Usein kysyttyä AvoHILMOsta. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) PL 30 (Mannerheimintie 166) Helsinki Telephone:

Transkriptio

1 Usein kysyttyä AvoHILMOsta Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) PL 30 (Mannerheimintie 166) Helsinki Telephone:

2 Usein kysyttyä AvoHILMOsta

3 Marjut Frantsi-Lankia, Valeria Kerkkä, Kaisa Mölläri, Sanna-Mari Saukkonen, Satu Vuorio ja THL Helsingissä

4 Sisällys 1 Hoitoonpääsy Ensikäyntimerkinnät Hoidon tarpeen arviointi Terveystarkastukset Neuvola-asetuksen mukaiset tarkastukset Muut terveystarkastukset Lääkärintodistukset Neuvola Äitiysneuvola Lastenneuvola Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Kouluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto Suun terveydenhuolto Terapiapalvelut Fysioterapia Muut terapiapalvelut Kotihoito ja kotisairaanhoito Työterveyshuolto Ajanvaraus, päivystys ja muut yhteydenotot Kävijäryhmät Käyntisyyt ja toimenpiteet Lääkitys ja rokotukset Jatkohoito Ostopalvelut, palveluseteli Perheneuvola Luokitukset Muu palaute... 23

5 1 Hoitoonpääsy Koskeeko hoidonsaatavuustietojen täyttäminen myös terveyskeskuksessa työskenteleviä sosiaalityöntekijöitä? Sosiaalityöntekijän sosiaalityö ei kuulu hoidonsaatavuuden tarkastelun piiriin. Koskettaako hoidon saatavuuden seuranta myös fysioterapiaa? Hoidon saatavuus koskettaa kaikkia perusterveydenhuollon avopalveluita, myös fysioterapiaa, mikäli sitä annetaan avopalveluna. 1.1 Ensikäyntimerkinnät Onko neuvolan jokainen ikätarkastus ensikäynti? Esimerkiksi jos lapsi tulee neuvolaan 2- vuotiskontrolliin, niin onko tällöin kyse ensikäynnistä? Jokaista ikätarkastusta ei kirjata ensikäynniksi. Ensikäynti on ensimmäinen käynti lastenneuvolassa, ja tämä on usein kotikäynti vastasyntyneen luona. Vuosittaisissa terveystarkastuksissa, joissa annetaan aika vuoden päähän, merkitään jatkohoidoksi SPAT1339 Uusi vastaanottoaika. Yleensä ottaen ensikäynti on asiakkaan ensimmäinen käynti kyseisellä palveluntuottajalla uuden ongelman tai asian vuoksi. Määräaikaisissa terveystarkastuksissa ensimmäistä tarkastusta lukuun ottamatta kyse ei ole uudesta ongelmasta tai asiasta. Vanhemmat tulevat lapsensa kanssa 4-kuukautistarkastukseen ja ovat täyttäneet Audit-kyselyn. Molemmille vanhemmille kirjataan laaja lastenneuvolakäynti, mutta onko tämä ensikäynti? Miten menetellään seuraavalla kerralla, kun vanhemmat tuovat vanhemman lapsensa 4- vuotistarkastukseen? Onko ensikäynti-merkintä lapsi-, perhe- vai palvelutapahtumakohtainen? Ensikäynniksi kirjataan ensimmäinen lastenneuvolakirjaus, joka vanhemmalle tehdään. Kaikissa muissa sitä seuraavissa käynneissä ensikäyntikirjaus on E=ei. Ensikäynti on lapsikohtainen Mikä on kouluterveydenhuollon laajan tai määräaikaistarkastuksen ensikäynti? Kirjataanko jatkotoiminnoksi "ei jatkotoimenpidettä", jos kontrollia ei tarvita ja seuraavana vuonna on vain tarkastus? Tarvitaanko yhteydenottolomaketta neuvolassa/kouluterveydenhuollossa? Ensimmäisen luokan ensimmäinen käynti kouluterveydenhuollossa kirjataan ensikäynniksi. Muut tarkastusohjelman mukaiset käyntimerkinnät: "ensikäynti: E=ei". Jatkohoitokoodi on SPAT1339. Yhteydenottolomake tarvitaan myös neuvolassa ja kouluterveydenhuollossa. Kun äiti tulee raskauden takia ensimmäistä kertaa äitiysneuvolaan, niin onko aina kyseessä ensikäynti, vaikka kyseessä ei olisi äidin ensimmäinen raskaus? Raskauksissa kyseessä on jokaisen raskauden kohdalla ensimmäinen käynti ensikäynti. Samoin jos raskaana oleva muuttaa paikkakunnalle muualta kesken raskauden, on ensimmäinen äitiysneuvolakäynti uudella paikkakunnalla ensikäynti. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

