MOTIVOIVA, VOIMAANNUTTAVA OHJAUS perusta ja työvälineitä Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT pilvikki.absetz@gmail.com www.collabora@vecaresystemsfinland.com Yhdessä parempaa hoitoa
Koulutuksen sisältö tänään Omahoidon ja elintapamuutoksen tuki: mitä löytyy palveluvalikkoon? Mikä märää, kun po@las ei ota vastuuta? Miksi ja miten voimaannuraminen toimii? Kiitokset niille tuhansille terveydenhuollon ammaxlaisille, jotka ovat pitämissäni koulutuksissa jakaneet kokemuksiaan ja ajatuksiaan voimaannuramisen voimasta: ryhmänohjaajille, terveysvalmentajille, hoitajille, lääkäreille, hammaslääkäreille, fysioterapeuteille, liikunnanohjaajille, ravitsemusterapeuteille... Kiitokset myös po@laille, jotka ovat osallistuneet menetelmien ja työvälineiden kehirämiseen ja osoiraneet, erä voimaannuraminen toimii! 14.3.2014 Absetz 2014 2
Omahoidon ja elintapamuutoksen tukipalveluja on kehitery ja testarukin vaikka kuinka paljon, mura 1) niitä ei ole integroitu järjestelmään, 2) tarjolla ei ole laajaa valikkoa eikä 3) po@lailla ole vapaura valita heille parhaiten sopivia palveluja. Yksistään mikään palvelu ei ole ratkaisu 14.3.2014 Absetz 2014 3
Lääke@eteellinen aikakauskirja Duodecim 2011;127:31-8 14.3.2014 Absetz 2014 4
Hoitosuunnitelma auraa integroinnissa ja tuo palveluvalikon käyröön 14.3.2014 Absetz 2013 5
GOAL 3- yr 43 % alku@lanteen IGT- po@laista glukoosin sieto oli 3 v seurannassa palautunut normaaliksi Toimii terveyden- huoltoon integroituna Päijät- Hämeessä, Etelä- Pohjanmaalla, Pohjanmaalla ja Lapissa 14.3.2014 Absetz 2013 6
14.3.2014 Absetz 2014 7
Po@laassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys AkuuX Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Po@las @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auraa rakentamaan sen päälle. 14.3.2014 Absetz 2014 8 Absetz 2013
Akuu@n hoidon toimintamallissa asiakas / po@las on kohde: Minulle tehdään Minulle annetaan Minulle määrätään Minua käsketään Minua kehotetaan Minua kielletään 14.3.2014 Absetz 2014 9
Ohjauksen tapa akuu@n hoidon toimintamallissa Direk@ivistä, hierarkkista AmmaXlainen johtaa, määrää, oraa vastuun, kertoo, näyrää, osoiraa AmmaXlainen on asiantun@ja, joka antaa po@las oraa vastaan Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuRelu 14.3.2014 Absetz 2014 Absetz 2013 10
Toimiiko pelorelu mo@voinnissa? Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni>elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Peters, 14.3.2014 G.- J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening communica@on: a cri@cal re- analysis Absetz and 2013 a revised meta- analy@c test of fear appeal theory. Health Psychology 11 Review, 2012. DOI:10.1080/17437199.2012.703527
Toimiiko suostu>elu mo@voinnissa? 14.3.2014 Absetz 2014 12
Ohjauksen tapa akuu@n hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuRelu TavoiReet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo@vaa@o: Houkuteltu PakoteRu PainosteRu Ei kanneru vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory TULOKSENA: Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta 14.3.2014 Absetz 2013 Absetz 2013 13
Minkälaisia po@laita vianetsintämalli löytää? Ne ei @edä juuri mitään! Viallisia! Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai siren ne vain luulee @etävänsä Ne on muutos- haluromia Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! 14.3.2014 Absetz 2014 14
(KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA) akuux hoitomalli eli vianetsintämalli on sekä po@laalle erä ammaxlaiselle eriräin epämo@voiva 14.3.2014 15 Absetz 2013 Absetz 2014
Sillä voi olla merkiräviä nega@ivisia sivuvaikutuksia: LuoRamus terveydenhuollon ammaxlaisiin vähenee LuoRamus hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen ammaxlaisen mielipiderä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin@ kärsii Terveys kärsii Tutkimus@eto näistä nega@ivisista vaikutuksista puuruu! Hypoteesi: Posi@iviset ja nega@iviset vaikutukset kohdentuvat eri tavoin eri ihmisryhmiin ja saaravat myötävaikuraa TERVEYSEROIHIN 14.3.2014 16 Absetz 2014
Ohjauksen tapa vahvuusmallissa Valmentavaa, tasavertaista AmmaXlainen luoraa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, oraa mukaan, mo@voi, tarjoaa, huoleh@i Po@las on keskeinen asiantun@ja, ammaxlainen valmentaja ja tsemppari Po@las / asiakas @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja auraa rakentamaan sen päälle. Ohjauksen keinot: Po@laan vahvuuksista toiveisiin ja unelmiin rakentava, mo@voiva ja voimaannurava ohjaus 14.3.2014 Absetz 2014 Absetz 2013 17
Mikä on parasta ihmisille keskimäärin, ei välrämärä ole parasta juuri minulle SUOSITUSTEN sudenkuoppia: Väestöarvot ja keskimääräisyydet. Sopivuus yksilölle 0-1 eli ei sovi lainkaan sopii täysin Asiantun@jalähtöinen toimintamalli. Asiantun@ja @etää mikä on oikein, asiakkaan tehtävänä on myöntyä. KeskiRyminen noudaramiseen ja yltämiseen korostaa puureita vahvuuksien sijaan. Mo@voivassa voimaannuravassa ohjauksessa ei lähdetä liikkeelle suosituksista vaan ihmisestä itsestään 14.3.2014 Absetz 2014 18
Kolme (3) syytä oraa vahvuusmalli käyröön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen Ihmisillä on usein odotus, erä muutokseen pitäisi lähteä vähentämällä huonoa. Valmius yrirää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin yleensä parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan Omien hyvien torumusten tunnistaminen vahvistaa halua uusiin hyviin torumuksiin. Onnistuneet kokeilut saavat yrirämään lisää. Lisää hyvää tyyppiset, onnistuneet tavoireet vahvistavat halukkuura luopua myös huonosta. 3. Hoito lähtee sujumaan Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut lisäävät po@laan pystyvyyrä, vastuunoroa ja asiantun@juura oman sairautensa hoidossa. Hoito helporuu ja tulee mielekkäämmäksi sekä po@laalle erä ammaxlaiselle. Absetz 2014
Otan hedelmän iltapäivän välipalaksi, niin olen pirteämpi Luovun kahvipullasta, niin en ole yhtä väsynyt iltapäivällä Kummassa on parempi onnistumisen todennäköisyys? 14.3.2014 Absetz 2014 20
Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun oramisen mahdolliseksi Ohjauksen keinot: Po@laan vahvuuksista rakentava mo@voiva, voimaannurava ohjaus Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia TavoiReet ovat omia Autonominen mo@vaa@o: Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen Kiinnostus Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 14.3.2014 Absetz 2013 21 Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory
Autonominen toiminta + Pitkäkestoinen, sisäinen mo@vaa@o 14.3.2014 22 Absetz 2014
14.3.2014 Absetz 2010 23
Autonomian tuki on onnistunut, kun po@las kokee näin: Minua hoitanut henkilö antoi vaihtoehtoja sekä muutosten tekoon erä tekemärä järämiseen. ymmärsi minua. luox kykyyni tehdä muutoksia. varmis@, erä ymmärrän mistä terveissä elämäntavoissa on kyse ja @edän, miten toimia. rohkaisi esirämään kysymyksiä. auroi löytämään vastauksia kysymyksiini. kuunteli, miten minä haluan tehdä asioita. osasi vastaanoraa ja käsitellä ihmisten tunteita todella hyvin. yrix nähdä asiat minun näkövinkkelistä, ennen kuin ehdox uusia tapoja tehdä asioita. osoix välirävänsä minusta. Pystyin avautumaan asioistani. Pystyin jakamaan tunteeni. Tunsin itseni hyväksytyksi. Luo@n minua hoitaneeseen henkilöön. 14.3.2014 Absetz 2014 24
Näin voimaannutan käytännössä: RAKEN- NAN LUOTTA- MUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS TOIVOO JA TAHTOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. Lääkärille riirää usein nämä 14.3.2014 25 Absetz 2014
PARAS- malli auraa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannuravaa: Posi@ivisuus: Lähde liikkeelle posi@ivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä po@las jo @etää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, erä arvostat po@lasta ja luotat häneen. Ak@ivinen kuuntelu (sanaton vies@ntä): Näytä, erä po@las ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä Ihan hyvä, MUTTA Hyvä, koska JA Reflek@o, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoita, erä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt po@laan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä) Avoimet kysymykset: Kuulustelun sijaan annat po@laalle mahdollisuuden valita, mistä puhua Mitä? Miten? Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, erä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puuruuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin PARAS hyödyntää mo@voivan haastarelun perustekniikoita. Mo@va@onal interviewing in health care: Helping pa@ents change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008. Kuulostaa siltä, erä tupakoin@ on sinulle tärkeä stressin poistaja? Kuvaisitko? Kerrotko tarkemmin? 26
Kun aikaa on vähän: Arvaan, erä teet jo nyt kaikenlaista sairautesi hyväksi. Kertoisitko siitä? Ak@ivinen kuuntelu, reflek@o ja posi@ivinen palaute (= arvostus ja hyväksyntä) Kuinka paljon olisit valmis tekemään lisää? Mitä voisit tehdä? Mikä saisi sinut tekemään sen? Sovitaan, erä palataan Seuranta ja sitoutuminen Eli siis jatkat Ja aiot lisäksi Ak@ivinen kuuntelu, reflek@o ja posi@ivinen palaute (= yhteisymmärrys; varmennus kyvystä ja halusta) Yhteenveto (= yhteisymmärrys) ja sitoutuminen 14.3.2014 27 Absetz 2014
Minkälaisia po@laita / asiakkaita vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! 14.3.2014 Absetz 2014 28
Hoito helporuu kaikille osapuolille Kuvitus Ikihyvät vinkit peli & Rakel Routarinne 14.3.2014 Absetz 2014 29 14.3.2014 Absetz 2013 29