Neuvolapäivät Mitä rakenteisten tietojen kirjaaminen tarkoittaa ja mitä hyötyä siitä on?
Rakenteiset tiedot? Potilasasiakirjat tallentuvat jo sähköisesti, mutta eriävien rakenteisten tietojen siirtyminen on ongelma. Rakenteinen kirjaaminen mahdollistaa tietojen siirtymiseen ja näkymiseen oikeassa hoitopaikassa. Mahdollistaa myös tarvittavien potilastietojen esiin nostamiseen tietyissä paikoissa. Toimiva rakenteinen muoto yksinkertaistaa kirjaamista - myös ammattilaiselle järjestelmästä riippumatta. 2
Mitä edellyttää? Samalla kuitenkin halutaan varmistaa 1) tietorakenteiden / tietojärjestelmän käytettävyys ja toimivuus (elämä ei aina ole rakenteista - ammattilaisen työn tueksi) 2) määritysten merkitys työtä ohjaavana elementtinä 3) mahdollisuus seurantaan joka tasolla 4) tilasto- ja rekisteritoiminnan integrointi Saadaan paikallisesti, alueellisesti ja valtakunnallisesti yhtenäistä, asiakaskohtaista, vertailukelpoista tietoa seurantaan, arviointiin, valvontaan, raportointiin, kustannusten seurantaa. 3
Mitä tällä hetkellä tehdään? Yhtenäiset esitietolomakkeet, joita voi hyödyntää ODAhankkeissa, OmaKannassa ja oma tietovarannossa Raskausajan, neuvolan ja kouluterveydenhuollon, opiskeluterveydenhuollon ja työterveyshuollon rakenteiset tiedot ja niiden kirjaamisen ohjeet Avohilmo- Terveyshilmon tietosisältöjen yhdistäminen Hilmo-kanta-tietojen yhtenäistäminen 4
Prosessi, Terveydenhoitajan laaja terveystarkastus Puoliso Saapuu vas taanotolle Asiakas Saapuu vas taanotolle Vas taanottaa ajanvarauksen Terveys tarkastus päättyy Terveydenhoitajan laaja terveystarkastus Terveydenhuollon ammattihenkilö Potilastietojärjestelmä Paneutuu ennalta koko perheen hyvinvointietoihin Kirjaa esitiedot Kirjaa nykyraskaus Kirjaa elintavat Kokonaisarvio ja kirjaus lapsen ja koko perheen terveydestä ja hyvinvoinnista Kirjaa nykyraskaus Kijraa jatkohoito terveyssuunnitelmaan Kirjaa terveys- ja hoitosuunnitelma Varaa ajan lääkärin laajaan terveys tarkastukseen Tee ajanvaraus Lomakkeet Laajan terveys tarkastuksen esitietolomake EPDS Aud it-lomake Tupako intiriippuvuuslomake Lähis uhdeväkivallan Vo imavaralomake s uod atin- ja kartoituslomake Tilastointi Käynti vastaanotolla äitiysneuvolassa terveyd enhuollon ammattihenkilöllä Käynti vastaanotolla toimipaikassa ICD-10 tai ICPC-2 tieto To imenpidetieto EPDS-pis teiden tieto ja paino Jatkohoitotoimenpidekoodi Audit-pisteet Tupakkariip puvuusseulatulos 5
Mitä hyötyä? Ammattilainen voi hyödyntää samaa asiakastietoa tiedonhallintapalvelun kautta kaikissa organisaatioissa myös yksityisissä Tietojen näkyvyys potilasturvallisuus kaikki samat tiedot näkyvät samasta paikasta Tietojen tarkistus Asiakas voi nähdä omat tietonsa / potilaan omien tietojen syöttömukana omassa hoidossaan Toiminnan kannalta Organisaation kannalta 6
Hyödyt raportointiin.. Samoilla rakenteilla asiakastiedot - Valtakunnalliseen potilasarkistoon (Kanta) - Väestön terveyden ja hyvinvoinnin seurantaan - Avohilmon tiedonkeruuseen - Rokotusrekisteriin - Syntymärekisteriin - Lasten ja nuorten lihavuuden seurantaan alueellisesti - Neuvoloiden toiminnan seurantaan - Neuvolatoiminnan kustannusseurantaan, vertailevaan tietoon - Kanta-arkistojen tietojen hyödyntämisen myös tilastointiin - Tutkimuksiin Vähentää päällekkäistä tiedonkeruuta 7
Kirjaamisen ongelmat! Valtio-neuvoston asetuksessa neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (VNA 338/2011 ) säädetään ko. tarkastuksista. Terveystarkastusten toteutuminen päätellään Avohilmon SPAT-koodeista ja suun terveydenhuollon toimenpidekoodeista. Ongelmia kirjaamisessa: Toimintayksikkötieto eli THL SOTE organisaatiorekisteritieto ei ole oikein Palvelumuoto. Jokaisen potilastietojärjestelmään kirjauksia tekevän terveydenhuollon ammattilaisen tulee valita oikea palvelumuoto, esimerkiksi äitiysneuvola, lastenneuvola. Tässä on puutteita Ammattitieto, ammattikortin käyttö. Ei ole aina käytössä. THL-Toimenpide- /SPAT-koodien käyttö. Puutteita käytössä. Käyntitietojen kirjaaminen. Yhteisvastaanotolla jokaisen terveydenhuollon ammattilaisen tulee kirjata/tilastoida potilastietojärjestelmään omat merkintänsä Pituus- ja painotietojen siirtäminen/siirtyminen kasvuseulajärjestelmästä potilastietojärjestelmään Rokotusten kirjaamisen ongelmat Kirjaamisen laatu näkyy Kanta-arkistossa, tilastoissa, OmaKannassa 8
