Ruualla suoliston terveyttä ja hyvinvointia Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen Docrates syöpäsairaala Aava Gastrolääkärit www.pronutritionist.net www.tervevatsa.fi Suoliston mikrobiotalle hyvää tekevä ruokavalio Mikrobiota = Bakteerit, arkkieliöt, hiivasienet ja virukset Page 2 1
3 2
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec;13(12):691-706. Ruoansulatuskanavan mikrobiotalla on yhteys useisiin sairauksiin Rheumatoid arthritits Obesity, T2D IBS Colon cancer Crohn s disease and UC Parkinson s disease Fatty liver Astma Atherosclerosis Microbiota Nagpal R, Yadav H and Marotta F (2014) Gut microbiota: the next-gen frontier in preventive and therapeutic medicine? Front. Med. 1:15. doi: 10.3389/fmed.2014.0001 3
7 3 ensimmäistä vuotta määrää pitkälti suolistobakteeriston suuren kuvan 8 4
Tervettä ja hyvinvoivaa suoliston mikrobiottaa ruokkivaa ruokaa 1. Äidinmaito 2. Kuitupitoiset kasvikunnan tuotteet Pavut ja herneet Täysjyvävilja Sipuli, kaalit, pähkinät, siemenet Päärynä, avokado, appelsiini, mustaherukka, vadelma 3. Polyfenolit (kaakao, punaviini, vihreä tee, marjat, kahvi jne.) 4. Kuituvalmisteet 5. Probiootit (maitohappobakteerit jne.) Tutkimusviitteet: http://www.pronutritionist.net/2016/12/suolistobakteerien-hyvinvointiaedistava-ruokavalio/ Ota kuitulisä käyttöön. Kauran lese Rukiin lese Vehnän lese Chian siemen Pellavansiemenrouhe Psyllium Kaurakuitunen 1,3 rkl riittää 5
9.2.17 Vaadi paljon kuitua, vaikka kärsisit ärtyvästä suolesta. Kauran kuitu käy useimmille herkkävatsaisille Sivu 11 Kokeile uusia hiilihydraattilisukkeita perunan, valkoisen pastan ja valkoisen riisin sijaan Sivu 12 6
Vaihda enemmän polyfenoleita sisältäviin Sivu 13 Joidenkin suojaravintoaineiden sisältö/100 g Tarve (suosituksen alaraja) C-vitamiini (mg) 67 51 12 10 7,5 75 Folaatti (mcg) 42 27 3 13 9 3500 Kalium (mg) 270 150 94 360 120 3500 Kuitu (g) 2,5 2,1 2 1,8 1,4 > 25 g Hiilihydraatti (g) 7,1 8,9 7,1 18,3 11,2 7
Panosta maitotuotteissa hapetettuihin Jos pidät teestä, kahvista ja kaakaosta. Ksylitoli antaa lisäboostia hyville bakteereille Sivu 16 8
Lisää palkokasvien käyttöä, tavoitteena ainakin 3 kertaa viikossa. Ruuansulatuskanavan syövät ja ruokavalio Alttiita ravinnon vaikutuksille Page 18 9
Montako prosenttia syövästä ruuansulatuskanavasta voitaisiin ehkäistä? Iso-Britania (%) Kiina (%) Sun, nielun, kurkunpäään syöpä Kasvikset (ei peruna) 34 12 Hedelmät ja marjat 17 30 Alkoholi 41 10 Yhteensä 67 44 Ruokatorven syöpä Kasvikset (ei peruna) 21 11 Hedelmät ja marjat 5 16 Alkoholi 51 11 Korkea kehon rasva% 31 17 Yhteensä 71 33 Perä- ja paksusuolen syöpä Kuitu 12 n/a Tuore punainen liha 5 7 Prosessoitu liha (lihajalosteet) 10 1 Alkoholi 7 1 Liikunta 12 7 Korkea kehon rasva% 14 8 Yhteensä 47 22 Mahalaukun syöpä Kasvikset (ei peruna) 21 21 Hedelmät ja marjat 21 18 Suola 16 14 Yhteensä 47 45 World Cancer Research Fund : Updated estimates of cancer preventability (PAF %) by appropriate diet, nutrition, physical activity, and body fatness in four countries. http://www.wcrf.org/int/cancer-factsfigures/preventability-estimates/cancerpreventability-estimates-diet-nutrition 19 10