6 1.2 Hoidon tarpeen arviointi Kirjataanko päihde- tai mielenterveysyksikössä yhteydenottotiedot ja hoidontarpeenarviointi, jos asiakas soittaa tai tulee paikalle? Tekevätkö myös psykologit nämä kirjaukset? Tiedot kirjataan myös näissä yksiköissä, ja kirjaaminen koskee myös psykologeja. Mitä kirjataan hoidon tarpeen arvioinnin tulokseksi, kun asiakas kieltäytyy tarjotusta ajasta? Pidentävätkö em. tapaukset tilastoituvaa hoitoonpääsyaikaa terveyskeskuksessa? Tarjotusta ajasta kieltäytyminen kirjataan koodilla Y29 Tarjottu aika ei sovi asiakkaalle. Nämä tapaukset eivät pidennä hoitoonpääsyn aikaa. Hoitoonpääsyn seurantatietoihin otetaan AvoHILMO-oppaan mukaisesti hoidon tarpeen arvioinnin tulos - luokituksen luokat Y18 ja Y22. Näin siis luokituksen luokat Y19, Y21 ja Y29 (mukaan lukien tapaukset, joissa tarjottu aika ei sovi asiakkaalle) jäävät pois hoitotakuun seuranta-aineistosta. Asiakas tulee potilastoimiston luukulle esittämään asiaansa. Kyseessä on uusi vaiva, asia on sairaanhoidollinen ja ei-kiireellinen. Miten kirjataan hoidonsaatavuus ja mikä on yhteydenottotapa? Hoidon tarpeen arvioinnista kirjataan ajankohtatiedot, hoidon tarpeen arvioinnin toteuttaneen ammattihenkilön ammatti, hoidon kiireellisyys-, käynnin luonne-, ensikäynti- sekä hoidon tarpeen arvioinnin tulos -luokitusten mukaiset tiedot. Tässä tapauksessa kirjataan käynnin luonteeksi sairaanhoito, käynnin kiireellisyydeksi ei-kiireellinen, ensikäynti uuden vaivan vuoksi ja yhteydenottotavaksi käynti vastaanotolla sekä annetaan vastaanottoaika. Miten kirjataan, jos yhteydenotto tulee ei-ammattihenkilölle, joka antaa ajan terveydenhuollon ammattihenkilölle hoidon tarpeen arviointia varten? Miten ammattihenkilö jatkaa tästä, eli onko hoidon tarpeen arviointia varten annettu vastaanottoaika jo käynti, vai miten tilastoidaan? Entä jos hoitoakaan ei vielä aloiteta samalla kertaa, vaan varataan aika lääkärille? Mikäli vastaanotolla tehdään ainoastaan hoidon tarpeen arviointi, ammattihenkilö tilastoi vain hoidon tarpeen arvioinnin mukaiset tiedot. Tämä ei ole vastaanottokäynti. Käynnin toteutumistiedot tilastoi kuvatussa tapauksessa lääkäri sitten, kun vastaanottaa potilaan. Potilas hakeutuu vastaanotolle ompelua vaativan haavan vuoksi. Hoitaja tekee aluksi hoidon tarpeen arvioinnin ja tämän jälkeen avustaa lääkäriä toimenpiteessä. Merkitäänkö tällöin hoitajalle avustava vai oma käynti? Jos hoitaja ohjaa arvioinnin jälkeen potilaan suoraan lääkärille, niin kyseessä on avustava suorite. Asiakas on ottanut yhteyttä ei-kiireellisestä, sairaanhoidollisesta ensikontaktista vastaanotolle, jossa on kirjattu yhteydenotto ja hoidon tarpeen arviointi sekä annettu vastaanottoaika. Asiakas soittaa myöhemmin ja haluaa siirtää aikaansa myöhemmäksi. Mitä tapahtuu hoitoon pääsyn tiedoille? Pitääkö aikaisemmin aloitettu seuranta lopettaa eli sulkea palvelukokonaisuus/hoitokokonaisuus ja aloittaa tästä uudesta puhelusta/ajanvarauksesta? Aiempi vastaanottoaika perutaan koodilla Y30 Asiakkaasta johtuva syy ja asiakkaalle annetaan uusi aika. Tällöin kyseinen kontakti poistuu automaattisesti hoitoon pääsyn aikamäärien mittauksista. Käynti tulee perua yllä olevalla koodilla, sillä muuten hoitoon pääsyn tietoja kirjautuu virheellisesti. Perutun ajan tilalle annetusta uudesta annetusta ajasta ei seurata hoitoonpääsy-tietoja. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

7 2 Terveystarkastukset 2.1 Neuvola-asetuksen mukaiset tarkastukset Miten laaja terveystarkastus tilastoidaan, jos terveydenhoitajan ja lääkärin tekemät tarkastukset tehdään eri aikaan? Vaikuttaako tilastointiin, jos tarkastusten välissä on vuodenvaihde? Sekä terveydenhoitaja että lääkäri tilastoivat laajan terveystarkastuksen sinä päivänä, kun tarkastus tehdään. THL pystyy tarkistamaan henkilötunnuksen perusteella, onko samalle henkilölle merkitty laaja terveystarkastus sekä lääkärin että terveydenhoitajan tekemänä. Vuodenvaihde tai tarkastusten välillä oleva aika ei vaikuta tilastointiin. Kirjataanko vanhempien läsnäolo neuvola-asetuksen mukaisessa laajassa terveystarkastuksessa myös vanhempien tietoihin? Entä kirjaavatko sekä lääkäri että terveydenhoitaja vanhemmille osallistumisen tarkastukseen? Mikäli on tarvetta kirjata vanhempaan liittyviä tietoja, esimerkiksi AUDIT-kyselyn, sekä terveydenhoitaja että lääkäri kirjaavat molemmat vanhemman tietoihin osallistumisen terveystarkastukseen. Tarkoitetaanko palvelutapahtumalla aina yksittäistä käyntiä, vaikka kyse olisi yksi käynti neuvolaasetuksen mukaisesta terveystarkastuksesta? Palvelutapahtuma tarkoittaa yhtä käyntiä. Miten kirjataan äitiysneuvolassa tehtävät muut kuin laajat terveystarkastukset? Terveystarkastukset kirjataan koodilla SPAT1196 Normaaliraskauden seuranta. kirjataan koodilla SPAT1197 Laaja äitiysneuvolatarkastus. Laajat tarkastukset Voidaanko käynti äitiysneuvolassa kirjata laajaksi tarkastukseksi, jos äidillä ei ole puolisoa, joka voisi olla mukana tarkastuksessa? Entä voidaanko käynti kirjata laajaksi, jos mukana on joku muu läheinen, esimerkiksi ystävä tai äiti? Kyllä, kun tarkastus sisältää perheen hyvinvoinnin kartoituksen (voimavarat ym.), ja sen toteuttavat terveydenhoitaja ja lääkäri. Onko neuvolan jokainen ikätarkastus ensikäynti? Esimerkiksi jos lapsi tulee neuvolaan 2- vuotiskontrolliin, niin onko tällöin kyse ensikäynnistä? Jokaista ikätarkastusta ei kirjata ensikäynniksi. Ensikäynti on ensimmäinen käynti lastenneuvolassa, ja tämä on usein kotikäynti vastasyntyneen luona. Vuosittaisissa terveystarkastuksissa, joissa annetaan aika vuoden päähän, merkitään jatkohoidoksi SPAT1339 Uusi vastaanottoaika. Yleensä ottaen ensikäynti on asiakkaan ensimmäinen käynti kyseisellä palveluntuottajalla uuden ongelman tai asian vuoksi. Määräaikaisissa terveystarkastuksissa ensimmäistä tarkastusta lukuun ottamatta kyse ei ole uudesta ongelmasta tai asiasta. Lastenneuvolassa järjestetään ryhmätapaamisia, joihin kutsutaan äiti, isä ja 6kk:n ikäinen lapsi. Ryhmään osallistuu useita perheitä ja tilaisuuden järjestävät terveydenhoitaja ja suuhygienisti. Tilaisuuden yhteisen osuuden lisäksi terveyden hoitaja mittaa, punnitsee sekä tarvittaessa rokottaa vauvat. Millä tavalla tällainen käynti tilastoidaan? Kyseessä on kävijäryhmä 3 Ryhmäkäynti, jonka molemmat ammattihenkilöt kirjaavat järjestelmään. Tämän lisäksi terveydenhoitaja kirjaa mittatiedot ja rokotuksen, terveystarkastuksen koodilla SPAT1315 Lasten ja nuorten määräaikainen terveystarkastus ja jatkohoitotiedon SPAT1339 Uusi vastaanottoaika. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

