeisesti yksityisiltä ostettavaa palvelua, joka liittyy välivaiheeseen ennen kuin yksityiset toimijat ovat earkistossa. - Jatkokysymyksenä esitettiin kuka silloin on palveluntuottaja, onko tarkoitus viedä tiedot tuplana earkistoon ja milloin potilaan hoitosuhde merkitään päättyneeksi? Kommentoitiin, että potilastietojen omistaja omistaa tiedon ja palveluntuottaja ei saa jättää tietoja omaan arkistoon. Todennäköisesti ostopalveluita myyvä taho tallentaa tiedot earkistoon ja sen jälkeen rekisterinpitäjäksi muuttuu tilaaja. - Puheenjohtaja pyysi merkitsemään tämän kohdan pöytäkirjaan, sillä yllä olevaan ongelmaan ei nyt pystytä yksiselitteisesti vastaamaan. 3)Aikataulusta: Tehdään esitykset tarvittavista uusista luokituksista. 1. vaiheen luokituksien käsittely 12/ vaiheen luokituksien käsittely 1/ Puheenjohtajan kommentti: Ovat pääsääntöisesti olemassa olevia, joita päivitetään. Tarkoitus tuoda KP-joryyn vain tiedoksi, ellei joku joryn jäsen halua niitä täällä käsitellä - Uudet koodistot tulee tuoda KP-joryn käsittelyyn, esim. riskitietojen tyyppi on tärkeä. - Suuri muutos ovat siltaukset ICD ja ICPCn välillä. Tavoitteena on myös ensisijaistaulukko, jolloin dg:n kirjaamisessa päästään vertailevaan tiedon saamiseen, eikä estetä ICPCn käyttöä. Tämä alentaa kynnystä ICD käytössä ja tilastollisessa käsittelyssä ja näin voidaan yhdistää

7 Pöytäkirja 2/2012 7(23) näitä koodeja, jos hyväksytään tietty epätarkkuus. Monen suhde moneen päästäisiin yhden suhde yhteen. - Keskusteltiin aikataulukysymyksestä rokotuksen osalta, jotka ovat vaiheistusasetuksen 2. vaiheessa. Todettiin, että rokotuksien aikataulutus herätti keskustelua jo vaiheistusasetuksen laatimisvaiheessa. Yhtenä perusteena rokotusten kuulumiselle 2. vaiheeseen oli se, että rokotustiedot ovat osa lääkityskokonaisuutta, jonka kehittämisessä halutaan hyödyntää ereseptin käytöstä kertyvää tietoa ja näin niiden toteutus siirtyi 2. vaiheeseen. Todettiin myös, että AvoHILMOn tiedonkeruussa kerätään rokotetiedot ja jos rokotusosio saadaan valmiiksi etuajassa, niin ei ole esteitä pilotoida sitä ennen vaiheistusasetuksessa määrättyä ajankohtaa. Tässä tulee kuitenkin huomioida potilasasiakirjajärjestelmätoimittajien valmiudet. - Tiedusteltiin suun terveydenhuollon rakenteisen potilaskertomuksen aikataulusta, josta todettiin, että valmistelu on vielä kesken, muun kuin statusluokituksen osalta, joka on jo julkaistu. - Todettiin, että tietorakenteet ja -sisältö pitäisi olla valmiina jo 2013, jotta CDA R2 määritykset saataisiin ajoissa valmiiksi. Siksi olisit tärkeää tehdä sisällöllisiä ja teknillisiä valmisteluita myös rinnakkain. - Tämä ongelma on huomioitu ohjausryhmässä. Suun terveyden huollon määrittelyt ovat varsin pitkällä. Tällä hetkellä ei ole tarkkaa tietoa siitä, mitä vielä puuttuu. Asiantuntija vetäjä on tältä työltä puuttunut. Tavoitteena on, että suun terveydenhuollon osalta valmistelut ovat pitkällä ennen vuoden 2013 kesää. - Keskusteltiin myös, että vaiheistusasetus vuoden 2016 osalta sisältää hyvin eriarvoisia asioita ja näiden valmistelu tulee aloittaa ajoissa. Tiedonhallintapalvelun (THP:n) liittyen käytiin seuraavaa keskustelua: 1)Tietoteknisiin kysymyksiin ja -rakenteeseen liittyvä keskustelu: - Todettiin, että tiedonhallintapalveluun liittyvät dokumentit löytyvät KANTa. fi sivulta. Osassa tietomäärittelyjä on vielä hieman epätarkkuutta ja osa tehdyistä määrityksistä vaatii tarkennusta. - Vaiheistusasetuksen 2. vaiheen määrittelyjen projekti on meneillään. - Kommentoitiin edellä olevaa, että THP- määritelmät on tehty ja järjestelmien toimittajat osin jo toteuttavat niitä. Mikäli niitä muutetaan, niin pitää tehdä erillinen kehitysprojekti budjetteihin. KELA pysyy nykyisessä aikataulussa ja halutut muutokset tulee tehdä sovitussa aikataulussa - Todettiin, että nyt vakioitu ylläpito- ja määrittelyprosessi on kuvattu. Tietomäärittelyt ja tietosisällöt sekä tarvittavat luokitukset ovat koodistopalvelimella. Tämä on pohja CDA R2 määrityksille. Jos muutostarpeita ilmenee, ne käsitellään jatkokehitysideoina ja kriittiset muutostarpeet käsitellään THL:n ja Kelan yhteisessä KanTa-projektien ohjausryhmässä.

