Tuhkarokko meillä ja muualla Mia Kontio Virologian yksikkö Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto Labquality päivät 10.2.2012 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 1 TUHKAROKKO (morbilli, measles, rubeola) tuhkarokkoviruksen aiheuttama, erittäin hyvin tarttuva lastentauti (pisaratartunta, ilmateitse, pinnoilta ) tarttuva 4 vrk ennen ja jälkeen ihottuman alkamisen oireet: yskä, kuume, Koplikin täplät, ihottuma, silmien valonarkuus: alkavat yleensä 10-14 vrk tartunnasta komplikaatioina keuhkokuume, välikorvan tulehdus, enkefaliitti, kehitysmaissa ripuli, voi johtaa kuolemaan epidemioita muutaman vuoden välein ennen rokotuksia merkittävä lasten kuolleisuuden aiheuttaja kehitysmaissa 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 2 1
ROKOTUKSET Virus eristettiin 1950-luvulla, rokotukset 1970-luvulla WHO:n EPI-ohjelma käytössä alk. 1974 Euroopassa: kaikissa maissa rokotetaan (MPR-rokote) Suomi: 1975-> 1982 tuhkarokkorokotus 1982->MPR-rokotukset Rokotuskattavuuden oltava >95%, jotta viruksen kierto loppuu WHO:n tavoite: kuolleisuuden vähentäminen ja ajan myötä eliminaatio 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 3 ROKOTUSKATTAVUUS MAAILMASSA (WHO) 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 4 2
MPR ROKOTTEEN KATTAVUUS EUROOPASSA 2005-2009 Figure 2. Vaccination coverage for one dose Measles, Mumps and Rubella (MMR) vaccine in EU and EEA/EFTA countries (average over the period 2005 09) = 95% MMR1 90-95% MMR1 < 90% MMR1 Not included or not reporting EUVAC.NET 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 5 100 99 98 97 96 95 94 93 92 ROKOTUSKATTAVUUS SUOMESSA 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 DTP Hib polio MPR kaikki DTP Hib polio MPR kaikki 1995 97,5 98,1 98,3 98,1 95,8 1997 94,7 96,0 95,7 95,8 92,5 1999 95,6 96,2 95,9 96,6 93,3 2001 97,3 98,3 97,3 97,3 95,2 2003 97,4 96,6 96,8 97,5 94,0 2005 99,3 98,5 99,3 98,5 96,7 2007 *) 98,9 98,5 98,9 97,3 96,8 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 6 3
TAPAUKSET MAAILMASSA (WHO) 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 7 TUHKAROKKOTAPAUKSET WHO EUROOPAN ALUE 1990-2006 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 8 4
TAPAUKSET WHO EUROOPAN ALUE 2002-2011 60000 50000 40000 lukumäärä 30000 20000 10000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lähde: WHO:n tilastot Marraskuuhun 2011 asti 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 9 TAPAUKSET JA ROKOTUSKATTAVUUS EUROOPASSA ALUEITTAIN (WHO) 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 10 5
EU JA EEA TAMMI-MARRASKUU 2011 (28 887) Sources: TESSy and CISID. ECDC 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 11 TUHKAROKKO SUOMESSA 1960-2006 45000 40000 tapausten lukumäärä 35000 30000 25000 20000 15000 10000 Morbilli MPR 5000 0 1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 12 6
TAPAUKSET SUOMESSA 1990-2011 tapausten lukumäärä 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 13 GENOTYYPPI WHO EUROOPAN ALUEELLA 2010-2011 USA USA 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 14 7
Tuhkarokkoviruskantoja (N-geeni) M89921 USA 77 C2 FIN-1-87 FIN-3-87 U01999 Moraten vaccine strain U01987 Edmonston wild-type A U01996 Halonen 96 A FIN-64 AJ244041 Reuler.LUX/17.96 C2 FIN-4-87 B A FIN-16-08 (Vaccination) FIN-9-10 (Vaccination) U01974 USA 83 G1 U01994 CAB 84 B2 FIN-15-08 (UK) FIN-5-10 (Italy) FIN-2-05 (Italy) U01976 Canada 89 AF280803 UKN 94 D8 FIN-5-09 (Irak) L46758 Palau 94 D5 AF171232 Netherland 97 G2 AY184217 INO 02 G3 L46753 USA 94 B3.2 L46750 USA 94 D6 U01977 USA 89 D3 AF079555 Thailand 93 D5 AJ232202 GHA 98 B3.2 AJ232203 B3 FIN-2-10 (Senegal) FIN-3-10 (Senegal) AF045217 China 94 H2 AJ232780 Nigeria 96 B3.1 U01998 Yaounda CAE 83 B1 AF045212 China 93 H1 0.005 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 15 Tuhkarokkoviruskantoja (N-geeni, 456 nt) U64582 South Africa 88 D2 FIN-60-11 FIN-157-11 AF079555 Thailand 93 D5 D01005 UNK 74 D1 U01996 Halonen 96 A U01987 Edmonston wild-type A L46758 Palau 94 D5 AJ783829 Syria 03 U01976 Canada 89 AJ783822 Iran 03 AF481485 Australia 99 D9 U01977 USA 89 D3 AF243450 Australia 85 D7 X84879 Deu 71 E AF280803 UKN 94 D8 GU937234 D7 tai D11 GU440571 D11 L46750 USA 94 D6 FIN 1 87 AY249255 Kenia 02 FIN-3-08 (Thailand) AY923185 Uganda 00 D10 AY184217 INO 02 G3 AF045212 China 93 H1 FIN-1-11 U01974 USA 83 G1 FIN-9-11 HQ202158 GBR 2010 FR671446 France 2010 FIN-131-11 FIN-130-11 FIN-77-11 FIN-74-11 FIN-45-11 FIN-44-11 FIN-27-11 FIN-24-11 FIN-22-11 FIN-21-11 FIN-20-11 FIN-19-11 FIN-11-11 FIN-10-11 HM567314 India 2010 D8 AF171232 Netherland 97 G2 HM196167 Turkey 2010 AY037020 USA 99 D7 AF045217 China 94 H2 D8 A G3 0.01 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 16 8
