Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto

Transkriptio

1 Neuvolatoimintaa, koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoa sekä lasten ja nuorten ehkäisevää suun terveydenhuoltoa koskevan VN:n asetuksen 338/2011 valvontaohjelma vuosille Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 1

2 Säädökset Uusi Terveydenhuoltolaki 1326/2010 voimaan VN:n asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta 338/2011 (ent 380/2009) Asetuksen mukaisen toiminnan on oltava: - suunnitelmallista - moniammatillisesti järjestettyä - yksilöiden ja väestön tarpeet huomioon ottavia Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 2

3 Asetuksen tavoitteita Asetuksen päätavoitteena on lasten, nuorten ja perheiden terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen, syrjäytymisen ehkäisy ja terveyserojen kaventaminen Asetuksen osatavoitteita: - Määräaikaiset terveystarkastukset ja laajat terveystarkastukset on tehtävä ennalta määrättyyn ikä- tai vuosiluokkaan kuuluville - Erityisen tuen tarpeen varhainen tunnistaminen ja tuen oikea-aikainen järjestäminen on hoidettava kunnissa - Terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarve on selvitettävä ja poisjäävien määrää seurattava - Lasten ja nuorten kehitysympäristöt on huomioitava (mm. perhe ja koulu/opiskeluympäristö) Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 3

4 Asetuksen toimeenpanon seuranta, arviointi, valvonta ja työnjako STM - Seuraa asetuksen toimeenpanoa - Lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin neuvottelukunta - Erillinen jaos asetuksen mukaisen toiminnan ja toimeenpanon seuraamiseksi - Raportti Opiskeluterveydenhuollosta 2011 THL - AvoHILMO järjestelmä toimii tulevaisuudessa tiedonkeruujärjestelmänä (kattavana 2015 alkaen) - Terveydenedistämisaktiivisuus perusterveydenhuollossa julkaistaan TEAviisarissa ( 2012, Erillisseurannat äitiys- ja lastenneuvolatoiminnasta ja kouluterveydenhuollosta 2012 ja 2013 Valvira ja AVIt - Valvontaohjelma - Omavalvonnan kehittäminen Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 4

5 Asetuksen 338/2011 valvontaohjelma Tavoitteena on mm. valvonnan yhdenmukaisuus ja valvonnan avoimuus (ohjelma julkaistu Valviran www-sivuilla) ohjata kuntia ja kuntayhtymiä kehittämään omaa toimintaa ja toiminnan omavalvontaa Valtakunnalliset pohjatiedot saatu Valviran kyselystä maaliskuussa 2011 Valvontaohjelma edellyttää jatkossa kattavaa ja ajantasaista tiedonkeruuta (THL) Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 5

6 Valviran kysely terveyskeskuksille 1/2 Tavoitteena saada ajankohtainen tilannekuva asetuksen toimeenpanosta. - Toteutettiin Webropol-kyselynä 3/2011 THL:n perusterveydenhuollon hoitoon pääsy -kyselyn yhteydessä - Tiedot julkaistiin Toimintaohjelma puuttui 22 tk:lta (asetus > 2 vuotta voimassa) - Henkilöstömitoitus ei ollut suositusten mukaisella tasolla - Terveydenhoitajien määrissä puutteita n % tk:sta - Lääkäreiden määrissä puutteita n %:ssa tk:sta - Henkilöstön rekrytointiin tarkoitettua korotettua valtio-osuutta ei ollut hyödynnetty tarkoitukseen (< 50 %) - Kolme terveyskeskusta ei vastannut kyselyyn Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 6

7 Valviran kysely terveyskeskuksille 2/2 - Neuvola: tarkastukset järjestettiin 90% terveyskeskuksista - Kouluterveydenhuolto: terveyskeskuksista 15% ei järjestänyt 1. luokalla laajoja terveystarkastuksia - Lukiot ja ammattioppilaitokset: suurimmat puutteet tarkastusten järjestämisissä - Suun terveystarkastukset: terveyskeskuksista 16% ei järjestänyt asetuksen mukaisia tarkastuksia - Terveystarkastuksista poisjääneiden tilanteen selvittämisessä oli puutteita - Lähes kolmannes terveyskeskuksista laiminlöi lääkärintarkastusten järjestämisen Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 7