8 Vanhemmat tulevat lapsensa kanssa 4-kuukautistarkastukseen ja ovat täyttäneet Audit-kyselyn. Molemmille vanhemmille kirjataan laaja lastenneuvolakäynti, mutta onko tämä ensikäynti? Miten menetellään seuraavalla kerralla, kun vanhemmat tuovat vanhemman lapsensa 4- vuotistarkastukseen? Onko ensikäynti-merkintä lapsi-, perhe- vai palvelutapahtumakohtainen? Ensikäynniksi kirjataan ensimmäinen lastenneuvolakirjaus, joka lapselle tehdään. Kaikissa muissa sitä seuraavissa käynneissä ensikäyntikirjaus on E=ei. Ensikäynti-merkintä on lapsikohtainen. Mikä on kouluterveydenhuollon laajan tai määräaikaistarkastuksen ensikäynti? Kirjataanko jatkotoiminnoksi "ei jatkotoimenpidettä", jos kontrollia ei tarvita ja seuraavana vuonna on vain tarkastus? Tarvitaanko yhteydenottolomaketta neuvolassa/kouluterveydenhuollossa? Ensimmäisen luokan ensimmäinen käynti kouluterveydenhuollossa kirjataan ensikäynniksi. Muut tarkastusohjelman mukaiset käyntimerkinnät: "ensikäynti: E=ei". Jatkohoitokoodi on SPAT1339. Yhteydenottolomake tarvitaan myös neuvolassa ja kouluterveydenhuollossa. Mitä SPAT-koodeja käytetään, kun tehdään terveystarkastus ensimmäisen vuoden opiskelijalle, joka on erityisopetuksessa? Entä, jos tarkastus tehdään erityisopetuksessa olevalle opiskelijalle toisena vuonna? Ensimmäisenä vuonna tehtävässä tarkastuksessa kyseessä on SPAT vuoden terveystarkastus, erityinen tarve, toinen aste. Toisen vuoden tarkastus taas on SPAT opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste. Mitä tarkoittaa yksilöllisen tarpeen mukaan tehty terveystarkastus? Yksilöllisen tarpeen mukaisella tarkastuksella viitataan terveystarkastukseen, joka tehdään lakisääteisten tarkastusten lisäksi opiskelijalle ns. ylimääräisenä tarkastuksena jonkin erityisen ongelman vuoksi. (Lähde: Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta, 338/2011, 6 ) Miten ammattikorkeakoulussa kirjataan terveystarkastus, jossa opiskelija ohjataan lääkärille? Kyseessä on SPAT1366 Terveyskyselyyn perustuva terveystarkastus. Jatkohoidoksi kirjataan jatkohoito- SPAT-koodi 1341 Ohjaus lääkärille. Opiskeluterveydenhuollossa tehtävän terveyskyselyn perusteella havaitaan, että terveystarkastus ei ole opiskelijalle tarpeellinen. Tehdäänkö tästä merkintä opiskelijan potilaskertomukseen? Tarvitseeko THL tietoa myös niiden opiskelijoiden, joille on tehty terveyskysely eikä ole todettu tarvetta tehdä tarkastusta, määrästä? Tiedot kirjataan aina terveyskertomukseen. Kirjaamisessa käytetään koodia SPAT1366 Terveyskyselyyn perustuva terveystarkastus, jota käytetään, kun tehdään ammattikorkeakoulussa tai yliopistoissa opiskeleville terveyskysely. Opiskelijoille, joita ei tarkasteta, voidaan kirjata jatkohoidoksi SPAT 1334 Ei jatkohoitotoimenpiteitä sekä kirjaus, että terveystarkastusta ei tehty. Yhteystapa on silloin R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia. 2.2 Muut terveystarkastukset Päiväkodissa tai koulussa havaitaan täiongelma, jonka johdosta terveydenhoitajat tarkastavat esimerkiksi koko luokan päät. Miten tarkastus tilastoidaan? Tarkastus tilastoidaan kävijäryhmällä 6 Yhteisötilaisuus, sairaanhoidoksi sekä koodeilla ICPC A98 Terveyden ylläpito/sairauden ennaltaehkäisy ja SPAT 1370 Muu terveystarkastus. Jos täitä löytyy, tilastoidaan tiedot lapsen tietoihin. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

