Lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon prosessit. Lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon tietosisältömäärittely

Transkriptio

1 Lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon prosessit Lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon tietosisältömäärittely

2 Perusprosessit Lastenneuvola Kouluterveydenhuolto Syntymä Yhteydenotto lastenneuvolaan Ensikäynti: n kotikäynti/ vastaanottokäynti n Lisäkäynti, erityisen tuen tarve Seurantakäynti Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen Laaja, lääkäri ja terveydenhoitaja Lisäkäynti, erityisen tuen tarve Seurantakäynti Lääkärin n laaja Sairaanhoitokäynti Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen Lääkärin laaja Koulutapaturman hoito n laaja n Raskauden ehkäisykäynti Lääkärin laaja

3 LASTENNEUVOLAN PROSESSIT

4 Ensikäynti, terveydenhoitajan kotikäynti Ensikäynti -terveydenhoitajan kotikäynti Keskustelee synnytyskokemuksesta ja perheen hyvinvointiin liittyvistä asioista Lapsi Kotikäynti tehty Perehtyy perheen tietoihin Tarvittaessa varmistaa läsnä olevien suhteen lapseen Käy läpi synnytyksen kulun ja synnytyskertomuksen Tarkentaa perheen elämäntilannetta ja erityisesti äidin ja vauvan hyvinvointia Tiedustelee lapsen kehityksen ja kasvun taustatiedot Tiedustelee lähisuvun sairauksista ja oppimisvaikeuksista Tekee perustutkimukset lapselle Antaa yksilölliseen tarpeeseen perustuvaa terveysneuvontaa ja ohjausta kodin turvallisuuteen Tekee kokonaisarvion lapsen ja perheen terveydestä ja hyvinvoinnista, sekä kodin turvallisuudesta Varaa tai ohjaa tekemään seuraavan ajanvarauksen Potilaskertomus, aiemmat merkinnät, synnytyssairaalan merkinnät Perustiedot, täydennys/korjaus Kirjaa Esitiedot ja Terveyteen vaikuttavat tekijät. Kirjaa äidin ja isän pituus, äidin menarkeikä, isän kasvutapa. Kirjaa tiedot perheessä ja lähisuvussa esiintyvistä sairauksista ja oppimisvaikeuksista Kirjaa Nykytila ja Fysiologiset mittaukset Kirjaa Ennaltaehkäisy (preventio) Kirjaa terveys- ja hoitosuunnitelma Käynnin tilastointi EPDS Uni ja unihäiriöt Vavuhaastattelu Tiedot käyntisyistä ja toimenpiteistä ICD-10/ ICPC-2 SPAT-koodit Fysiologiset mittaukset: Paino, pituus, EPDSpisteet LASTENNEUVOLAN PROSESSIT

5 n n määräaikainen lastenneuvolassa Keskustelee lapsen ja perheen hyvinvoinnista Täyttää tarvittavat seulakyselyt Saa ohjausta ja neuvontaa sekä pohtii perheen terveystottumuksia Lapsi Kertoo ja keskustelee kuulumisistaan kehitystasonsa mukaisesti Tekee kehitystasonsa mukaiset tehtävät Saa iän mukaisesti ohjausta ja neuvontaa Suunnittelee tarkastuksen käytettävissä olevien esitietojen perusteella Keskustelee kuulumisista ja selvittää perheen hyvinvointia Käy läpi perheen täyttämät esitietolomakkeet ja tarkentaa perheen esille tuomia asioita Tekee tarkastukseen kuuluvat perustutkimukset Havainnoi lapsen käyttäytymistä, sekä lapsen ja vanhemman, välistä vuorovaikutusta Arvioi lapsen kasvua ja kehitystä, perheen hyvinvointia, sekä tuen tarvetta Antaa yksilölliseen tarpeeseen perustuvaa terveysneuvontaa Tarkistaa rokotusten tilanteen ja antaa tarvittavat rokotukset Muodostaa kokonaiskuvan lapsen, perheen ja vanhempien tilanteesta ja tuen tarpeesta Yhteistyössä perheen kanssa sopii jatkotoimista Potilaskertomus aiemmat merkinnät, perustiedot Korjaa/ täydentää perustiedot Kirjaa havainnot ja tutkimuslöydökset Näyttää tuloksen kasvuseulasta ja muusta seurannasta Kirjaa rokotukset Kirjaa yhteenveto ja Suunnitelma, sekä Lähete/Konsultaatio Käynnin tilastointi EPDS Uni ja unihäiriöt Vane-psy Lähisuhdeväki vallan suodatin- ja kartoituslomake Vavuhaastattelu Lumiukkotesti Lene Tiedot käyntisyistä, toiminnoista ja toimenpiteistä ICD-10/ ICPC-2, SPAT-koodit Rokotustiedot Fysiologiset mittaukset: Paino, pituus LASTENNEUVOLAN PROSESSIT