8 LSAVI:n alueen tilanne Valviran kysely 3/2011: - Neuvola 15% terveyskeskuksista ei järjestänyt laajaa terveystarkastusta 18 kk ja 4 v ikäisille lapsille. Poisjäävien tilannetta ei selvitetty 19% -Kouluterveydenhuollossa 14% terveyskeskuksista ei järjestänyt laajaa tarkastusta 1 ja 5 lk:lla. -Opiskelijaterveydenhuollossa 15% terveyskeskuksista ei järjestänyt asetuksen määrittelemiä lääkärintarkastuksia - Henkilöstömitoituksessa puutteita: kouluth:ssa lääkärien määrässä 52% tk:sta ja neuvolassa 42% tk:sta. Neuvolassa terveydenhoitajien määrässä 24% tk:sta - Korotettua valtionosuutta kokonaan tai osittain 56%, 29% ei käytetty, ei tietoa 15% Ruut Virtanen, lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 8

9 Valvonta Valvontaohjelman osakokonaisuudet ja valvonnan aikataulutus: - Palvelujen järjestäminen ja toiminnan suunnitelmallisuus (ohjaus 2011) - Kouluterveydenhuolto (2012) - Neuvolatoiminta (2013) - Opiskeluterveydenhuolto (2014) - Lasten ja nuorten ehkäisevä suun terveydenhuolto (muiden osa-alueiden yhteydessä) Vuonna 2012 seurattiin laajojen terveystarkastusten toteutumista! Henkilöstömitoitus vs. valtakunnalliset suositukset ja osaaminen! Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 9

10 Palvelujen järjestäminen ja toiminnan suunnitelmallisuus Valvonnan kohde - vastuutaho, yhtenäinen toimintaohjelma, moniammatillinen toiminta, henkilöstömitoitus ja korotetun valtionosuuden kohdentaminen Puuttumiskriteerit - Valvontatoimenpiteet, jos olennaisia puutteita: - Ei ole nimetty vastuutatahoa - Toimintaohjelmaa ei ole laadittu (asetus > 2v voimassa) - Yhteistyö sosiaali-ja opetus/sivistystoimen kanssa - Ei ole vastannut kyselyyn Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 10

11 Kouluterveydenhuolto /2 Seurantatieto/aloite - Terveydenedistämisaktiivisuus perusterveydenhuollossa (TEA- viisari) 2012 Valvonnan kohde - Laajojen terveystarkastusten järjestäminen (1.,5. ja 8.luokalla) muiden määräaikaisten tarkastusten järjestäminen, määräaikaisista tarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen, erityisen tuen tarpeen arviointi ja tuen järjestäminen, kouluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden ja kouluyhteisön hyvinvoinnin tarkastaminen - Lisäksi arvioidaan henkilöstömitoituksen toteutumista Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 11

12 Kouluterveydenhuolto /2 Puuttumiskriteerit - Valvontatoimenpiteet, jos olennaisia puutteita: - Yksi tai useampi laaja terveystarkastus puuttuu - Puuttuu enemmän kuin yksi muu määräaikainen tarkastus - Ei vastannut kyselyyn - Lisäksi arvioidaan: - Tarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen, määrien seuranta - Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen ja tukitoimenpiteiden järjestäminen (ohjeet, dokumentaatio) - Kouluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä kouluyhteisön hyvinvoinnin tarkastaminen 3 v:n välein Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 12

13 Laajat terveystarkastukset kouluterveydenhuollossa - Otettu valvontaan systemaattisesti Osa määräaikaisista koulun terveystarkastuksista on järjestettävä laajoina - Terveydenhoitaja ja lääkäri yhteistyössä - Arvioidaan koululaisen terveyden lisäksi koko perheen hyvinvointia - Vanhempien kirjallisella suostumuksella tarkastuksessa huomioidaan opettajan arvio oppilaasta - Jos tarkastukseen ei sisälly vanhempien hyvinvoinnin arviota, sitä ei voida kutsua laajaksi - Terveystarkastukseen kutsutaan molemmat vanhemmat, yhdenkin osallistuminen riittää - Tehtävä asianmukaiset merkinnät vanhemman ja tarvittaessa lapsen terveyskertomukseen - Kouluterveydenhuollossa laajat tarkastukset 1.,5. ja 8. luokalla Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 13