9 Mitä palvelumuotoa käytetään, kun tehdään esimerkiksi työttömien terveystarkastuksia tai 75- vuotistarkastuksia? Kyseessä on T24 Muut neuvolapalvelut. Kun hoitaja ja lääkäri tekevät erikseen armeijatarkastukseen liittyviä tutkimuksia, käyttävätkö molemmat SPAT1321-koodia, vai vaatiiko koodin käyttäminen, että tarkastuksesta on tehty yhteenveto ja lausunto? Sekä hoitaja että lääkäri voivat käyttää koodia SPAT1321 Asevelvollisen terveystarkastus. Käynnin syy kirjataan ICPC2:lla koodilla A98 Terveyden ylläpito/sairauden ennaltaehkäisy ja ICD-10:lla koodilla Z10.8 Muun väestöryhmän rutiinimainen yleinen terveystarkastus. SPAT-koodin käyttäminen ei vaadi yhteenvedon ja lausunnon tekemistä. Muuten tarkastus tehdään puolustusvoimien ohjeen mukaisesti. Miten pakolaisten maahantulotarkastus kirjataan AvoHILMOon? Kirjataan palvelumuodoksi T24 Muut neuvolapalvelut, yhteystavaksi R10 Käynti vastaanotolla, hoidon kiireellisyydeksi E=ei kiireellinen, käynnin luonteeksi terveydenhoito, ensikäynniksi K=kyllä, käyntisyyksi ICPC A98 sekä SPAT-koodi 1370 Muu terveystarkastus. 2.3 Lääkärintodistukset Päivähoitoa varten kirjoitetaan todistus lapsen ruokavaliorajoituksista. Todistus kirjoitetaan äidin soittaman puhelun sekä potilaskertomustietojen perusteella asiakasta näkemättä. Kuinka tämä tilastoidaan? Yhteystavaksi kirjataan R50 Puhelinyhteys, käynnin syy sekä SPAT1283 Suppea todistus terveydentilasta. 3 Neuvola 3.1 Äitiysneuvola Miten äitiys- tai perhevalmennusryhmät tulisi tilastoida? Tilastoidaanko sekä äidit että isät erikseen? Kuinka tilastoidaan perhevalmennusryhmä, jossa on useita vetäjiä? AvoHILMOssa perhevalmennus kirjataan raskaana olevien äitien terveyskertomustietoihin koodilla 3 Ryhmäkäynti. Perhevalmennusryhmä tilastoidaan jokaiselle kutsutulle, raskaana olevalle asiakkaalle, ja jokainen ammattihenkilö tekee käynnistä kirjauksen. Tilastoinnissa käytetään SPAT-koodia 1195 Perhevalmennus. Kun äiti tulee raskauden takia ensimmäistä kertaa äitiysneuvolaan, niin onko aina kyseessä ensikäynti, vaikka kyseessä ei olisi äidin ensimmäinen raskaus? Jokaisen raskauden ensimmäinen käynti on ensikäynti. Samoin jos raskaana oleva muuttaa paikkakunnalle kesken raskauden, on ensimmäinen äitiysneuvolakäynti uudella paikkakunnalla ensikäynti. Miten kirjataan äitiysneuvolassa tehtävät muut kuin laajat terveystarkastukset? Terveystarkastukset kirjataan koodilla SPAT1196 Normaaliraskauden seuranta. kirjataan koodilla SPAT1197 Laaja äitiysneuvolatarkastus. Laajat tarkastukset Voidaanko käynti äitiysneuvolassa kirjata laajaksi tarkastukseksi, jos äidillä ei ole puolisoa, joka voisi olla mukana tarkastuksessa? Entä voidaanko käynti kirjata laajaksi, jos mukana on joku muu läheinen, esimerkiksi ystävä tai äiti? Kyllä, kun tarkastus sisältää perheen hyvinvoinnin kartoituksen (voimavarat ym.), ja sen toteuttavat terveydenhoitaja ja lääkäri. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

10 Mille palvelumuodolle kuuluu kirjata varhaisen vuorovaikutuksen käynnit raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen? Varhaisen vuorovaikutuksen käynnit raskauden aikana kirjataan muodolla T21 Äitiysneuvola ja lapsen synnyttyä T22 Lastenneuvola. Kirjataanko käynnistä tiedot vain äidin kertomukseen ja tehdäänkö tilastoinnit pelkästään hänestä? Jos perheen isällä on ongelmia, kirjataanko ne hänen kertomukseensa ja tehdäänkö hänestä oma tilastointi? Millä palvelumuodolla? Tietoja kirjataan äidin tai isän kertomukseen, mikäli käynnin aikana ilmenee tarvetta. Raskauden aikana käynnille osallistuvalle isälle kirjataan äitiysneuvolakäynti, ja lapsen synnyttyä lastenneuvolakäynti. Kuinka tilastoidaan neuvolasosiaalityötä tekevät perhetyöntekijät, jotka toimivat sekä lasten- että äitiysneuvolassa? Lastenneuvolassa tehtävään perhetyöhön käytetään palvelumuotona T24 Muut neuvolapalvelut. Miten perhe- tai parisuhdeväkivaltaseulonta merkitään AvoHILMO-tietoihin? Myös perhe- ja parisuhdeväkivaltaseulonnoissa käytetään koodia SPAT1324 Seulontatoimenpide. 3.2 Lastenneuvola Miten tilastoidaan synnytyksen jälkeinen kotikäynti, jossa sekä äidin että lapsen vointia kartoitetaan ja tutkitaan? Mitä ICPC-2-koodia käytetään? Äidille merkitään palvelumuodoksi T21 Äitiysneuvola ja lapselle T22 Lastenneuvola sekä SPAT-koodit 1196 ja ICPC-2-koodeista yleiskoodia A98 käytetään kaikista terveystarkastuksista ensisijaisena koodina. Tämän lisäksi käyntiä voidaan tarkentaa koodeilla W90,W91, W92 tai W94. ICPC-2-koodeihin voi tutustua tarkemmin Kuntaliiton ICPC-2-ohjeiden avulla osoitteessa Miten lastenneuvolassa tehdään jatkohoitoon liittyvät kirjaukset, kun kyseessä on lapselle tehtävä tarkastusohjelman mukainen terveystarkastus? Jatkohoidon osalta käytetään koodia SPAT1339 Uusi vastaanottoaika, ja tarkastusohjelman viimeisellä käynnillä SPAT1334 Ei jatkotoimenpidettä. Milloin kuntaan muuttavan vauvan tai lapsen käynti neuvolassa kirjataan ensikäynniksi? Kuntaan muuttavan henkilön käynti on aina ensikäynti, koska tällöin on kyseessä ensimmäinen käynti uudella palveluntuottajalla. Onko neuvolan jokainen ikätarkastus ensikäynti? Esimerkiksi jos lapsi tulee neuvolaan 2- vuotiskontrolliin, niin onko tällöin kyse ensikäynnistä? Jokaista ikätarkastusta ei kirjata ensikäynniksi. Ensikäynti on ensimmäinen käynti lastenneuvolassa, ja tämä on usein kotikäynti vastasyntyneen luona. Vuosittaisissa terveystarkastuksissa, joissa annetaan aika vuoden päähän, merkitään jatkohoidoksi SPAT1339 Uusi vastaanottoaika. Yleensä ottaen ensikäynti on asiakkaan ensimmäinen käynti kyseisellä palveluntuottajalla uuden ongelman tai asian vuoksi. Määräaikaisissa terveystarkastuksissa ensimmäistä tarkastusta lukuun ottamatta kyse ei ole uudesta ongelmasta tai asiasta. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