6 Lääkärin Lääkärin määräaikainen lastenneuvolassa Keskustelee lääkärin kanssa lapsen ja perheen hyvinvoinnista Kertoo oireista, vastaa tarkentaviin kysymyksiin kyllä Lapsi Osallistuu keskusteluun/vastaa kysymyksiin kehitystasonsa mukaisesti Lapsella oireita ei Vastaanotto päättyy Terveydenhuollon ammattihenkilö Perehtyy esi- ja taustatietoihin ennen tarkastusta Käy läpi terveydenhoitajan kanssa th:n tarkastuksen keskeiset havainnot Keskustelee ja antaa ohjausta hyvinvointiin ja terveyteen liittyvistä asioista Tarkentaa esille nousseita asioita Tiedustelee lapsen sairauksista ja oireista Esittää tarkentavia kysymyksiä Tekee perustutkimukset/ lisätutkimukset ja toimenpiteet Tarvitaan jatkotutkimuksia kyllä ei Laatii jatkosuunnitelman yhteistyössä huoltajien kanssa Varaa uuden ajan tai ohjaa tekemään seuraavan ajanvarauksen Näyttää potilaskertomuksen aiemmat merkinnät Kirjaa Esitiedot ja Terveyteen vaikuttavat tekijät Kirjaa Nykytila Kirjaa havainnot ja tutkimuslöydökset Kirjaa Konsultaatio/ Lähete Kirjaa Suunnitelma Käynnin tilastointi Vahvuudet ja vaikeudetkysely LAPSlomake Vane-psy Tiedot käyntisyistä ja toimenpiteistä ICD-10/ ICPC-2 SPAT-koodit Lääkitystiedot Fysiologiset mittaukset: Paino, pituus, EPDSpisteet LASTENNEUVOLAN PROSESSIT

7 Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen lastenneuvolassa Terveydenhoi laaja terveyst Perhe Kutsu laajaan terveystarkastukseen Varaa ajan kyllä ei Saa tietoa tarkastuksen tarkoituksesta, sisällöstä ja valmistautumisesta Täyttää esitietolomakkeet ennen ta Varhaiskasvat us EI KYLLÄ Antaa luvan tietojen siirtymiselle KYLLÄ EI Antaa ajan laajaan teveystarkastukseen (th + lääkäri) Selvittää syyn poisjäännille ja perheen tuen tarpeen sekä laatii jatkosuunnitelman Ohjaa terveystarkastukseen valmistautumisessa Kokoaa tarkastukseen saatavilla olevat esitiedot Perehtyy perheen esitietoihin ennen tarkastusta Suunnittelee terveystarkastuksen yhdessä työparin kanssa perheen tarpeisiin Varhaiskasvatus Täyttää varhaiskasvatuksen havainnot lapsesta Ajanvaraus Aiemmat potilaskertomusmerkinnät Esitietol omake: 4 kk, 18 kk, 4 v Voimavaralomake /4kk Audit Neuvolan ja varhaiskasvatuksen yhteistyö - Lomake 4v Palvelutapahtuman perustiedot, yhteydenotto Ajanvaraustiedot LASTENNEUVOLAN PROSESSIT