14 Kirjaaminen terveystarkastuksen yhteydessä - Lapsi on asiakas - Kasvuun ja kehitykseen liittyvät merkinnät kirjataan terveyskertomukseen Vanhempien hyvinvointiin liittyvät asiat, jotka liittyvät oleellisesti myös lapsen hyvinvointiin, kirjataan lapsen terveyskertomukseen liitettävään erilliseen isälle/äidille luodulle omalle sivulleen (ns. erillistietolomake) - Kaikissa potilastietojärjestelmissä ei ole vielä erillistietolomaketta Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 14

15 Muut määräaikaiset terveystarkastukset kouluterveydenhuollossa - Järjestetään kaikille ennalta määriteltyyn ikäluokkaan kuuluville - Lisäksi järjestettävä yksilöllisestä tarpeesta johtuvia terveystarkastuksia - Toteutettava mahdollisimman lähellä asetuksessa säädettyjä ajankohtia - Kouluterveydenhuollossa yhteensä 9 terveystarkastusta, näistä 3 laajaa terveystarkastusta Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 15

16 Neuvolatoiminta /2 Seurantatieto - äitiys- ja lastenneuvolan sekä kouluterveydenhuollon kysely 2013 Valvonnan kohde - Laajojen terveystarkastusten järjestäminen (4 kpl), muiden määräaikaisten tarkastusten järjestäminen, määräaikaisista tarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen, erityisen tuen tarpeen arviointi ja tuen järjestäminen - Lisäksi arvioidaan henkilöstömitoituksen toteutumista Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 16

17 Neuvolatoiminta /2 Puuttumiskriteerit - Lisäksi arvioidaan: - Tarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen, määrien seuranta - Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen ja tukitoimenpiteiden järjestäminen (ohjeet, dokumentaatio) - Valvontatoimenpiteet, jos olennaisia puutteita: - Yksi tai useampi laaja terveystarkastus puuttuu - Puuttuu enemmän kuin yksi muu määräaikainen tarkastus - Ei vastannut kyselyyn Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 17

18 Laajat terveystarkastukset neuvolassa - Otettu valvontaan systemaattisesti Osa määräaikaisista neuvolan terveystarkastuksista järjestettävä laajoina - Terveydenhoitaja (tai kätilö) ja lääkäri yhteistyössä - Arvioidaan odottavan naisen tai lapsen terveyden lisäksi koko perheen hyvinvointia - Tarvittaessa laaditaan hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma - Jos tarkastukseen ei sisälly vanhempien hyvinvoinnin arviota, sitä ei voida kutsua laajaksi - Terveystarkastukseen kutsutaan molemmat vanhemmat, yhdenkin osallistuminen riittää - Tehtävä asianmukaiset merkinnät vanhemman ja tarvittaessa lapsen terveyskertomukseen - Äitiysneuvolassa vähintään yksi laaja terveystarkastus - Lastenneuvolassa laajat tarkastukset 4 kk:n, 18 kk:n ja 4 vuoden iässä Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 18

19 Muut määräaikaiset tarkastukset neuvolassa - Järjestetään kaikille ennalta määriteltyyn ikäluokkaan kuuluville - Lisäksi järjestettävä yksilöllisestä tarpeesta johtuvia terveystarkastuksia - Toteutettava mahdollisimman lähellä asetuksessa säädettyjä ajankohtia - Lastenneuvolassa yhteensä 15 terveystarkastusta, näistä 5 lääkärintarkastusta - Ensimmäisen ikävuoden aikana vähintään yhdeksän terveystarkastusta: 6 th:n, 2 th:n ja lääkärin tarkastusta (4-6 vk:n ja 8 kk:n iässä) sekä laaja tarkastus 4 kk:n iässä vuotiaalle lapselle vähintään 6 terveystarkastusta: näistä laajat 18 kk:n ja 4 vuoden iässä ja yhdessä tarkastuksessa th:n arvio suun terveydentilasta Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 19

20 Opiskeluterveydenhuolto /2 Valvonnan kohde - Määräaikaisten tarkastusten ja terveyskyselyn järjestäminen, määräaikaisista tarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen, erityisen tuen tarpeen arviointi ja tuen järjestäminen, opiskeluympäristön terveellisyys ja turvallisuus ja opiskeluyhteisön hyvinvoinnin tarkastaminen - Opiskelijoiden terveyden- ja sairaanhoitopalvelujen kokonaisuus - Lisäksi arvioidaan henkilöstömitoituksen toteutumista Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 20

21 Opiskeluterveydenhuolto /2 Puuttumiskriteerit - Valvontatoimenpiteet, jos olennaisia puutteita: - Puuttuu enemmän kuin yksi määräaikainen terveystarkastus - Terveyskyselyä ei järjestetä - Ei vastannut kyselyyn - Lisäksi arvioidaan: - Määräaikaisista terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen, määrien seuranta - Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen ja tukitoimenpiteiden järjestäminen (ohjeet, dokumentaatio) - Opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden sekä opiskeluyhteisön hyvinvoinnin tarkastaminen 3 vuoden välein - Opiskelijoiden terveyden- ja sairaanhoitopalvelujen kokonaisuus Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 21

22 Suun terveystarkastukset 1/2 Suun terveydenhuollon toimintaa arvioidaan myös neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon osakokonaisuuksien yhteydessä. Valvonnan kohde - Määräaikaisten suun terveystarkastusten järjestäminen - Määräaikaisista tarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 22

23 Suun terveystarkastukset /2 Puuttumiskriteerit - Valvontatoimenpiteet, jos olennaisia puutteita: - Puuttuu enemmän kuin yksi määräaikainen terveystarkastus - Ei vastannut kyselyyn - Lisäksi arvioidaan: - Määräaikaista tarkastuksista poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen ja poisjäävien määrän seuranta Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehaliintovirasto 23

24 Henkilöstömitoituksen toteutuminen Asetuksen taustalla vähintään suositusten mukainen henkilöstömitoitus Kouluterveydenhuollon laatusuositukset (STM 2004:8) oppilasta/ terveydenhoitaja oppilasta/ lääkäri Kouluterveydenhuollon opas (Stakes 2002) Lastenneuvola lapsiperheiden tukena opas työntekijöille (STM, oppaita 2004:14) - 340/400 lasta per terveydenhoitaja /2800 lasta per lääkäri Opiskeluterveydenhuollon opas (STM 2006:12) Kunnat saaneet korotettua valtionosuutta asetuksen toimeenpanemiseksi yht. 18,5 milj. euroa vuosina Vuodesta 2011 lähtien 18,5 miljoonaa euroa jää pysyvästi kuntien saamiin valtionosuuksiin Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 24

25 Toimeenpano LSAVIn alueella - Pohjakyselyn 2011 perusteella selvityspyynnöt lähetettiin kuuteen yksikköön. Puutteita lähinnä laajojen terveystarkastusten toteuttamisessa, poisjäävien tuen tarpeen arvioinnissa, erityisen tuen tarpeen arvioinnissa lastenneuvolassa sekä henkilöstömitoituksissa neuvolassa, kouluterveydenhuollossa ja opiskeluterveydenhuollossa. - TEA 2012 perusteella selvityspyynnöt seitsemään yksikköön. Puutteita : ei oltu vastattu kyselyyn, ei toimintaohjelmaa, ei vastuuhenkilöä, mitoituksissa puutteita, ei laajoja terveystarkastuksia koulussa tai neuvolassa, määräaikaistarkastuksen puuttuminen neuvolassa, määräaikaistarkastuksen sisältöpuutteet kyselyn pohjalta selvityspyynnöt lähdössä viiteen yksikköön. Suurimmat ongelmat neuvolan poisjäävien tuen arvioinnin puuttuminen Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 25

26 Toimeenpano LSAVIn alueella Toimenpiteinä: - käsityksen ilmaiseminen (mitoitukset, poisjäävien tuki, erityisen tuen tarve) - huomautus, jos laiminlyöty nimenomaisesti laajojen terveystarkastusten toteuttaminen - määräys tarvittaessa uhkasakolla tehostettuna (huomauksesta huolimatta toimintaa ei ole korjattu) 13 päätöstä tehty tähän mennessä, yksi uhkasakkotehosteinen määräys, huomautuksia neljä, kaksi huomion kiinnittämistä ja kolme käsityksen ilmaisemista Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 26

27 Haasteet ja kehittämiskohteet - Niukat valvontaresurssit - Ajantasaisen ja kattavan tilannekuvan saaminen - Valvontaohjelmien toimeenpanon arviointi ja seuranta - Erilaiset käytännöt, hyvien käytäntöjen tunnistaminen ja monistaminen - Omavalvonnan kehittäminen - Toimintaympäristön ja rakenteiden muuttuminen - Kuntien tiukka taloustilanne - Tiedottaminen Ruut Virtanen lääninlääkäri, Lounais-Suomen aluehallintovirasto 27

28 KIITOS Tähän esityksen nimi/tekijä 28