Lihaleikkeleet, makkarat, pekoni jne. lisäävät suolistosyövän riskiä, eivätkä vähennä minkään sairauden riskiä 2,00 1,90 1,80 1,70 1,60 1,50 1,40 1,30 1,20 1,10 1,00 0,90 0,80 0,70 Riskisuhde (95% luottamusväli) 1,17 1,00 1,05 Kolorektaalisyöpä Rintasyöpä Eturauhassyöpä Tyypin 2 diabetes Aivohalvaus Sepelvaltimotauti 1,51 Laskettu per 50 g/pv, koska eniten vs vähiten tulosta ei ilmoitettu 1,15 1,42 Laskettu per 50 g/ pv, koska eniten vs vähiten tulosta ei ilmoitettu Tämän kuvion taustalla olevat meta-ananlyysien viitteet pääesityksen jälkeen varalla olevissa kuvissa Perspektiivi: Lihajalosteet 50 g/pv vs. tupakka vs. alkoholi" 8,43 x 7,70 6,70 5,70 4,70 3,70 2,70 1,70 1,17 x 1,60 x 0,70-0,30 Prosessoitu liha ja suolistosyöpä Alkoholin suurkulutus ja rintasyöpä Tupakointi ja keuhkösyöpä Chan DSM, Lau R, Aune D, et al. Red and Processed Meat and Colorectal Cancer Incidence: Meta-Analysis of Prospective Studies. Tomé D, ed. PLoS ONE. 2011;6(6):e20456. Bagnardi V, e a l. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose response meta-analysis. British Journal of Cancer. 2015;112(3):580-593 Lee et al. Systematic review with meta-analysis of the epidemiological evidence in the 1900s relating smoking to lung cancer. BMC Cancer 2012, 12:385 11
23 Maitotaloustuotteet ovat hiukan hyödyksi tai neutraaleita, paitsi eturauhassyövässä 2 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 Riskisuhde (95% luottamusväli) Jos maitotuotteiden käyttö niin suurta, että kalsiumin saanti ruuasta ylittää 1500 mg. Riski kohdistuu erityisesti niihin joilla suvussa paljon eturauhasyöpää. Huom! Vertaa kuitenkin siihen, että tupakka lisää keuhkosyövän riskiä 400-800 % (vs. 13 % erittäin runsas maitotuotteiden käyttö) 1,2 1,1 1,13 1 0,9 0,8 0,81 0,85 0,89 0,87 0,94 0,7 12
Runsas (vilja)kuidun saanti yhteydessä pienempään suolistosyövän riskiin Conclusion: A high intake of dietary fibre, in particular cereal fibre and whole grains, was associated with a reduced risk of colorectal cancer. Aune D et al. Dietary fibre, whole grains, and risk of colorectal cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. 8.2.17 BMJ. 2011 Nov 10;343:d6617 (25 etenevää kohorttia) 25 Maailmansyöpätutkimusäätiön (WCRF) mukaan suolistosyövän riskiä vähentää WCRF. Colorectal (bowel) cancer. CUP report. www.wcrf.org/sites/default/ files/colorectal-cancer-2011-report. pdf [Vierailtu 11.11.2016]. 13
Haavaisen koliitin tai Crohnin taudin riski ja ruokavalio Vähentää riskiä Lisää riskiä Forbes A, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2016 Dec 31 [Epub ahead of print] Yksi vilkaisu kertoo oleellisen Kuva: wholehealthsource.blogspot.com Page 28 14
Ruokavalio ja ravintolisät " ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) hoidossa Page 30 15
Herkkä vatsa Diagnostiset kriteerit täyttää n. 20 % väestöstä* Itse ilmoitettu herkän vatsan esiintyvyys on jopa 45 %** n. 20 % kaikista Toim. dyspepsia IBS Ummetus vatsa oireilee, joko synnynnäisestä taipumuksesta tai elämäntavoista johtuen. *) Yarandi SS, Christie J. Functional Dyspepsia in Review: Pathophysiology and Challenges in the Diagnosis and Management due to Coexisting Gastroesophageal Reflux Disease and Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:351086; Suzuki H, Hibi T. Overlap syndrome of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome - are both diseases mutually exclusive?j Neurogastroenterol Motil. 2011 Oct;17(4):360-5 & Käypä Hoito, Toiminnallinen dyspepsia 2012 **Vatsan hyvinvointitutkimus 2013 (Pfizer Oy) Suomessa on arviolta noin 300 000 ärtyvän suolen kanssa yksinäistä Markku Hillilän väitöskirjan mukaan IBS:n esiintyvyys Suomessa on 5-16 % riippuen käytettäästä kriteeristöstä 16