8 n laaja n laaja lastenneuvolassa Lääkärin laaja terveysta Keskustelee terveydenhoitajan kanssa lapsen ja perheen hyvinvoinnista Täyttää tarvittavat kyselylomakkeet Lapsi Osallistuu keskusteluun kehitystasonsa mukaisesti Tekee kehitystason mukaiset tehtävät Perehtyy esi- ja taustatietoihin ennen tarkastusta Keskustelee kuulumisista ja kartoittaa perheen tilannetta Käy läpi perheen täyttämät esitietolomakkeet ja tarkentaa perheen e- sille tuomia asioita Selvittää perheen terveystottumuksia ja antaa tarvittavaa terveysneuvontaa Tekee ikäkauden mukaiset tutkimukset Arvioi lapsen kasvua ja kehitystä sekä perheen tuen tarvetta Havainnoi lapsen käyttäytymistä, lapsen ja vanhemman, sekä vanhempien välistä vuorovaikutusta Tarkistaa rokotusten tilanteen ja antaa tarvittavat rokotukset Ohjaa perheen laajaan terveystarkastukseen kuuluvalle lääkärin tehty Aiemmat merkinnät, perustiedot Korjaa/ täydentää perustiedot Kirjaa Esitiedot ja Terveyteen vaikuttavat tekijät ja ennaltaehkäisy Kirjaa havainnot ja tutkimuslöydökset Kirjaa rokotukset Kirjaa yhteenveto ja Suunnitelma Käynnin tilastointi Vahvuud et ja vaikeudet Audit LAPSlomake Voimavaralomake Esitietolomake 4 kk, 18 kk, 4 v Vane-psy Lene Lumiukkotesti EPDS/ 4kk Tiedot käyntisyistä, toiminnoista ja toimenpiteistä ICD-10/ ICPC-2 SPAT-koodit Rokotustiedot LASTENNEUVOLAN PROSESSIT

9 Lääkärin laaja Lääkärin laaja lastenneuvolassa Keskustelee lääkärin kanssa lapsen ja perheen hyvinvoinnista Kertoo oireista, vastaa tarkentaviin kysymyksiin kyllä Lapsi Osallistuu keskusteluun/vastaa kysymyksiin kehitystasonsa mukaisesti Lapsella oireita ei Vastaanotto päät Lääkäri Perehtyy esi- ja taustatietoihin ennen tarkastusta Käy läpi terveydenhoitajan kanssa th:n tarkastuksen keskeiset havainnot Keskustelee huoltajien ja lapsen kanssa hyvinvointiin ja terveyteen liittyvistä asioista Tiedustelee lapsen sairauksista ja oireista Tekee perustutkimukset/ lisätutkimukset ja toimenpiteet Tarvitaan jatkotutkimuksia kyllä ei Antaa yksilölliseen tilanteeseen perustuvaa terveysneuvontaa Tehdään kokonaisarvio lapsen ja perheen terveydestä ja hyvinvoinnista Käy läpi vanhempien ja th:n kanssa kokonaistilanteen Varaa/ ohjaa varaamaan seuraavan tarkastusajan Näyttää potilaskertomuksen aiemmat merkinnät Kirjaa Esitiedot ja Terveyteen vaikuttavat tekijät Kirjaa Nykytila Kirjaa havainnot ja tutkimuslöydökset Kirjaa Konsultaatio/ Lähete Kirjaa ennaltaehkäisy (preventio) Kirjataan hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma Ajanvaraus Esitietolo make 4kk, 18 kk, 4 v LAPSlomake Vane-psy Tiedot käyntisyistä ja toimenpiteistä ICD-10/ ICPC-2 SPAT-koodit Lääkitystiedot Fysiologiset mittaukset: Paino, pituus, EPDSpisteet LASTENNEUVOLAN PROSESSIT

10 KOULUTERVEYDENHUOLLON PROSESSIT

11 Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen kouluterveydenhuollossa Laaja Saa tietoa laajasta terveystarkastuksesta ja ohjeet ajanvaraukseen Varaa ajan KYLLÄ Täyttää esitietolomakkeen ennen ta Antaa luvan opettajan arviolle EI Oppilas Saa tietoa tarkastuksen tarkoituksesta, sisällöstä ja valmistautumisesta EI Täyttää esitietolomakkeen ennen ta (8lk) KYLLÄ Aloittaa laajan terveystarkastuksen valmistelun Käy kertomassa tarkastuksista luokalle ja jakaa/täytätyttää esitietolomakkeet ja ohjeet Selvittää syyn poisjäännille ja perheen tuen tarpeen sekä laatii jatkosuunnitelman Kokoaa tarkastukseen saatavilla olevat esitiedot Perehtyy oppilaan tietoihin ennen vastaanottoa Opettajat Luokan opettaja /ohjaaja täyttää arvion lapsen selviytymisestä ja hyvinvoinnista koulussa Ajanvaraus Aiemmat merkinnät Kutsu laajaan terveystarkastukseen Oppilaan esitietolomake (5lk, yläkoulu) Vanhempien esitietolomake (1lk,5lk, yläkoulu) Oppilaan selviytyminen ja hyvinvointi koulussalomake Move!- mittaus tulokset huoltajan luvalla/ 5lk ja 8lk Palvelutapahtuman perustiedot, yhteydenotto Ajanvaraustiedot KOULUTERVEYDENHUOLLON PROSESSIT

12 n ja lääkärin laaja Laaja lääkärin ja terveydenhoitajan yhteistarkastuksena kouluterveydenhuollossa Keskustelee oppilaan ja perheen hyvinvoinnista Täyttää tarvittavat seulakyselyt Saa ohjausta ja neuvontaa sekä pohtii perheen terveystottumuksia Oppilas Kertoo ja keskustelee kuulumisistaan Osallistuu tutkimuksiin ja täyttää seulakyselyjä Saa iän mukaisesti ohjausta ja neuvontaa sekä pohtii omia terveystottumuksiaan Terveydenhuollon ammattihenkilö(t) (terveydenhoita ja ja lääkäri) Suunnittelee tarkastuksen käytettävissä olevien esitietojen perusteella Keskustelee kuulumisista ja selvittää perheen hyvinvointia Käy läpi perheen täyttämät esitietolomakkeet ja tarkentaa perheen esille tuomia asioita Tekee tarkastukseen kuuluvat perustutkimukset Havainnoi oppilaan käyttäytymistä, lapsen ja vanhemman, sekä vanhempien välistä vuorovaikutusta Arvioi oppilaan kasvua ja kehitystä, perheen hyvinvointia, sekä tuen tarvetta Antaa yksilölliseen tarpeeseen perustuvaa terveysneuvontaa Muodostaa kokonaiskuvan oppilaan, perheen ja vanhempien tilanteesta ja tuen tarpeesta Yhteistyössä oppilaan ja perheen kanssa sopii jatkotoimista Aiemmat merkinnät, perustiedot Korjaa/ täydentää perustiedot Kirjaa havainnot ja tutkimuslöydökset Näyttää tuloksen kasvuseulasta ja muusta seurannasta Kirjaa yhteenveto ja Suunnitelma Käynnin tilastointi Oppilaan selviytyminen ja hyvinvointi koulussalomake Esitietolomakkeet SCOFFsyömishäiriöseula/ Mielialakysely R-BDI-13/ 8lk. Adsumenuorten päihdemittari/ 8lk Audit Tiedot käyntisyistä, toiminnoista ja toimenpiteistä ICD-10/ ICPC-2, SPAT-koodit Rokotustiedot Fysiologiset mittaukset: Paino, pituus KOULUTERVEYDENHUOLLON PROSESSIT

13 n n määräaikainen kouluterveydenhuollossa Keskustelevat th:n kanssa oppilaan tilanteesta Oppilas Kertoo ja keskustelee kuulumisistaan Osallistuu tutkimuksiin ja täyttää seulakyselyjä Saa iän mukaisesti ohjausta ja neuvontaa sekä pohtii omia terveystottumuksiaan Vastaano päättyy Perehtyy esi- ja taustatietoihin ennen tarkastusta Kysyy kuulumisia ja vointia ja tarkentaa esille nousseita asioita Tarkentaa esille nousseita asioita Tekee perustutkimukset(kasvu, ryhti, näkö, kuulo, puberteetti-arvio) Havainnoi ja tulkitsee oppilaan kasvua, kehitystä ja hyvinvointia Antaa yksilölliseen tarpeeseen perustuvaa terveysneuvontaa Tarkistaa rokotusten tilanteen ja antaa tarvittavat rokotukset On yhteydessä huoltajiin Tarvittaessa konsultoi muita asiantuntijoita Laatii jatkosuunnitelman Varaa ajan seurantakäynnille ja/tai koululääkärille Potilaskertomus, aiemmat merkinnät Kirjaa Esitiedot, Terveyteen vaikuttavat tekijät. Kirjaa havainnot ja tutkimuslöydökset Näyttää tuloksen kasvuseulasta Kirjaa rokotukset Kirjaa Lähete/ Konsultaatio Kirjaa Suunnitelma Käynnin tilastointi SDQ Vahvuudet ja vaikeudet kysely/tarvitt aessa CDI lasten mielialakysely / Adsumenuorten päihdemittari/ 8lk/ Mielialakysely R-BDI-13/ 8lk/ SCOFFsyömishäiriöseula/ Tiedot käyntisyistä ja toimenpiteistä ICD-10/ ICPC-2 SPAT-koodit Rokotustiedot Lääkitystiedot Fysiologiset mittaukset: Paino, pituus KOULUTERVEYDENHUOLLON PROSESSIT