11 Jos neuvolassa terveydenhoitaja ottaa ensin asiakkaan vastaan ja tekee mittauksia, ja tämän jälkeen asiakas menee lääkärin vastaanotolle, niin merkitäänkö molemmille hoitokäynti? Molemmille merkitään oma hoitokäynti. Vastasyntyneen äiti ottaa yhteyttä heti osastolta päästyään kotikäynnin ajankohdan sopimista varten. Miten tällöin kirjataan yhteystapa? Yhteystapa on R50 Puhelinyhteys, jos asiakas soittaa. Yhteystapa voi olla myös R51 Sähköinen yhteys tai R10 Käynti vastaanotolla riippuen siitä, miten asiakas yhteydenoton tekee. Vanhemmat tulevat lapsensa kanssa 4-kuukautistarkastukseen ja ovat täyttäneet Audit-kyselyn. Molemmille vanhemmille kirjataan laaja lastenneuvolakäynti, mutta onko tämä ensikäynti? Miten menetellään seuraavalla kerralla, kun vanhemmat tuovat vanhemman lapsensa 4- vuotistarkastukseen? Onko ensikäynti-merkintä lapsi-, perhe- vai palvelutapahtumakohtainen? Ensikäynniksi kirjataan ensimmäinen lastenneuvolakirjaus, joka lapselle tehdään. Kaikissa muissa sitä seuraavissa käynneissä ensikäyntikirjaus on E=ei. Ensikäynti on lapsikohtainen. Mikä kävijäryhmä merkitään, kun terveydenhoitaja, päiväkodin edustaja, lapsen vanhempi/vanhemmat ja lisäksi mahdollisesti muut ammattihenkilöt ovat keskustelemassa ja sopimassa lapsen asioista? Lapsi itse ei siis ole paikalla, mutta hänen potilastietoihinsa asiasta mahdollisesti kirjataan. Voiko tämä olla ryhmävastaanotto, ja tilastoidaanko lapsen nimelle, vaikkei lapsi ole mukana? Jos käsitellään lapsen asiaa ja tehdään kertomusmerkintöjä, kirjataan ryhmävastaanotoksi. Mikäli lapsi itse ei ole paikalla, tulee yhteystavaksi kirjata asiakirjamerkintä R70 ilman asiakaskontaktia. 4 Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto 4.1 Kouluterveydenhuolto Miten laaja terveystarkastus tilastoidaan, jos terveydenhoitajan ja lääkärin tekemät tarkastukset tehdään eri aikaan? Vaikuttaako tilastointiin, jos tarkastusten välissä on vuodenvaihde? Sekä terveydenhoitaja että lääkäri tilastoivat laajan terveystarkastuksen sinä päivänä, kun tarkastus tehdään. THL pystyy tarkistamaan henkilötunnuksen perusteella, onko samalle henkilölle merkitty laaja terveystarkastus sekä lääkärin että terveydenhoitajan tekemänä. Vuodenvaihde tai tarkastusten välillä oleva aika ei vaikuta tilastointiin. Milloin lapselle merkitään ensikäynti koulu- tai opiskelijaterveydenhuollossa? Ensikäynti merkitään silloin, kun lapsi siirtyy neuvolasta kouluterveydenhuollon piiriin tai kouluterveydenhuollosta opiskeluterveydenhuollon piiriin. Samoin jos oppilas muuttaa paikkakunnalle muualta kesken peruskoulun tai opintojen, merkitään ensikäynti. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