Tilastotietoja kirjaamisen kattavuudesta (Avohilmo-aineisto) 1/2 Laajat terveystarkastukset lääkärillä ja hoitajalla (% väestöstä) 2015 2016 4-kuukautiset 50 38 1,5-vuotiaat 50 37 4-vuotiaat 55 34 Koululainen (1.lk) 68 41 Koululainen (5.lk) 57 20 Koululainen (8.lk) 45 24 Kaikki ikäluokat 54 32 Avohilmo-aineisto 12.10.2017 Käynnit/ asiakas / vuosi lastenneuvolassa terveydenhoitajalla 2,5 ja lääkärillä 1,4 Käyntisyiden (ICD-10 ja ICPC-2) kirjauskattavuus lastenneuvolassa terveydenhoitajilla 91 ja lääkäreillä 85 prosenttia 9
Tilastotietoja kirjaamisen kattavuudesta (Avohilmo-aineisto) 2/2 Käynnit lastenneuvolassa ja kouluterveydenhu Määräaikainen terveystarkastus (SPAT1315) ollossa 2015 2016 Alle 1-vuotiaat 282 724 202 453 1-2 -vuotiaat 234 925 168 128 3-6 -vuotiaat 158 113 115 820 7-16 -vuotiaat 337 323 227 527 Kaikki ikäluokat 1 013 085 713 928 Toimenpiteiden kirjauskattavuus lastenneuvolassa terveydenhoitajilla 79 ja lääkäreillä 77 prosenttia Yksilöllisen tarpeen mukainen terveystarkastus Yksilöllisen tarpeen mukainen laaja terveystarkastus Erityisen tuen tarpeen mukainen käynti (SPAT1389) Lastensuojelulain mukainen terveyden tutkiminen (SPAT1320) (SPAT1317) (SPAT1388) 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 31 218 23 261 380 218 593 635 18 7 45 518 31 982 538 349 749 724 15 13 33 980 24 651 762 471 1 658 1 803 13 14 74 940 56 611 2 563 1 423 7 734 9 177 81 56 185 656 136 505 4 243 2 461 10 734 12 339 127 90 Avohilmo-aineisto 12.10.2017 10
Avohilmo 2018 opas, muutokset 1/2 Avohilmo-opas 2018 Perusterveydenhuollon toimintoluokitus (SPAT) on sulautettu osaksi THL - Toimenpideluokitusta. Toimenpiteet kirjataan ensisijaisesti THL - Toimenpideluokitusta käyttäen. THL - Toimenpideluokitukseen on määritelty erityisesti perusterveydenhuollon käyttöön tarkoitettu toimenpiteiden/toimintojen kirjaamiskokonaisuus. THL ottaa vastaan perusterveydenhuollon toimintoluokituksen (SPAT) koodeja edelleen vielä vuonna 2018. Poistetut toimenpiteet on myös poistettu SPAT-luokituksesta. Uusia toimenpiteitä ei kuitenkaan ole enää lisätty SPAT-luokitukseen, esim. Terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen. Toimenpiteen nimi on sama, mutta koodi on eri. OAA10 Lasta odottavan perheen laaja terveystarkastus (SPAT1197) 11
Avohilmo 2018 opas, muutokset 2/2 Jatkohoitotieto kirjataan edelleen SPAT-luokituksen jatkohoitokoodeilla (SPAT1334 1347, 1397 1398). Alkoholin käytön kartoituskyselyt (AUDIT-C ja AUDIT) on lisätty uusina tietokenttinä mukaan. Tietosisältöön on lisätty uusi tietokokonaisuus: Lähete erikoissairaanhoitoon. Kokonaisuuteen sisältyy seuraavat tiedot: Lähetteen lähettävä palveluntuottajan palveluyksikkö Lähetteen päivämäärä Lähettäjän ammattiluokka Lähettäjän ammatti Lähetteen vastaanottajan erikoisala Lähetteen vastaanottajan toimintayksikkö 12
Missä käytetään Avohilmon tietoja? Tutkimuskäyttö Kotimaiset tilastot neuvolatoiminnasta Sotkanet ja hyvinvointikompanssi Rokotusrekisteri Influenssaseuranta Valtakunnalliset ja paikalliset selvitykset esim. päätöksenteko varten Mihin Avohilmo tietoja Käytetään? Kansainväliset tilastot (Nomesko, Nososko, OECD- Eurostat, WHO) Perusterveydenhuollon hoitoonpääsyn seuranta (valvonta) Neuvolaasetuksen toimeenpanon seuranta (valvonta) 13
Avohilmon raportit Avohilmo pikaraportti (päivittäin päivittyvä) https://www2.thl.fi/avohilmo_report/report?id=basic Avohilmo koosteet, kuutiot ja tiivisteet http://https://www.thl.fi/fi/tilastot/tiedonkeruut/perusterveydenhuollonavohoidon-hoitoilmoitus-avohilmo/raportit Rokotusrekisteri: https://www.thl.fi/fi/web/rokottaminen/kansallinenrokotusohjelma/rokotusrekisteri www.sotkanet.fi 14