Mikä tekee vatsasta herkän? Geenit Traumaattiset tapahtumat Keliakia ja IBD (suolistotulehdukset) Suolistomikrobit Vesijuomaepidemiat Turistiripuli (IBS-D) Antibiootit? Liika hygienia? Keisarin leikkaus? Stressi? Alkoholi? Muut lääkkeet? Yletön istuminen? Huono uni? 17
IBS:n eli ärtyvän suolen oireyhtymän ruokavaliohoito Fermentoituvat HH:t eli FODMAP:it alas Psyllium/ Pellavansiemen Probiootti Piparminttuöljy -kapseli (Melatoniini) Ravintolisät Muut ruokatekijät Chili (mauste) Kahvi Hiilihapolliset- ja kofeiinipitoiset juomat Alkoholi 36 18
Ehkä kokeilun arvoisia? Pellavansiemenrouheen ja LGG-probiootin yhdistelmä Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD003460. Ainoa piparminttuöljykapseli Suomessa (sis. myös timjamiöljyä) FODMAP* Oligosaccharides Fructans Galactans Raffinose Monosaccharides FOS* Inuliini GOS* Fruktoosi Polyols *) FOS= Fructo-oligosakkaridi eli oligofruktoosi *) GOS= Galakto-oligosakkarid eli oligogalaktoosi Isomalti FODMAP: Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols Disaccharides Laktoosi Ksylitoli Laktitoli Maltitoli Jacqueline S. Barrett and Peter R. Gibson Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FODMAPs or food chemicals? Ther Adv Gastroenterol(2012) 0(0) 1 8 (Laktuloosi) Mannitoli Sorbitoli 19
Myös ksylitoli, sorbitoli ja miedot ruuat voivat ärsyttää vatsaa 40 20
FODMAP-rajoitus tehoaa useimmilla, mutta ei kaikilla" IBS diagnoosi 80 % FODMAP- rajoitus ¾ hyötyy? 41 Viimeisin meta-analyysi FODMAP-rajoituksesta Yleisoireet (IBS-SSS) vähenee Elämän laatu (IBS QoL) parantunut Turvottelu ja vatsakipu väheni Havainnoivissa tutkimuksissa myös ripuli ja ummetus väheni Marsh A, Eslick EM, Eslick GD. Does a diet low in FODMAPs reduce symptoms associated with functional gastrointestinal disorders? A comprehensive systematic review and meta-analysis. Eur J Nutr. 2016 Apr;55(3):897-906 21
FODMAP-rajoitus vähentää oireita noin puoleen, mutta EI ratkaise vaivoja lopullisesti 160 140 137 120 100 80 73,1 60 40 38,7 29 20 0 IBS, tavallinen ruoka IBS, FODMAP:it pois Terveet, tavallinen ruoka Terveet, FODMAP:it pois Halmos EP et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):67-75.e5 Vielä puuttuu tutkimustieto onko FODMAP-rajoitus (paljon) tehokkaampi kuin gluteeniton ruokavalio IBS:ssä 22
Aamiainen / FODMAP rajoitus Lounas / FODMAP rajoitus 46 23
Kaura ja gluteenittomat leivät rukiin, ohran ja vehnän sijaan Sivu 47 24
Gluteenittomat eivät sovi aina OK Ei oikein sovi, koska sisältää runsaasti rusinaa, aprikoosi, luumua, omenaa Mahdolliset FODMAP-rajoituksen haitat? Suoliston bifidobakterien, Faecalibacterium prausnitzii ja Akermansia muciniphila bakteereiden määrä vähenee suolistossa, Ruminococcus Torques lisääntyy. Kliininen merkitys vielä tuntematon Liika usko ruokavalion kaikkivoipaisuuteen? Ortoreksian paheneminen joillakin alttiilla henkilöillä? Muusta hoidosta pidättäytyminen vaikka hoito olisi indikoitu (esim. kipuaistimusta vähentävä lääke tai spasmolyytti) Hämmennys, jos ei saa ohjausta Osaan vähentää, mutta mitä syödä tilalla? Netti on puollollaan ristiriitaisia listoja 25
Aamu Ummetuksen hoito Iltapäivä/ilta Kuitupitoiset leivät ja HHlisukkeet, runsas kasvisten, siementen ja pähkinöiden käyttö ja veden juonti 1,5 l/pv tai enemmän sekä liikunta Mikä on suolistoterveellisen ruokavalion vaikutus kokonaisterveyteen? Page 52 26