26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 17 EU JA EEA MAIDEN TAPAUSTEN IKÄJAKAUMA (28 369) 2011 Lähde: Tessy (ECDC) 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 18 9
IKÄJAKAUMA SUOMESSA 2011 5 4 lukumäärä 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 ikä 9 N, 18 M 1x MPR 2x MPR 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 19 TUHKAROKOT 2011 ROKOTUKSET Tuhkarokkoon sairastuneiden rokotukset rokottamattomat 6 alle 4v. lasta iän vuoksi tai muusta syystä rokottamattomia 3 teini-ikäistä rokottamatta 6 aikuista, rokottamattomia iän vuoksi tai muusta syystä rokotetut sairastuneista 5 kerran rokotettua, joista 2 iän mukaan rokotettuja 7 kahdesti rokotettua, aika edellisestä rokotuksesta 14-22 vuotta, kaikilla poikkeuksellisen intensiivinen altistus 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 20 10
TUHKAROKOT 2011 LABORATORIOTUTKIMUKSET 27 varmennettua tapausta: tuhkarokko IgM-positiivisia seerumeita 21/27, tuhkarokko PCR-positiivisia 24/27 näytteet IgM-negatiivisia joko aikaisen näytteen tai rokotusten vuoksi jos olisi tutkittu vain seerumi, tapauksia olisi jäänyt toteamatta Tuhkarokkoa aiheuttaneiden virusten tyypitys tärkeää tartuntalähteen ja ketjujen sekä eri aikoina esiintyneiden tapausten selvittämiseksi Epäilyistä löytyi myös rubella-, parvorokkovirus-, enterovirus- ja dengue-infektioita sekä tuhkarokkorokotevirusta 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 21 TUHKAROKOT 2011 OIREET, TARTUNNAT Oireet rokottamattomilla tyypilliset oireet rokotetuilla yleensä lievät oireet, joillakin vain hengitystieoireita komplikaatioina: otiitti ja pneumonia Tartunnat tartunta saatu ulkomailla 4-5 tapausta kaikki tuotu Euroopasta 7 tapauksella suora yhteys ulkomailta tuotuun tuhkarokko levisi lähikontaktissa, esim. perhepiirissä, mutta selvää tartunnanlähdettä ei voitu osoittaa kaikille 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 22 11
TUTKITTUJA TUHKAROKKOEPÄILYJÄ/ IMMUNITEETTI MÄÄRITYKSIÄ 2011 180 160 140 120 lukumäärä 100 80 60 40 THL Suomi 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 kuukausi 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 23 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 24 12
26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 25 Haasteita ja tutkimuskohteita Rokotuskattavuuden säilyttäminen riittävän korkealla tärkeintä Mahdollisimman aikainen diagnoosi Tuhkarokon seurantaan ja toteamiseen käytettävien laboratoriomenetelmien kehittäminen Epäilemistä on jatkettava: myös rokotettujen lieväoireisten tutkiminen on tärkeää Kuinka kauan MPR-rokotteen antama suoja kestää? Voivatko rokotetut sairastuneet levittää tuhkarokkoa? Onko tuhkarokkoviruksessa tapahtunut muutoksia, jotka aiheuttavat rokotettujen sairastumisen? 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 26 13
Yhteenveto Eliminaatio ei ole pysyvä, varmistetaan osoittamalla, että tapaukset tuotuja, ei kotimaisia tartuntoja Rokotetutkin voivat sairastua, mutta oireet yleensä lievempiä kuin rokottamattomilla Tautitapausten toteamiseen tarvitaan serologian lisäksi myös muita näytteitä (sylki, nielu, virtsa) PCR-tutkimuksia Tautitapausten vähentämiseksi annettiin uusi rokotussuositus Jatkuva tuhkarokon seuranta oleellista niin kauan kuin tautia esiintyy jossain maailmassa 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 27 Lopuksi Tuhkarokko voidaan eliminoida, Suomesta ja muista maista, biologisesti mahdollista ja tehokas rokote saatavilla Tarvitaan rokotusten tehostamista kaikkialla, kehitysmaissa rahaa Rokotusten vastustajat ovat unohtaneet, mitä tuhkarokko aiheutti ennen rokotuksia 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 28 14
THL:n Virologian yksikön MPR-tiimi Irja Davidkin Anu Haveri Outi Rautio Cryo-EM of Measles viruses Courtesy of Lassi Liljeroos, University of Helsinki 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 29 15