8 Pöytäkirja 2/2012 8(23) - Yhteisessä ohjausryhmässä, jossa on sekä Kelan ja Operin edustus, hyväksytään kaikki määritykset ja niiden aikataulut. Vain dramaattiset virheet voidaan muuttaa erillisten korjaushankkeiden kautta. Myös kaikki rahoitus menee tämän ohjausryhmän kautta, jotta rahoitus voidaan kohdentaa oikeaan paikkaan. - Keskusteltiin siitä, että aikaisemmin on jouduttu tekemään ajanpuutteen vuoksi CDA R2 määrityksien pohjalta koodistopalvelimen määritykset ja luokitukset. Nyt tarkoituksena on valmistella tietosisältö ja CDA R2 määrityksiä samanaikaisesti. - Tähän liittyen todettiin vielä, että usein tietosisältöä voidaan muuttaa ilman, että kokonaisuutta tarvitsee laajemmin muuttaa. Eri asiantuntijaryhmien tehtävänä on määritellä tietosisältöä. CDA R2 tietosisältöä on tehty ydintiedoista, jotka ovat olleet liian epätarkkoja ja siksi on jouduttu tekemään tulkintaa. Nyt on tarkoitus, että CDA R2 määrittelytyön helpottamiseksi tietosisällöt ovat tarkemmin määriteltyjä ja tekeminen tapahtuu samanaikaisesti. Tavoitteena on, että tietosisältöä tuotetaan pienemmissä osissa koodistopalvelimella, joka helpottaa samanaikaista työtä tietoteknillisten sovellusten kanssa ja samalla saadaan koko terveydenhuollon toimijat sitoutuneeksi kehittämiseen ja käyttämiseen. KanTa-sivuilla julkaistaan jatkossakin tietosisältöjen pohjalta tehdyt CDAR2 määritykset. 2)Tiedonhallintapalvelun tietosisällöstä keskusteltiin seuraavasti: - Kysyttiin, miksi laboratoriotutkimukset ovat koosteasiakirjassa ja miten voidaan estää se, että samoja toimenpiteitä ei tehdä uusiksi. - Tallennuksen jälkeen tiedot ovat nähtävissä kaikilla lähes reaaliaikaisesti, viive tulee siitä, missä vaiheessa työpöydällä oleva tieto tallennetaan. - Kysyttiin myös, miten koodistopalvelin tukee koodistohistorian näkymistä? - Todettiin että, koodeja ei poisteta vaan koodin tiedoissa on päättymispäiväkenttä, joka määrittää onko koodi voimassa vai ei. Koodistopalvelimen lokista löytyvät tiedot muutoshistoriassa. - Todettiin, että tietojärjestelmätoimittajat eivät välttämättä hyödynnä tätä kenttätietoa. Asia on tarkoitus ottaa esille syksyllä järjestettävässä tietojärjestelmätoimittajien ja THL:n tapaamisessa. Keskustelua esityksestä, että tehtäisiin siltauskoodaus niin, että ICPC koodeille saadaan yksi ICD- koodi. - Siltauskoodauspyyntö perusterveydenhuollon kansainvälisen luokituksen, ICP:n, ja ICD10- tautiluokituksen välillä on tullut AvoHilmon puolelta.