12 4.2 Opiskeluterveydenhuolto Ammattikorkeakoulun opiskelija täyttää terveyskyselylomakkeen sähköisesti, mutta ei varaa aikaa terveystarkastukseen kehotuksesta huolimatta. Terveydenhoitajat käyvät lomakkeen läpi ja kirjoittavat yhteenvedon opiskelijan terveyskyselystä. Tiedot ohjautuvat opiskelijan potilaskertomukseen. Mitä SPAT-koodia käytetään? Jos terveystarkastus toteutuu, kirjataan SPAT1366. Jos tarkastus ei toteudu, ei em. SPAT:ia voida kirjata, yhteystapana on tällöin R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia. Mitä SPAT-koodeja käytetään, kun tehdään terveystarkastus ensimmäisen vuoden opiskelijalle, joka on erityisopetuksessa? Entä, jos tarkastus tehdään erityisopetuksessa olevalle opiskelijalle toisena vuonna? Ensimmäisenä vuonna tehtävässä tarkastuksessa kyseessä on SPAT vuoden terveystarkastus, erityinen tarve, toinen aste. Toisen vuoden tarkastus taas on SPAT opiskeluvuoden terveystarkastus, toinen aste. Mitä tarkoittaa yksilöllisen tarpeen mukaan tehty terveystarkastus? Yksilöllisen tarpeen mukaisella tarkastuksella viitataan terveystarkastukseen, joka tehdään lakisääteisten tarkastusten lisäksi opiskelijalle ns. ylimääräisenä tarkastuksena jonkin erityisen ongelman vuoksi. (Lähde: Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta, 338/2011, 6 ) Miten ammattikorkeakoulussa kirjataan terveystarkastus, jossa opiskelija ohjataan lääkärille? Kyseessä on SPAT1366 Terveyskyselyyn perustuva terveystarkastus. Jatkohoidoksi kirjataan jatkohoito- SPAT-koodi 1341 Ohjaus lääkärille. Miten tilastoidaan, kun opiskeluterveydenhuollossa opiskelija tai opiskelijan huoltaja tulee opiskelijahuoltoryhmään kuultavaksi esimerkiksi poissaolojen tai sääntörikkomusten takia? Opiskelijahuoltoryhmä on moniammatillinen ja siellä käydään läpi opiskelijan ongelma ja suunnitellaan yhdessä opiskelijan kanssa jatkotoimenpiteitä. Opiskelijahuoltoryhmän tapaaminen, jossa käsitellään tietyn opiskelijan ongelmia, tilastoidaan seuraavasti: palvelumuoto T27 Opiskeluterveydenhuolto, yhteystapa R10 Käynti vastaanotolla, kävijäryhmänä 2 Ryhmävastaanotto, käyntisyy tilanteeseen soveltuva ICPC-2 koodi ja SPAT1369 Oppilashuoltoryhmän tapaaminen. Kun hoitaja ja lääkäri tekevät erikseen armeijatarkastukseen liittyviä tutkimuksia, käyttävätkö molemmat SPAT1321-koodia, vai vaatiiko koodin käyttäminen, että tarkastuksesta on tehty yhteenveto ja lausunto? Sekä hoitaja että lääkäri voivat käyttää koodia SPAT1321 Asevelvollisen terveystarkastus. Käynnin syy kirjataan ICPC2:lla koodilla A98 Terveyden ylläpito/sairauden ennaltaehkäisy ja ICD-10:lla koodilla Z10.8 Muun väestöryhmän rutiinimainen yleinen terveystarkastus. Yhteenvetoa ja lausuntoa ei vaadita tehtäväksi. Muuten tarkastus tehdään puolustusvoimien ohjeen mukaisesti. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

13 5 Suun terveydenhuolto Tehdäänkö suun terveydenhuollossa kaikista tarkastus- ja hoitokäynneistä merkinnät hoidon kiireellisyydestä, hoidon tarpeen arvioinnista sekä diagnoosista? Tarvittavat ohjeet suun terveydenhuollon osalta löytyvät AvoHILMO-oppaasta alla olevasta linkistä. Sivulta 45 alkaen oppaassa on tapausesimerkkejä hoitoon pääsyn merkinnöistä suun terveydenhuollossa. Hammaslääkäri lähettää asiakkaan suuhygienistille. Tilastoiko suuhygienisti käynnin ensikäyntinä? Jos kyseessä on sama ongelma, jonka vuoksi hammaslääkäri aloitti hoidon, ei tilastoida ensikäyntinä. Hammashoidossa oleva asiakas saa kesken hoidon särkyä ja tilaa ajan särkypäivystykseen. Onko päivystysajassa tällöin kyse ensikäynnistä? Kyseessä on uusi vaiva, joten kyse on ensikäynnistä. Miten tilastoidaan hammashoitajan kouluilla tekemät koululaisten suun tarkastukset? Jos jokaiselle koululaiselle tehdään yksitellen henkilökohtainen suun tarkastus, kirjataan tarkastukset käyntiryhmällä 1 Yksilökäynti, ICPC-2 A98 sekä SPAT1334 Ei jatkotoimenpidettä. Jos tehdään koko ryhmää koskeva tarkastus, niin kirjataan käyntiryhmäksi 3 Ryhmäkäynti, ja muut yllämainitut kirjataan jokaisen ryhmän osallistujan tietoihin. Suun terveydenhoidossa vastaanottokäynnin yhteydessä sovitaan, että potilaalle lähetetään uusi aika kirjeitse tai sähköpostitse. Miten jatkohoito tilastoidaan? Entä kuinka tilastoidaan vastaanottokäynnillä sovittu uusi aika, jos kyse on suun terveystarkastuksen neuvola-asetuksen mukaisesta vastaanottoajasta? Ensimmäisessä tapauksessa voidaan käyttää koodia SPAT1338 Sopimus kirjeestä/sähköisestä yhteydenotosta. Toisessa tapauksessa käytetään koodia SPAT1339 Uusi vastaanottoaika. Tätä koodia käytetään kaikkiin uusiin vastaanottoaikoihin liittyen. Miten hammashoitajat ja suuhygienistit tilastoivat käynnin syyt? Käynnin syiden tilastoinneissa käytetään joko potilaalle aiemmin merkittyjä ICD-10-koodeja, ICPC-2- koodia A98 Terveyden ylläpito/sairauden ennaltaehkäisy tai ICPC-2-koodia D82 Hampaiden tai ikenien sairaus. 6 Terapiapalvelut 6.1 Fysioterapia Tarvitseeko avohoidon vuodeosastolla työskentelevän fysioterapeutin tai kuntohoitajan kirjata käyntisyyt ja SPAT-luokitus? Fysioterapeutin ja kuntohoitajan tulee kirjata käynti käyttäen ICPC2-käyntisyyluokitusta sekä SPATluokitusta tarvittaessa, jos he eivät ole vuodeosaston henkilökuntaa. Vuodeosastotiedot kirjataan ns. HILMO-tietoihin. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