Oma näkemys terveellisestä ruokavaliosta Pyramidin lisäksi: 1. Vähäinen ruokavalion sokeripitoisuus 2. Kananmunien syönnin maltillisuus, jos kohonnut kolesteroli 3. Annoskokojen maltillisuus 4. Tasainen aterirytmi 5. Vähäinen ruokavalion suolapitoisuus http://www.pronutritionist.net/anti-inflammatorinen-eli-tulehdusta-vahentavaruokavalio/ (24.5.2013) Sama suolistoterveellinen (Välimerellinen) ruokavalio suojaa kaikilta keskeisiltä kansansairauksilta metaanalyysien mukaan 27
Kuinka suuri osuus suomalaisista syö terveellisesti? Nordic monitoring of diet, physical activity and overweight. First collection of data in all Nordic Countries 2011. Julkaistu 9.10.2012 Ovaskainen M-L, Männistö S, Tapanainen H, Raulio S, Virtanen S, Peltonen M. Aikuisten ruokavaliossa tarvitaan terveyttä edistäviä muutoksia. Tutkimuksesta tiiviisti 35, marraskuu 2015. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki. Tervetuloa kuulolle! http://www.pronutritionist.net http://www.facebook.com/pronutritionist Laillistettu ravitsemusterapeutti Reijo Laatikainen, THM, MBA Vastaanotto: Lääkärikeskus Aava ja syöpäsairaala Docrates (Hki) 28
Randomization of IBS-D, IBS-M and IBS-U patients (n= 87). Inclusion: IBS-D/M/U. Solely constipated patients were excluded. (D) Control rye bread* (C) Low FODMAP rye bread** Run in, habitual diet 1 week 4 weeks Wash out 4 weeks 4 weeks (C) Low FODMAP rye bread** (D) Control rye bread* D) Finnish Rye Bread higher in FODMAPs, typically available for sale C) Low FODMAP rye bread developed for the purpose N=87 Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low-fodmap rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther. 2016 Sep;44(5):460-70 Page 58 29
Ruistutkimuksessa FODMAP-rajoitus oli vain noin 13 % siitä mitä FODMAP-ruokavalion aikana 14 12 10 8 6 4 2 0 FODMAP:ien vähentyminen 2 g Ruistutkimus 12 g Kokonaisvaltainen FODMAPrajoitus 1) Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto S-M, et al. Randomised clinical trial: low-fodmap rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2016 ;44 :460-70. 2) Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Fermentable carbohydrate restriction reduces luminal bifidobacteria and gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome. J Nutr 2012; 142: 1510 8. Vedyn eritys hengitykseen " (=kaasun muodostus suolistossa) AUC, median 52.9 vs. 72.6 (p=0.01, Wilcoxon signed ranks test). Standardi aamiainen Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther. 2016 Sep;44(5):460-70 30
Tulokset, IBS-SSS Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther. 2016 Sep;44(5):460-70 Näissä oireissa uusi leipä oli paremmin siedetty (VAS viikoittain) 60 52 VAS-arvo (0-100 pistettä) 50 40 30 20 47 34 38 19 25 33 39 Uusi leipä "C" Tavallinen leipä "D" 10 0 Ilmavaivat Vatsakipu Vatsakrampit Vatsan kurina p=0.04 p=0.049 p=0.007 p=0.001 Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther. 2016 Sep;44(5):460-70 31
Näissä oireissa EI ollut eroa VAS-arvo (0-100 pistettä) 60 50 40 30 20 10 0 52 47 24 25 22 21 34 31 40 41 33 29 Uusi leipä "C" Tavallinen leipä "D" p>0.05 kaikissa oireissa Laatikainen R, Koskenpato J, Hongisto SM, Loponen J, Poussa T, Hillilä M, Korpela R. Randomised clinical trial: low- FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome.aliment Pharmacol Ther. 2016 Sep;44(5):460-70 Ruisleipätutkimuksemme jälkeisen FODMAPrajoituksen aikana kuidun saanti romahti Kuidun saanti g/pv 35 30 25 20 15 10 21 28 31 Avoin 3 kk:n ekstensiojakso, n=50 19 p<0.05 FODMAP-rajoituksen 12. viikolla vs. ruisjaksot Julkaisematon tieto, analysointi kesken 32