9 Pöytäkirja 2/2012 9(23) - Kysyttiin esitykseen liittyen aiheuttaako tämä aikataulumuutoksia. Todettiin, että siltaus ei muuta kumpaakaan luokitusta, vaan mahdollistaa niiden molempien käytön. Tämän ominaisuuden ei tarvitse olla voimassa vaiheistusasetuksen aikataulujen mukaan. Käyttöön ottoa ei myös määrätä, vaan sovellus on käytössä ennen kuin sitä vaaditaan, eli ei siis aiheuta aikataulupaineita. Tämän siltauksen avulla tietoja voidaan käyttää myös tilastopuolella, ilman että tulee lisävaateita käyttäjille. Siltauksesta aiheutuva mahdollinen epätarkkkuus ei muuta tilastotietoja, sillä perusterveydenhuolllon käynteja on yli miljoona vuodessa. - Todettiin, että riittävän tarkka siltaus tarvitsee ICD-10 osalta ensisijaisuustaulukon. Siltauksen rakentaminen molempiin suuntiin ei vaadi lisäresursseja. - Ehdotettiin, että tehdään siltaus näiden luokitusten välillä ja ensisijaisuustieto ICD-10 osalta. Keskustelua esityksestä riskitietojen siltaukset diagnoosien ja toimenpideluokitusten välillä - Siltauksia on jo tuotettu eri potilastietojärjestelmissä. Nyt on tarkoitus luoda yhteinen riskitietorakenne. Todettiin, että riskitiedot ovat osa päätöksentukijärjestelmää. Potilasturvallisuus näkökulma tulee myös huomioida ja kansallisen tason määritelmä on tärkeää. - Kysyttiin mikä on riskitiedon formaatti; teksti vai koodi. Todettiin, että riskitieto on oma luokituksensa ja riskitiedon tyyppi on se ensisijainen kohde, johon siltaus tehdään. Ennen siltauksen aloittamista riskitiedon tyypitysluokitus päivitetään ajantasalle. Keskustelua esityksestä riskitiedon tyypin päivittämiseksi - Tällä hetkellä riskitiedon tyypitys on 13 luokkainen kansallinen luokitus. Kentältä on tullut tarve tarkempaan kuin 13 luokkaiseen kirjaamiseen. Lisäksi luokituksessa on päällekkäisyyttä ja epätarkkuutta. - Ehdotettiin, että luokitus uusitaan kokonaisuutta paremmin vastaavaksi, hierakkiseksi rakenteeksi. - Esitettiin myös, että tarvitaan määritys sille, mikä on aito riski, että ei kirjata kaikkea mahdollista, jolla halutaan herättää seuraavan lukijan huomio. Keskustelua esityksestä pysyväisdiagnoosi tyypin päivittämiseksi - Keskusteltiin, että on tärkeää erotella diagnooseja kertaluonteisiin, jotka eivät vaikuta potilaan hoitoon kovin pitkään aikaan ja pysyväisdiagnooseihin, jotka voivat olla potilaan hoitoon vaikuttuvia jo parantuneidenkin sairauksien diagnooseja. Suurimmalle osalle diagnooseista diagnoosin pysyvyys/kertaluonteisuus on vakio hoitotilanteesta riippumatta. Diagnoosin pysyvyyden luokitteleminen diagnoosiin liittyväksi lisätiedoksi mahdollistaa tiedon ohjelmallisen kirjaamisen tai kirjaamisen ehdottamisen käyttäjälle. - Pysyväisdiagnoosilista on kenttäkokemuksesta syntynyt koodisto, joka vaatii oman hallintamallin ja päivittämisineen. Vanhassa laissa oli olemassa suostumussysteemissä

10 Pöytäkirja 2/ (23) palvelukokonaisuus käsite, jolloin siihen osallistuvilla henkilöillä oli oikeus katsella potilastietoja ilman erillistä lupaa, Tuolloin pilotoitiin palvelukokonaisuus luokitus. Se sisältää hyvän listan kroonisista sairauksista. Tätä voitaisiin hyödyntää pysyväisyysdiagnoosilistassa. - Lisäksi esitettiin, että WHO:lle voidaan ilmoittaa, että heiltä puuttuu kokonaan diagnooseista mahdollinen pysyväisosio. - Ehdotettiin, että avataan pysyväisdiagnoosilistan tekeminen. Esityksessä tulee ottaa erityisesti huomioon, että pysyväisdiagnoosit eivät muutu ICPC ja ICD-10 siltauksen yhteydessä. Esitys viedään KAYRAryhmään valmisteltavaksi ja tuodaan sen jälkeen KP-joryyn. Päätösesitys 1. Valtakunnallisen potilaan tiedonhallintapalvelun tietorakenteiden tietomäärittelyjen koodistopalveluun valmistelemiseksi ja tähän liittyvien luokitusten valmisteluun avataan hanke. 2. Valmistellaan siltauskoodaus perusterveydenhuollon kansainvälisen luokituksen, ICPC2:n ja ICD10- tautiluokituksen välillä, niin että tuotetaan koodistopalvelimelle vastaavuuksiin ensisijaisuustieto molempiin suuntiin. 3. Valmistellaan riskiluokituksen aiheuttavien diagnoosi- ja toimenpideluokituksen siltaaminen riskitiedon tyyppiin ja mahdollisti muihin riskiä tarkentaviin tietoihin ja riskitiedon tyyppiluokituksen päivittäminen. Nämä ehdotukset viedään KAYRAryhmään, joka valmistelee esityksen ja valmistelun jälkeen tuodaan KP-joryn päätettäväksi. 4. Valmistellaan diagnoosiluettelon päivittäminen pysyväisdiagnoositietoa varten. Asia viedään KAYRA ryhmään valmisteltavaksi, jonka jälkeen tuodaan KP-joryn hyväksyttäväksi. Päätös: Päätettiin käynnistää edellä esitetyt valmisteluhankkeet ja päivitykset huomioiden esitetyistä asioista käyty keskustelu. Riskitiedon tyyppiluokituksen päivitys käsitellään esiteltävänä (ei tiedoksi) asiana Koodistopalvelun johtoryhmässä. Käynnistettävän kokonaisuuden osat tuodaan Koodistopalvelun johtoryhmän käsittelyyn sopivina kokonaisuuksina. 4. Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi THL esitteli Koodistopalvelun ajankohtaisia asioita. Ajankohtaiset asiat on koottu erilliseen liitteeseen (5 sivua), joka jaettiin kokouksessa jokaisen pöydälle. Ajankohtaiset asiat-liite julkaistaan myös koodistopalvelun verkkosivulla. Keskustelu. Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja, sekä annettiin seuraavaa lisätietoa:

11 Pöytäkirja 2/ (23) - Tieto- ja viestintäteknologian käyttö terveydenhuollossa vuonna julkaisu oli jaossa halukkaille. - Syyskuussa järjestetään tietojärjestelmätoimittajille yhteinen tilaisuus, jossa käydään läpi mm. poistetun koodiston merkitystä organisaation kannalta ja sitä miten tietojärjestelmien pitäisi osata käsitellä näitä poistettuja koodistoja. Tähän liittyen kysyttiin millä saataisiin vanhentuneet koodit pois sairaaloiden tietojärjestelmistä. Puheenjohtaja totesi, että vanhat koodit pitää säilyttää, koska hyvinkin vanhoja asiakirjoja pitää voida käsitellä. Toisaalta vanhentuneiden koodien käyttö pitäisi voida estää. Nämä ja muut mahdolliset esille nousseet asiat otetaan esille syyskuussa järjestettävässä tilaisuudessa. - Kentältä välitettiin terveiset, että koodistojen nimeämiseen kaivattaisiin täsmennystä, koska version vuosi aiheuttaa hämminkiä. - Tähän vastattiin, että Codeserverin uudessa versiossa on tulossa korjauksia, mm. siten etteivät vanhentuneet koodit enää näytä olevan aktiivisia. 5. Ennakkokatsaus seuraavan johtoryhmäkokouksen sisältöön Käsiteltiin yhtenä kokonaisuutena kohdan 7 a kanssa. 7. Muut asiat a) KP-joryn vuoden 2012 kokousten sisältö Tiina Palotie-Heino esitteli vuoden 2012 KP-joryn kokousten sisältöä. Esittelyaineisto on pöytäkirjan liitteenä (Liite 3.) Tämän lisäksi KP-joryn käsittelyyn on tulossa seuraavat asiat: Kuolintodistus Tiedonhallintapalvelun tietorakenteet hankkeesta käsiteltäväksi riskitiedot ja tiedoksi muut päivitettävät. KP-joryn kevätkauden kokoukset ovat ja KP-joryn syyskauden kokoukset ovat: Ma klo Ti klo Ti klo Ti klo Ma klo Puheenjohtaja toivoi jäsenten informoivan, jos kokouksia on sijoitettu hankalasti päällekkäin muiden useita johtoryhmän jäseniä koskevien tilaisuuksien kanssa. Muutoin kokousajoista

12 Pöytäkirja 2/ (23) pidetään kiinni. Kokousajat lähetetään joryn jäsenille vielä erillisenä sähköpostina mahdollisimman pian. 8. Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Kevään seuraava kokous pidetään tiistaina klo Puheenjohtaja päätti kokouksen klo Osastojohtaja Puheenjohtaja Päivi Hämäläinen Yksikön päällikkö Sihteerit Tiina Palotie-Heino Ani Kajander Päivi Mäkelä-Bengs Veli-Pekka Peltonen Liitteet 3 kpl

13 Pöytäkirja 2/ (23) Liite 1. Esitys Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012) vaatimien asiakirjojen tietomäärittelyiden ja niihin liittyvien luokitusten / koodistojen koodistopalvelimelle tuottamisen / päivittämisen aikatauluttamiseksi. Tausta Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetussa laissa (159/2007), jäljempänä asiakastietolaki, on annettu asetuksella säädettäväksi valtakunnalliseen arkistointipalveluun tallennettaviksi vaadittavien potilasasiakirjojen aikatauluista julkaistussa Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012), jäljempänä vaiheistusasetus, sen liitteissä sekä perustelumuistiossa ja perustelumuistion liitteissä aikataulut on esitetty. Käyttöönottojen aikatauluvaatimukset on jaettu neljään vaiheeseen: 1.arkistointipalveluun liityttäessä ( alkaen) käyttöön otettavat 2.viimeistään mennessä käyttöön otettavat 3.viimeistään mennessä käyttöön otettavat jälkeen käyttöön otettavat Ehdotus vaiheistusasetuksen vaatimien määritysten tuottamiseksi Asiakirjojen tallentaminen valtakunnalliseen arkistointipalveluun edellyttää yhteiskäytön mahdollistaakseen asiakirjoilta yhteisiä vakioituja tietosisältöjä ja -rakenteita. Asiakirjojen rakenteet ja niissä käytettävät tai niihin muutoin liittyvät luokitukset / koodistot tulee siksi tuottaa / ajantasaisuus tarkistaa koodistopalvelimelle. Tarvittavien tietorakenteiden ja luokitusten / koodistojen määrittely- / tarkistustyö on suunniteltu jaettavaksi useiksi projekteiksi työn porrastamiseksi. Osa tarvittavista rakenteista on jo ajan tasalla, osasta määrittelyt on tehty, mutta ei tuotettu koodistopalvelimelle, osasta määrittelytyö on käynnistetty ja osasta työtä ei vielä ole aloitettu. Projektit on tarkoitus toteuttaa OPERin koordinoimina ja niille on tehty alustava aikataulusuunnitelma:

14 Pöytäkirja 2/ (23) Projektien alustava aikataulusuunnitelma Määrittelytyö on jaettu neljäksi projektiksi, joille on alustavasti suunniteltu aikataulu koodistopalvelukäsittelyä varten. 1. CDA Olemassa olevien CDA-määritysten ajantasaisuuden varmistaminen Koodistopalvelun johtoryhmässä o Hankkeen avaus 5/2012 o Hyväksyminen 9/ THP Tiedonhallintapalvelun vaatimien asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely Koodistopalvelun johtoryhmässä o Hankkeen avaus 4/2012 o Hyväksyminen osakokonaisuuksittain 6/2012-1/ RAK vaadittavien yhteisten asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely Koodistopalvelun johtoryhmässä o Hankkeen avaus 8/2012 o Hyväksyminen 6/ RAK vaadittavien muiden asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely Koodistopalvelun johtoryhmässä o Hankkeen avaus 11/2012 o Hyväksyminen 12/2013 Projektien sisältö vaiheistusasetuksen ja sen perustelumuistion liitteiden mukaisesti alla lueteltuna. Kunkin asiakirjan perään on kirjattu mihin projektiin se kuuluu.

15 Pöytäkirja 2/ (23) Liityttäessä ( ) (KP-joryyn viimeistään) 9/2012 Jatkuvan kertomuksen näkymät CDA o EA-näkymät o Hoitotyön yhteenveto o PAL Hoitopalaute LÄH Lähete CDA INFO INformointiasiakirja CDA SUO Suostumus CDA KIE Potilastietojen luovutuskielto CDA LILM Luovutusilmoitusasiakirja CDA PHVAR Potilashallinnon varmistusasiakirja CDA ERAS Erillinen asiakirja (3. osapuolen tietoja)? YHT Yhteenvetonäkymä? (KP-joryyn viimeistään) 1/2013 Labra LAB Laboratorio THP Kuvantaminen RTG Radiologia THP (muut kuvat 2016 jälkeen) Riskitiedot RIS Riskitiedot THP YRIS Riskitietoyhteenveto THP Diagnoosit YDG Pitkäaikaisdiagnoosit THP DG dg-kirjaus osana jatkuvaa kertomusta THP Hoitosuunnitelma YHOS Terveys- ja hoitosuunnitelma CDA THP KU207 Kuntoutussunnitelma RAK1 tahdonilmaisut ELIN Elinluovutustahto THP TAH Hoitotahto THP ym. HEN Henkilötiedot (nimi+hetu) THP

16 Pöytäkirja 2/ (23) (KP-joryyn viimeistään) 1/2013 6/ /2013 Todistukset ja lausunnot (myös MT) Erillinen lista RAK1 Rokotukset RKT Rokotukset THP Lääkitys LÄÄ Lääkehoito THP VLÄÄ Voimassa oleva lääkitys THP YLÄÄ Kokonaislääkitys THP Suun th SUU Hammas-, suu ja leukasairaudet RAK2 Ostopalvelut REK Rekisteröinti-ilmoitusasiakirja RAK2? kertomustiedot RAK2? ym. HEN Henkilötiedot (kaikki tiedot) THP Lisäksi alustava lista vuoden 2016 jälkeen vaadittavista esimerkin omaisista asiakirjoista ja niiden alustavaa aikataulusuunnitelmaa jälkeen mm. (KP-joryyn viimeistään) Erikoisala- ja toimintokohtaiset rakenteiset asiakirjat ja tiedot Ensihoito 2013 muita 2014-> Tutkimusaineistot Kuva-arkisto 2013 Kuvat, videot, äänet 2014 Biosignaalit, EKG 2014 muita 2014-> Hoitotyön päivittäiskirjaukset

17 Pöytäkirja 2/ (23) Liite 2. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain (159/2007) voimaan tulleen lainmuutoksen (1227/2010) 14a :n mukaisen valtakunnallisen potilaan tiedonhallintapalvelun asiakirjojen tietomäärittelyjen ja niihin liittyvien luokitusten päivittämisen hankkeen avaus Tausta Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain (159/2007), jäljempänä asiakastietolaki, voimaan tulleen lainmuutoksen (1227/2010) 14a :ssä säädetty valtakunnallinen potilaan tiedonhallintapalvelu otetaan käyttöön Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012), jäljempänä vaiheistusasetus, mukaisesti kahdessa vaiheessa: 1. vaihe viimeistään mennessä ja 2. vaihe viimeistään mennessä. Tiedonhallintapalvelun kokonaisuutta ja 1. vaiheessa käyttöönotettavia tietosisältöjä on kuvattu dokumentissa Tiedonhallintapalvelun periaatteet ja toiminnallinen määrittely (8/2011 Luonnos, v0.9), joka on saatavissa osoitteesta Dokumentissa tiedonhallintapalvelun 1. vaiheen asiakirjojen tietosisällöt, rakenteet ja niissä käytetyt luokitukset / koodistot on kuvattu osana tekstimuotoista dokumenttia, mikä ei ole riittävän tarkka esitysmuoto ja dokumentin pohjalta tehdyissä CDA R2 määritysten päivityksissä sekä KELA:n valtakunnallisen arkiston toteutustyössä on noussut esiin tulkintaa vaativia kysymyksiä. Asiakirjojen toiminnallisten tarpeiden paremman märittelyn mahdollistamiseksi ja tietosisältöjen helpompaa ylläpitämistä varten tiedonhallintapalvelun asiakirjoista, jatkossa myös muista kertomusasiakirjoista, tuotetaan koodistopalvelun johtoryhmän kokouksessa esitellyn määrittelyprosessin mukaisesti Kertomusasiakirjojen tietomäärittelyt, joissa kuvataan asiakirjan tietosisällöt, tietorakenteet ja käytettävät luokitukset / koodistot, joihin jatkossa myös CDA R2 määritykset perustuvat.

18 Pöytäkirja 2/ (23) Esitys tiedonhallintapalvelun tietomäärittelyiden ja niihin liittyvien luokitusten päivittämisen hankkeen avaamiseksi OPER on käynnistänyt projektin tiedonhallintapalvelun periaatteiden ja toiminnallisten määrittelyjen 2. vaiheen asiakirjojen määrittelemiseksi sekä 1. vaiheen asiakirjoista tehtyjen määrittelyiden tarkentamiseksi. Projektiin liittyy tiedonhallintapalvelun asiakirjojen tietomäärittelyiden tuottaminen koodistopalvelimelle sekä asiakirjoihin liittyvien luokitusten ja koodistojen ajantasaisuuden tarkistaminen sekä tarvittaessa niiden päivitysehdotusten ja tarvittavien uusien luokitusten ehdotusten tuottaminen. Esitys tiedonhallintapalvelun asiakirjojen tietomäärittelyiden tuottamiseksi koodistopalvelun johtoryhmän hyväksymiskäsittelyyn. Seuraavista tiedonhallintapalvelun asiakirjoista tuotetaan koodistopalveluun tietomäärittelyt. A. Ensimmäisen vaiheen määrittelyt (kevät-kesä 2012) 1. Koosteasiakirjat KP-jory a. Diagnoosilista (diagnoosit) 6/2012 b. Toimenpiteet (toimenpiteet) 9/2012 c. Kuvantamistutkimukset (tutkimukset) 9/2012 d. Laboratoriotutkimukset (tutkimukset) 9/ Ylläpidettävät asiakirjat KP-jory a. Terveys- ja hoitosuunnitelma (lomakerakenne) 2/2012 (jatkohoidon järjestämistä koskevat tiedot) b. Pitkäaikaisdiagnoosit (diagnoosit) 6/2012 c. Riskitiedot (riskitiedot) 9/2012 B. Toisen vaiheen määrittelyjen tuottaminen (syksy 2012) 1. Koosteasiakirjat KP-jory Fysiologiset mittaukset (fysiol.mitt.) 10/2012 Rokotukset (preventio) 10/ Ylläpidettävät asiakirjat KP-jory Lääkitys (lääkehoito) 10/2012 Henkilötiedot (perustiedot) (lomakerakenne) 10/2012 Tahdonilmaisut 10/ Erityistä KP-jory Terveys- ja hoito suunnitelma muuntaminen tietomäärittelyksi 10/2012 Osasta tiedonhallintapalvelun asiakirjoista on tehty KELAn ja HL7 teknisen komitean hyväksymät asiakirjojen valtakunnallisen arkistoinnin vaatimat tekniset ja sanomaliikenteen CDA R2 määritykset, jotka löytyvät osoitteesta Tietomäärittelyitä tehtäessä huomioidaan jo tehdyt määritykset sekä näiden perusteella tehdyt järjestelmätoteutukset.

19 Pöytäkirja 2/ (23) Esitys tiedonhallintapalvelun asiakirjoihin liittyvien luokitusten / koodistojen päivittämiseksi ja tarvittavien uusien luokitusten tuottamiseksi. Tiedonhallintapalvelun määrittelyiden yhteydessä käydään läpi kaikki tiedonhallintapalvelun asiakirjoihin liittyvät luokitukset / koodistot arvioidaan ne ja tehdään niihin tarvittavat muutosehdotukset sekä arvioidaan uusien luokitusten ja luokitusten siltauksien tarpeet ja tehdään tarvittavat uusien luokitusten tai siltauksien ehdotukset. Suuret uudet luokitukset, siltaukset ja luokitusmuutokset tuodaan tarvittaessa omana hankkeen avauksenaan koodistopalvelun johtoryhmään. KP- A. Ensimmäisen vaiheen määrittelyihin liittyvien luokitusten ja koodistojen päivittäminen asiakirjoihin liittyvien koodistojen osalta jory a. Diagnoosilista ja pitkäaikaisdiagnoosit 12/2012 b. Toimenpiteet 12/2012 c. Kuvantamistutkimukset, 1/2013 d. Laboratoriotutkimukset 1/2013 e. Riskitiedot 12/2012 f. Terveys- ja hoitosuunnitelma 12/2012 B. Toisen vaiheen määrittelyihin liittyvien luokitusten ja koodistojen päivittäminen asiakirjoihin liittyvien koodistojen osalta KP-jory a. Fysiologiset mittaukset 1/2013 b. Rokotukset 1/2013 c. Lääkitys 1/2013 d. Henkilötiedot 1/2013 e. Tahdonilmaisut 12/2012 Ensimmäisenä tunnistetut suuret luokitusten päivitykset ja siltaukset, jotka vaativat pikaista päivittämistä tai tuottamista on listattu alla:

20 Pöytäkirja 2/ (23) ICPC-ICD koodien vastaavuuksien (siltausten) ensisijaisuus Diagnooseja kirjataan organisaatiosta ja käyttäjästä riippuen ICD- ja ICPC luokituksilla. ICD- ja ICPC-luokitusten välille on olemassa vastaavuussiltaukset. Vastaavuudet ovat kuitenkin monen suhde moneen, jolloin yksiselitteistä muunnosta ei voida tehdä. Diagnoosien kirjaamisessa tavoitteena on vertailtavien tietojen saaminen ja kannustaa ICDluokituksen käyttöön estämättä silti ICPC-luokituksen käyttöä. Sen vuoksi tiedonhallintapalvelun käyttöönoton yhteydessä pyritään luomaan mahdollisuus diagnoositiedon rinnakkaiskirjaukseen helposti ICD-luokituksella ICPC-kirjausta käytettäessä. Ensisijaisen vastaavan koodin tarjoaminen oletusarvona, helpottaa kirjausta ja alentaa kynnystä rinnakkaiskirjaukseen. Lisäksi tuottamalla kullekin vastaavuudelle ensisijainen (oletusarvoinen) vaihtoehto voidaan tilastollista käsittelyä tehtäessä yhdistää molemmilla luokituksilla tehtyjä tietoja, kun hyväksytään muunnokseen liittyvä epätarkkuus. Kanhden suuntaisen monen suhde yhteen vastaavuuden tuottaminen, vastaavuuksien ensisijaisuuden avulla, mahdollistaa muiden vastaavuussiltauksien ylläpidon sekä ICD- että ICPC-luokituksiin määrittelemällä siltaukset vain ICD-luokitukseen. Esitys: Tuotetaan koodistopalvelimelle ICD-ICPC vastaavuuksiin ensisijaisuustieto molempiin suuntiin. ICD-ICPC ensisijaisuus tieto on vähämerkityksisempi, mutta ICD-koodeja, joilla on monta ICPC-vastaavuutta on niin vähän, että työ kannattaa tehdä. Riskitietojen siltaukset Riskitietojen kirjaaminen erillisenä tietona, silloin kun riski voidaan päätellä muista kirjauksista, teettää ylimääräistä työtä käyttäjälle ja jää usein tekemättä. Tuottamalla riskitilanteita aiheuttaville diagnooseille ja toimenpiteille lisätieto niiden aiheuttamasta riskistä, voidaan näissä tilanteissa ehdottaa käyttäjälle riskin kirjaamista ja helpottaa sitä. Esitys: Diagnoosiluokitukseen (ICD) ja toimenpideluokitukseen (NCSP) tuotetaan lisätieto niille diagnooseille ja toimenpiteille / lista niistä diagnooseista ja toimenpiteistä, jotka aiheuttavat potilaalle riskitietona kirjattavan riskin. Työssä määritellään tarkemmin, mitä riskitiedon tarkenteita - kuten riskitiedon aste, pysyvyys, varmuusaste siltaukseen voidaan liittää. Riskitiedon tyyppi Nykyinen 13 luokkainen riskitiedon tyyppi ei palvele käytännön riskitiedon kirjaustarpeita liian epätarkkana luokituksena. Käytännössä tarvitaan tarkempaa rakenteista kirjaamista mahdollistavaa luokitusta. Lisäksi eri luokissa on päällekkäisyyttä ja epätarkkuutta. Esitys: Riskitiedon tyyppi luokitus uudistetaan kokonaisuutena vastaamaan paremmin käytännön tarpeita. Luokituksen uudistustyö toteutetaan ensi tilassa, ennen tiedonhallintapalvelun rakenteisten riskitietojen käyttöönottoa. Diagnoosien pysyvyys Potilaan pysyvien (kroonisten, pitkäaikaisten) diagnoosien erottaminen kertaluonteisista (käynnin diagnooseista, tapahtumadiagnooseista) on tärkeää potilaan hoitoon vaikuttavien tietojen koostamiseksi sekä hoitoa ohjaavien ohjelmallisten toimintojen kehittämiseksi. Jos tieto vaatii käyttäjän aktiivista kirjaamista, jää se usein kirjaamatta. Mikäli tieto voidaan päätellä ohjelmallisesti, ja ehdottaa kirjaamista käyttäjälle tulee tieto todennäköisemmin kirjattua. Suurimmalle osalle diagnooseista diagnoosin pysyvyys/kertaluonteisuus on vakio hoitotilanteesta riippumatta. Diagnoosin pysyvyyden luokitteleminen diagnoosiin liittyväksi lisätiedoksi mahdollistaa tiedon ohjelmallisen kirjaamisen tai kirjaamisen ehdottamisen käyttäjälle.

21 Pöytäkirja 2/ (23) Esitys: Diagnooseille tuotetaan lisätieto diagnoosin oletusarvoisesta pysyvyydestä / lista oletusarvoisesti pysyviksi luokiteltavista diagnooseista. Pohjatyö pysyvien diagnoosien listaamiseksi on jo tehty (I. Kunnamo). Lista tulee päivittää ja antaa arvioitavaksi kliinisille asiantuntijoille.

22 Pöytäkirja 2/ (23) Liite 3. KP-joryn vuoden 2012 kokousten sisältö 24.4 valmisteluhankkeen avaus THP Tiedonhallintapalvelun vaatimien asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely hyväksyttäväksi Joukkotarkastusilmoitusten keräämistä varten: SRR/LOMAKE - Rintasyövän seulontalomake, UUSI SRR/LOMAKE - Kohdunkaulan syövän seulontalomake, UUSI Hyväksytty valmisteluhankkeeksi KP-joryssä valmisteluhankkeen avaus CDA Olemassa olevien CDA-määritysten ajantasaisuuden varmistaminen päätettäväksi Lääkkeen annostelukoodin (Valvotun syöttökoodin) hankkeen jatkaminen/päättäminen periaatteellisena ratkaisuna (Kuuluuko Lääkkeen annostelukoodi koodistopalvelimelle, koska ei ole varsinainen koodistopalvelun mukainen luokitus?) Hyväksyminen osakokonaisuuksittain THP Tiedonhallintapalvelun vaatimien asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely Ensimmäisen vaiheen määrittelyt Koosteasiakirjat Diagnoosilista (diagnoosit) Ylläpidettävät asiakirjat Pitkäaikaisdiagnoosit (diagnoosit) 27.8 valmisteluhankkeen avaus RAK vaadittavien yhteisten asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely hyväksyttäväksi CDA Olemassa olevien CDA-määritysten ajantasaisuuden varmistaminen Ensimmäisen vaiheen määrittelyt Koosteasiakirjat Toimenpiteet Kuvantamistutkimukset Laboratoriotutkimukset Ylläpidettävät asiakirjat Riskitiedot Toisen vaiheen määrittelyjen tuottaminen Koosteasiakirjat Fysiologiset mittaukset Rokotukset (preventio) Ylläpidettävät asiakirjat Lääkitys (lääkehoito Henkilötiedot (perustiedot) (lomakerakenne) valmisteluhankkeen avaus RAK vaadittavien muiden asiakirjojen tietorakenteiden / luokitusten määrittely Sosiaalihuollon luokitukset Touko-kesäkuu

23 Pöytäkirja 2/ (23) Päihdehuollon luokituksia (uusia valmisteluhankkeita): alkoholin käyttömäärä alkoholin käyttötiheys päihteiden ja niiden käyttövälineiden yhteiskäytön käyttötiheys päihteiden käyttötiheys kuukauden aikana Lapsen huoltoon, asumiseen, tapaamisoikeuteen ja elatukseen liittyviä luokituksia (hyväksymiskäsittelyyn): Lapsen huoltoa, asumista, tapaamista ja elatusta koskevan sopimuksen laji Lapsen huolto, asumis- ja tapaamisoikeussopimuksen ala Sopimukseen perustuva vastuu lapsen huollosta