14 Tuleeko kuntoutujaryhmät tilastoida erillisen ryhmän lisäksi myös jokaisen ryhmässä kävijän papereihin erikseen? Jos ryhmään on kutsuttu määrätyt henkilöt, tulee tieto käynnistä kirjata potilastietojärjestelmään jokaisen osallistujan kohdalta erikseen. Muuten ryhmässä käynnistä ei tule käyntitietoja, eikä ryhmässä tehty työ tule tilastoissa näkyviin. Koskettaako hoidon saatavuuden seuranta myös fysioterapiaa? Hoidon saatavuus koskettaa kaikkia perusterveydenhuollon avopalveluita, myös fysioterapiaa, mikäli sitä annetaan avopalveluna. Miten fysioterapeutin tekemät käynnit vanhainkotiin tai palveluasumiseen tilastoidaan? Kyseessä on palvelumuoto T51 Fysioterapia ja R20 Kotikäynti. Miten päivätoiminnassa annettu hoito tilastoidaan, kun kyseessä on ryhmälle suunnattu hoito? Yhteystapa on R10 Käynti vastaanotolla ja kävijäryhmä 3 Ryhmäkäynti. Miten tilastoidaan, kun päivätoiminnassa annetaan hoitoa yksittäiselle asiakkaalle? Kyseessä on R10 Käynti vastaanotolla. Kuinka fysioterapiassa tehdään SPAT-merkinnät, kun käsitteistö ei vastaa käytännössä tehtävää hoitotyötä? Fysioterapiassa koodia SPAT1223 Fysioterapeuttinen kuntoutus voi käyttää asiakkaan kaikilla käynneillä. Tämän lisäksi tarpeen mukaan myös SPAT 1229 Apuvälinetarpeen arviointi ja SPAT1230 Apuvälinelainaus, -sovitus ja seuranta- koodeja voi käyttää. Miten fysioterapiassa kirjataan koululaisten ryhtitarkastukset sekä odottavien äitien ohjaus, johon heidät on ohjattu äitiysneuvolasta? Jos kyseessä on ryhtitarkastus, joka tehdään esim. kaikille määrätyn luokka-asteen oppilaille, on kyseessä palvelumuoto T26 Kouluterveydenhuolto. Jos ohjaus on äitiysneuvolassa osa perhevalmennusta, on palvelumuotona T21 Äitiysneuvola. Jos taas kyseessä on lähetteellä joko äitiysneuvolasta tai kouluterveydenhuollosta tuleminen, palvelumuotona käytetään joko T51 Fysioterapia tai T52 Apuvälinepalvelu. Käynnin yhteystavaksi kirjataan R10 Käynti vastaanotolla, käynnin luonteeksi terveydenhoito, hoidon kiireellisyydeksi E=ei-kiireellinen, kävijäryhmäksi 1 Yksilökäynti, ensikäyntimerkinnäksi E=ei, käynnin syyksi ICPC-2 A98 sekä tarvittaessa SPAT- kirjaukset. 6.2 Muut terapiapalvelut Jalkahoidon tekijä ei ole koulutukseltaan jalkaterapeutti. Miten kirjaukset hoidosta tehdään tällöin? Jalkahoidot kirjataan koodilla T55 Jalkaterapia sekä SPAT-koodilla SPAT1299 Muu jalkaterapianimikkeistön mukainen hoito. Onko jalkojen hoitajan vastaanotolla lääkärin määräyksestä tehtävä hoito avosairaanhoitoa vai jalkaterapiaa? Kyseessä on T55 Jalkaterapia. Päiväkodin tiloissa annetaan lapselle hoitoa, esimerkiksi puheterapiaa. merkitään? Kyseessä on R10 Käynti vastaanotolla. Millä koodilla käynti THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

15 Mitä yhteystapaa käytetään tilastoinnissa, kun esimerkiksi terveydenhoitaja, puheterapeutti tai psykologi käy päiväkodissa keskustelemassa joko yleisesti asioista tai tietyn lapsen asioista? Tässä tapauksessa käytetään yhteystapaa R90 Muu, kun kyse on yksittäisestä lapsesta. Jos taas keskustelussa ei käsitellä tietyn henkilön asioita, ei merkintöjä tehdä. Miten hoidon saatavuuden seurannan suhteen toimitaan tilanteessa, jossa ensimmäinen kontakti on asiakkaalta tai terveydenhoitajalta tuleva puhelu, jossa selvitellään asiakkaan tilannetta, mutta sovitaan, että palataan esim. puolen vuoden kuluttua asiaan. Tällaisia tilanteita voi olla esimerkiksi puheterapiassa tai toimintaterapiassa. Näissä tilanteissa kirjataan käynti ja merkintä siitä, että tilanteeseen palataan esim. puolen vuoden päästä. Yhteydeksi merkitään tilanteesta riippuen esimerkiksi R50 Puhelinyhteys, R51 sähköinen yhteys, R60 Konsultaatio jne. Hoitotakuun seuranta alkaa vasta silloin, kun asiakas soittaa ja yrittää varata aikaa, joten edellä mainitut merkinnät eivät vaikuta hoitotakuun seurannan tilastointiin. 7 Kotihoito ja kotisairaanhoito Jos kotihoidon tekemällä kotikäynnillä tarvitaan kaksi hoitajaa hoidon tarpeen tai turvallisuustekijöiden takia, niin kirjataanko käynnit molempien osalta ryhmävastaanotoksi? Käynti kirjataan kotikäynniksi (Yhteystapa R20 Kotikäynti) ja toisen hoitajan osalta avustavaksi suoritteeksi. Miten AvoHILMOon merkitään lääkäri- tai muut käynnit terveyskeskuksen vuodeosastolla, vanhainkodissa tai palvelutalossa? Terveyskeskuksen vuodeosasto- ja vanhainkotitoiminta eivät kuulu AvoHILMO-tiedonkeräykseen. Tästä poikkeuksena ovat tapaukset, joissa päivystävä avohoidon lääkäri käy vuodeosastopotilaan luona sen sijaan, että potilas tuotaisiin vastaanottotiloihin. Nämä tapaukset merkitään koodilla R40 Sairaalakäynti. Palvelutalon toiminta kuuluu tiedonkeräykseen silloin, kun asukas on kotihoidossa. Tällöin käytetään palvelumuotoja T40 Kotihoito, T41 Kotisairaanhoito ja T42 Kotipalvelu sekä yhteystapana koodia R20 Kotikäynti. Miten tilastoidaan kotikäynti, jossa samalla käynnillä hoidetaan pariskunnan molemmat puolisot? Käynnit tilastoidaan kahtena kotikäyntinä, sillä molemmilla asiakkailla on oma ongelmansa, jonka vuoksi kotihoitaja käy käynnillä. Jos hoitajia on käynnillä kaksi, kirjaavat molemmat hoitajat käynnin yksilökäyntinä. Kotisairaanhoitaja saa yhteydenoton uudelta asiakkaalta ja kirjaa puhelun. Kirjataanko tämä puhelu ensikäynniksi? Entä kun saman asiakkaan luokse tehdään ensimmäinen kotikäynti? Ensimmäinen yhteydenotto kirjataan ensikäynniksi. Tätä seuraava kotikäynti taas on seurantakäynti. Keillä avohoidon ammattihenkilöillä on oikeus käyttää kotikäynnin kirjaamiseen ICPC-2- luokituksia? Oikeus käyttää luokituksia on kaikilla terveydenhuollon ammattiryhmillä, jotka osallistuvat kirjaamiseen. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

16 Onko kotipalveluiden osalta välttämätöntä tehdä AvoHILMO-kirjauksia niissä tapauksissa, kun kyse ei ole kotisairaanhoidosta? Monissa kunnissa kotisairaanhoidon ja kotipalvelun toiminnot on yhdistetty kotihoidon palveluksi. Näissä tapauksissa kaikki sähköiseen asiakastietojärjestelmään käynteinä kirjattava kotihoito ilmoitetaan AvoHILMOssa, vaikka tämän lisäksi tehtäisiin myös SosiaaliHILMOn laskentailmoituksia. Kotihoidossa hoitaja avustaa lääkäriä injektion antamisessa. Merkitäänkö hoitajalle oma käynti? Hoitajalle merkitään avustava suorite. Potilas käy hoitajan luona, ja hoitaja toteaa potilaan tarvitsevan samasta syystä myös lääkärikäynnin. Merkitäänkö tämä hoitajalle omana käyntinä vai avustavana suoritteena? Sekä hoitajalle että lääkärille merkitään oma käynti. Kuinka AvoHILMO-tilastointi tehdään dementiakodissa, jossa on avohoitopaikkoja? (Esimerkiksi hoitokodeissa, tehostetussa palveluasumisessa jne.) Tällaiset palvelut kuuluvat yleensä sosiaalipuolen rekistereihin. Miten esimerkiksi lääkärin tekemät käynnit tilastoidaan? Avohuollon lääkärin tekemä käynti tilastoidaan kotikäyntinä AvoHILMOon. Muuten laitosten tilastointi ei kuulu AvoHILMOn tiedonkeruun piiriin. Mikä on käyntisyy kotihoidon ohjaajalla, joka käy asiakkaan kotona tekemässä palvelutarpeenarvioinnin ja kartoittamassa asiakkaan tilannetta? Käyntisyy on tällöin ICPC-2 A28 Toiminnanvajaus, määrittämätön. Kuuluuko tuettu palveluasuminen AvoHILMOn hoitoilmoituksen piiriin? Ei kuulu, jos toimipisteessä ei anneta kotihoitoa. Tällaisessa toimipisteessä hoitoilmoitus tehdään HILMOon. 8 Työterveyshuolto Työterveyshuollossa työskentelee yleislääkäreitä, joilla ei ole työterveyshuollon erikoistumisopintoja. Voidaanko tällöin lääkärille kirjata erikoisalaksi 95 Työlääketiede ja työterveyshuolto vai käytetäänkö alana 98 Yleislääketiede? Erikoisalaksi kirjataan tässä tapauksessa 98 Yleislääketiede. Palvelumuoto T30 Lakisääteinen työterveyshuolto tai T31 Ei-lakisääteinen työterveyspalvelu erittelee toiminnan luonteen. Milloin käytetään koodia R30 Työpaikkakäynti? Koodi R30 Työpaikkakäynti on tarkoitettu työ- tai opiskelupaikan työolosuhteiden arviointia varten, ja sitä käytetään esimerkiksi työterveyshuollon tehdessä arviointikäynnin työpaikalle. Onko kävijäryhmä ryhmäkäynti, kun tila- tai työpaikkakäynnille osallistuu esim. terveydenhoitaja ja fysioterapeutti? Entä, jos työpaikkakäynnille mennään yksin? Molemmissa tapauksissa kyseessä on ryhmäkäynti. Työterveyshuollosta käydään kuntoutuslaitoksissa kuntoutujien yhteistyöpäivissä, ja aikaa yhteistyöpalaveriin voi kulua matkoineen koko päivä. Millä SPAT-koodilla sen voisi merkitä? Soveltuisiko SPAT1311 "Työterveyteen liittyvä neuvonta ja ohjaus" sisällöltään käytettäväksi? THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

17 9 Ajanvaraus, päivystys ja muut yhteydenotot Kuinka terveydenhoitajalle tulevat puhelut tulisi tilastoida? Onko AvoHILMOssa mahdollista kirjata myös hoitopuhelut? Puheluista tilastoidaan ainoastaan hoidolliset puhelut. Esimerkiksi ajanvarauspuheluita ei tilastoida. Hoitopuhelut kirjataan AvoHILMOon merkinnöillä. Yhteystapa on R50 Puhelinyhteys, ja käyntisyynä asiakkaan ongelman mukainen ICD-10- tai ICPC-2-luokitus. Merkitäänkö terveydenhoitajalle tai hammashoitajalle tulleet ajanvarauspuhelut puhelinkontakteiksi? Ei merkitä. Ainoastaan hoidolliset puhelut tilastoidaan, ei pelkkää vastaanottoajan antamista. Ajanvarausta ei tilastoida silloinkaan, kun ajan antaa terveydenhuollon ammattihenkilö keskitetyn ajanvarauksen sijaan. Asiakas soittaa tai asiakkaalle soitetaan ja tätä informoidaan laboratoriotuloksista. Tilastoidaanko puhelu käynniksi? Tällöin kirjataan käynti, yhteystavaksi R50 Puhelinyhteys. Asiakas käy töihin menoa varten salmonella-kokeessa laboratoriossa. Terveydenhoitaja kirjoittaa kokeen tuloksista todistuksen. Todistus joko postitetaan asiakkaalle, tai se käydään noutamassa vastaanotosta. Kuinka tapahtuma tilastoidaan? Jos todistus postitetaan, tilastoidaan R55 Kirje. