Opiskeluterveydenhuollon kirjaaminen AvoHILMO. Susanna Fagerlund-Jalokinos Kehittämispäällikkö

Transkriptio

1 Opiskeluterveydenhuollon kirjaaminen AvoHILMO Susanna Fagerlund-Jalokinos Kehittämispäällikkö

2 AvoHILMO = perusterveydenhuollon avohoidon ilmoitus 2011 lähtien virallinen perusterveydenhuollon tilastojen tiedonkeruu on toteutettu AvoHILMO-tiedonkeruulla Raportit otettavissa THL AvoHilmo-raportit Tilannekuvan seuranta paranee Yksikön oman toiminnan seuranta, omavalvonta Mahdollisuus palvelujärjestelmän kehittämiseen, säädösten seurantaan ja tutkimukseen Susanna Fagerlund-Jalokinos 2

3 Tietojen luovutus Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle perustuu lakiin ja asetuksiin Terveydenhuoltolaki 1326/2010 8, 12, 34 Laki terveydenhuollon valtakunnallisista henkilörekistereistä 556/1989 (sekä asetus 774/1989) Laki sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskuksen tilastotoimesta 409/2001 Laki Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta 668/2008 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 159/2007 (Tilastolaki 280/2004) Susanna Fagerlund-Jalokinos 3

4 Tiedot kerätään henkilötunnuksellisina ja salataan ennen niiden lähettämistä Tiedot kerätään potilastietojärjestelmistä hoidon yhteydessä kirjatuista asiakastiedoista Poiminta tapahtuu automaattisesti Raportoinnissa julkaistaan summattuja lukuja, eikä asiakaskohtaisia tietoja raportoida Susanna Fagerlund-Jalokinos 4

5 AvoHILMO-tietojen käyttötarkoituksia: Lakien ja asetusten perusteella tapahtuva valvonta ja seuranta: Rokotustiedot, Epidemiaseuranta Hoitoon pääsyn seuranta: Terveydenhuoltolaki 51 Terveystarkastusten toteutuminen: Vna 338/2011 Valtakunnallinen valvontaohjelma Valvontaohjelman mukaiset valvontatoimenpiteet perustuvat ensisijaisesti Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen tekemään tiedonkeruuseen, erityisesti perusterveydenhuollon avohoidon ilmoitusjärjestelmään (AvoHILMO) ja omavalvontaan Kaisa Mölläri 5

6 AvoHILMOn tietosisällön muutokset 2015 Hilmon yht TOPIsoteOID Uusi tietokenttä Ensi käyntitieto poistettu Muutoksia SPAT Muutoksia aiemmat rokotukset Lisätty ammatti ja palvelumuoto Palvelumuoto muutokset Hoidon kiireellisyysm uutokset Muutoksia SPAT Kaisa Mölläri 6

7 AvoHilmo-kirjausta Palvelumuoto Käynnin luonne Yhteystapa Kävijäryhmä Ensikäynti Käyntisyy SPAT Hoidon tarpeen arviointi Hoidon kiireellisyys Palvelutapahtuman peruuntuminen Susanna Fagerlund-Jalokinos 7

8 Palvelumuoto T27 Opiskeluterveydenhuolto Opiskelijoiden terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi ja seuraamiseksi sekä sairauksien hoitamiseksi järjestettyä palvelua sekä opiskeluyhteisön ja ympäristön terveellisyyttä, turvallisuutta ja hyvinvointia edistävää palvelua Opiskeluterveydenhuoltoa ovat myös opiskeluterveydenhuollossa toteutuneet kutsuntatarkastukset Muualla toteutuneet kutsuntatarkastukset T29 Muut terveyden- ja sairaanhoidon käynnit paitsi Äitiysneuvolakäynnit T Susanna Fagerlund-Jalokinos 8

9 Käynnin luonne TH = terveydenhoito Kansanterveystyön osa-alue, jonka tarkoituksena on terveyden edistäminen sekä sairauksien ja tapaturmien ehkäisy SH = sairaanhoito Tutkimista, toimenpiteitä ja muuta hoitamista sekä kuntouttamista oireen, sairauden, vian tai vamman vuoksi Käynnin luonne on se, mihin tarkoitukseen aika on varattu Susanna Fagerlund-Jalokinos 9

10 Yhteystapa Terveydenhuollon ammattilaisen ja asiakkaan välisen vuorovaikutuksen tapa R10 Käynti vastaanotolla R20 Kotikäynti Asiakkaan asuinpaikassa R50 Puhelinyhteys Puhelimitse toteutuva palvelu: tutkimus, hoito, neuvonta, palveluun ohjaus, tutkimustulosten tulkinta, hoitoohjeiden antaminen Susanna Fagerlund-Jalokinos 10

11 R51 Sähköinen asiointi Sähköpostin, internetin, tekstiviestin, videoneuvotteluyhteyden välityksellä toteutuva palvelu R55 Kirjeen tai faksin välityksellä toteutuva palvelu Yksilöllistä terveyden- tai sairaanhoidon tutkimusta, hoitoa, neuvontaa tai palveluun ohjausta kirjeen välityksellä R60 Konsultaatio Ammattihenkilön toiselle ammattihenkilölle antama neuvonta ilman hoitovastuun siirtymistä R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia Ammattihenkilön toteuttama asiakasta koskeva palvelu, jossa asiakas ei ole läsnä (ei sähköinen yhteys tai kirje) Susanna Fagerlund-Jalokinos 11

12 Kävijäryhmä 1 Yksilökäynti Yksi identifioitu asiakas 2 Ryhmävastaanotto Yksi identifioitu asiakas ja vähintään kaksi ammattihenkilöä. Esim. monialainen asiantuntijaryhmä. Kaikki kirjaavat käynniksi: R10, jos asiakas mukana; R70, jos asiakas ei ole mukana 3 Ryhmäkäynti Kaksi tai useampi identifioitu asiakas ja yksi tai useampi ammattihenkilö. Kaikki kirjaavat. Kirjataan jokaisen ryhmään osallistuvan tietoihin Susanna Fagerlund-Jalokinos 12

13 5 Perhekäynti Yksi identifioitu asiakas ja hänen perheensä sekä yksi tai useampi ammattihenkilö 6 Yhteisötilaisuus Identifioimaton asiakasjoukko ja yksi tai useampi ammattihenkilö. Esim. avoin luento-/neuvontatilaisuus oppilaitoksessa. Ei tehdä henkilökohtaisia asiakirjamerkintöjä. Henkilötunnuskenttä jätetään tyhjäksi Susanna Fagerlund-Jalokinos 13

14 Ensikäynti K Kyllä E Ei Sairaanhoitokäynneissä asia, ongelma, vaiva on uusi tai kyseessä on pitkäaikaisen ongelman paheneminen Terveydenhoitokäynneissä ensimmäinen käynti opiskeluterveydenhuollon vastaanotolla Saman asian, ongelman tai vaivan vuoksi tapahtuva ensimmäisen käynnin jälkeinen käynti (= uusintakäynti) Susanna Fagerlund-Jalokinos 14

15 Käynnin syy Terveydenhuollon ammattihenkilön näkemys asiakkaan terveysongelmasta tai asiasta, jonka vuoksi palvelutapahtuma toteutuu. Voi olla myös. diagnoosi. Yhdellä käynnillä voi olla useita koodeja, jos otetaan kantaa asiakkaan useampaan ongelmaan. Voidaan käyttää vaihtoehtoisesti: ICD-10 tautiluokitus Yleensä lääkärit käyttävät. Myös terveydenhoitajat, jos lääkäri on tehnyt diagnoosin. Opiskeluterveydenhuollon terveystarkastus: Z00.1 ICPC-2 luokitus Yleensä terveydenhoitajat käyttävät. Ei käytetä prosessikoodeja Opiskeluterveydenhuollon terveystarkastus: A Susanna Fagerlund-Jalokinos 15

16 SPAT Perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus Sen avulla kerätään tietoa terveydenhuoltolakia 1326/2010 täydentävien asetusten 338/2011, 339/2011 toimeenpanoa seuraaviin tilastoihin Voidaan käyttää myös paikallisessa seurannassa Kuvataan käynnin sisältöä, mitä käynneillä tehdään 338/2011 asetuksen mukaisten terveystarkastusten toteutuminen päätellään SPAT koodeista Susanna Fagerlund-Jalokinos 16

17 338/2011 mukaiset opiskeluterveydenhuollon SPAT merkinnät SPAT 1363 Ensimmäisen opiskeluvuoden terveystarkastus lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym. asetuksen 338/ kohdan mukaiselle opiskelijalle. SPAT 1364 Toisena opiskeluvuonna tehty terveystarkastus lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym. asetuksen 338/ kohdan mukaiselle opiskelijalle. SPAT 1365 Ensimmäisenä opiskeluvuonna tehty terveystarkastus erityisopetuksessa olevalle tai opiskelijalle, jonka terveydentilan ja opiskelukyvyn selvittäminen on tarpeellinen opiskelualan ja tulevan ammatin vuoksi asetuksen 338/ kohdan mukaisessa oppilaitoksessa opiskelevalle Susanna Fagerlund-Jalokinos 17

18 SPAT 1366 Terveystarkastus, joka on tehty terveyskyselyn perusteella yliopistossa, ammattikorkeakoulussa tai muussa asetuksen 338/ kohdan mukaisessa oppilaitoksessa opiskelevalle SPAT 1387 Ensimmäisenä opiskeluvuonna ammattikorkeakoulussa ja yliopistossa tai vastaavaan tutkintoon johtavassa koulutuksessa olevalle opiskelijalle tehtävä terveys- ja hyvinvointitilanteen arviointi terveyskyselyn perusteella ilman vastaanottoa. SPAT 1367 Terveystarkastus, joka on tehty yksilöllisen tarpeen vuoksi lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym. asetuksen 338/ kohdan mukaiselle opiskelijalle Susanna Fagerlund-Jalokinos 18

19 SPAT 1389 Erityisen tuen tarpeen selvittämiseksi tai tuen järjestämiseksi tehdyt toimenpiteet käynnin aikana. Esim. pitkäaikaissairauden tai toimintakyvyn alenemisen vuoksi. SPAT 1317 Aiemmassa terveystarkastuksessa havaitun ongelman yksilöllisen tarpeen mukainen seuranta. SPAT 1390 Toimenpiteet opiskeluun soveltumattomuuden arvioimiseksi terveydenhuollossa Susanna Fagerlund-Jalokinos 19

20 SPAT 1396 Monialaisen asiantuntijaryhmän tapaaminen SPAT 1369 Oppilaitoksen opiskeluhuoltoryhmän tapaaminen SPAT 1332 Opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden tarkastus. SPAT 1391 Perheen ajankohtaiseen tilanteeseen liittyvä neuvonta ja ohjaus SPAT 1392 Parisuhteeseen liittyvä neuvonta ja ohjaus Susanna Fagerlund-Jalokinos 20

21 SPAT 1393 Vanhemmuuteen tai vanhemman ja lapsen väliseen vuorovaikutukseen liittyvä neuvonta ja ohjaus SPAT 1394 Elinolosuhteisiin (toimeentulo, arjen hallinta) liittyvä neuvonta ja ohjaus Susanna Fagerlund-Jalokinos 21

22 Tiedot jatkohoidosta SPAT SPAT 1398 Ohjaus opiskelijahuollon kuraattori- ja psykologipalveluihin Suun terveydenhuollon toimenpideluokituksen mukainen kirjaaminen opiskeluterveydenhuollossa WYA50 (opiskelijalle tehtävä suun terveystarkastus, jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palvelujen tarve) Susanna Fagerlund-Jalokinos 22

23 Hoidon tarpeen arviointi Tulos ilmaisee, miten opiskelijan asian hoitamisessa edetään: Y18 Y19 Y21 Y22 Y29 Ajanvaraus Ohjaus muulle palvelujen tarjoajalle Ohjaus ja neuvonta Hoito tarpeellista, mutta aikaa ei ole antaa Tarjottu aika ei sovi opiskelijalle Tehdään, kun opiskelija soittaa varatakseen ajan tai tulee paikalle sairauden vuoksi ei-vastaanottoaikana Ei tehdä, jos opiskelija soittaa varatakseen ajan tai tulee paikalle ehkäisevän terveydenhuollon käynnin vuoksi Jos opiskelija tulee vastaanottoaikana, tehdään vain käyntimerkinnät, ei HTA Susanna Fagerlund-Jalokinos 23

24 Hoidon kiireellisyys 1 Päivystys = hoito alkaa vrk kuluessa päivää = hoito alkaa 1-7 vrk sisällä E ei-kiireellinen hoidontarve = hoito alkaa 8 vrk kuluttua tai myöhemmin Tieto hoidon kiireellisyydestä tulee olla sekä hoidon tarpeen arvioinnin tietona että käynnin tietona Susanna Fagerlund-Jalokinos 24

25 Palvelutapahtuman peruuntuminen Y30 Asiakkaasta johtuva syy Asiakas ei tullut, peruutti ajan tai siirsi sen Y32 Organisaatiosta johtuva syy Ajanvaraus perutaan organisaatiosta johtuvasta syystä ja varataan uusi aika Susanna Fagerlund-Jalokinos 25

26 Terveyteen liittyvät tekijät AvoHilmo tietosisältöön on liitetty keskeisiä terveyteen liittyviä tietoja, joiden rakenteet ovat tietojärjestelmissä jo olemassa tau tulossa lähitulevaisuudessa - Paino: kokonaislukuna grammoina - Pituus: millimetreinä - Suun terveyden indeksit - Suun ienkudoksen tila - Tupakointistatus Susanna Fagerlund-Jalokinos 26

27 Hoitoon pääsyn merkinnät Vuodesta 2014 THL tuottaa hoitoon pääsyn seurannassa tiedot valvontaviranomaisia varten AvoHILMOsta. Perusterveydenhuollon hoitoon pääsystä säädetään 1326/ Seurantaan otetaan tietueet, joissa täytyvät seuraavat ehdot: Käynnin luonne SH Kiireellisyys Ei-kiireellinen HTA: tulos (ei Y19 ja Y21) Ajanvarausta ei ole peruttu Susanna Fagerlund-Jalokinos 27

28 Opiskeluterveydenhuollon kirjaaminen 1. opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste Ammatti: Terveydenhoitaja Palvelumuoto: T27 = Opiskeluterveydenhuolto Käynnin luonne: TH = Terveydenhoito Hoidon kiireellisyys: E = Ei kiireellinen Yhteystapa: R10 = Käynti vastaanotolla Kävijäryhmä: 1 = Yksilökäynti Käyntisyy: Toiminto: Jatkohoito: ICD-10 Z00.1 tai ICPC-2 A98, tarv. muita SPAT1363, tarv. muita SPAT 1334 = ei jatkohoitotoimenpiteitä Kaisa Mölläri 28

29 Kirjatut AvoHILMO SPAT-toiminnot opiskeluterveydenhuollossa Vaasan terveyskeskuksessa SPAT-ryhmät SILMÄN ALUE 7 13 KORVA, NENÄ JA KURKUNPÄÄ HERMOSTO, UMPIERITYS, UNI-VALVETILA 3 2 HENGITYSELIMET - 13 SYDÄN, VERENKIERTOELIMISTÖ, IMUSUONISTO, LUUYDIN - - ELVYTYS, ANESTESIA, VERENKIERRON SEURANTA,YM KIVUN HOITO, PUUDUTUKSET - 1 RUUANSULATUSKANAVA, KAULA, VATSA, RAVITSEMUS 1 1 IHO JA LIMAKALVOT VIRTSATIET, AINEENVAIHDUNTA - - SUKUPUOLIELIMET, RASKAUS, SYNNYTYS - 1 TUKI- JA LIIKUNTAELIMET KUNTOUTUS, TOIMINNAN TUKEMINEN, APUVÄLINEPALVELUT MUU TUTKIMINEN, TOIMENPITEET, HOITO, YM EHKÄISEVÄ TOIMINTA JA TERVEYDEN EDISTÄMINEN MUUT ENNALTAEHKÄISEVÄT TOIMINNOT HOIDON SUUNNITTELU, JATKOHOIDON JÄRJESTÄMINEN - - Tieto puuttuu Kaisa Mölläri 29

30 AvoHILMO SPAT-toiminnot opiskeluterveydenhuollossa Vaasan terveyskeskuksessa SPAT- koodit SPAT1363 Ensimmäisenä opiskeluvuonna tehty terveystarkastus lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym SPAT1364 Toisena opiskeluvuonna tehty terveystarkastus lukion, ammatillisen oppilaitoksen ym. opis 6 33 SPAT1365 Ensimmäisenä opiskeluvuonna erityistarpeen vuoksi tehty terveystarkastus lukiossa tai am SPAT1366 Yliopistossa, ammattikorkeakoulussa tms. opiskelevalle terveyskyselyn perusteella tehty t SPAT1367 Yksilöllisestä tarpeesta johtuva terveystarkastus lukiossa tai ammatillisessa oppilaitoks - 1 SPAT1369 Oppilaitoksen opiskeluhuoltoryhmän tapaaminen Kaisa Mölläri 30

31 AvoHILMO / Opiskeluterveydenhuolto / Vaasa / Käynnit eri ammattiryhmillä Ammattiryhmä Lääkärit Psykologit, psykoterapeutit ja puheterapeutit Sairaanhoitajat, terveydenhoitajat ym Yhteensä Kaisa Mölläri 31

32 AvoHILMO / Opiskeluterveydenhuolto/ Vaasa / Käynnit ikäryhmittäin Ikäryhmät Tieto puuttuu Yhteensä Kaisa Mölläri 32

33 AvoHILMO / Opiskeluterveydenhuolto / Vaasa /Käynnit yhteystavan mukaan Yhteystavat Asiakaskontaktit Puhelinyhteys Sähköinen asiointi Kirje Konsultaatio Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia Muut kontaktit Tieto puuttuu Kaikki yhteystavat Kaisa Mölläri 33

34 AvoHILMO Ohjeet löydettävissä: terveydenhuollon-avohoidon-hoitoilmoitusavohilmo Kaisa Mölläri 34

35 AvoHILMO raportointi AvoHilmo tiivisteet, kuutiot ja pikaraportti Hoitoon pääsyn seuranta Perusterveydenhuollon tilastoraportti Influenssarokotukset: Influenssan seuranta-raportti: Kaisa Mölläri 35

36 AvoHILMO-raportointi Verkkoraportoinnin kautta jokainen organisaatio voi seurata vastaavatko omat tiedot todellisuutta arvioida kirjaamista verrata käytäntöjä >> yhtenäistyvät ajan myötä 1) Pikaraportointi (laadun tarkkailu) 2) Kk-raportointi (kuutiot ja tiivisteet) AvoHILMOsivulta Myös Kaisa Mölläri 36

37 Tilastotiedot joustavasti verkosta Aihealueiset tilastot ja tietokantaraportit (perusterveydenhuollon tiedot AvoHILMOaineistosta) Kansainväliset tilastot, pohjautuvat nykyiseen AvoHILMOtietoihin perusterveydenhuollon osalta Nomesco OECD-Eurostat WHO-Unicef Kaisa Mölläri 37

38 Yhteystiedot Kaisa Mölläri, kehittämispäällikkö Sanna-Mari Saukkonen, erikoissuunnittelija Aleksi Yrttiaho (tekniset kysymykset) Raimo Mahkonen (tekniset kysymykset) Opiskeluterveydenhuolto/Vaasa 38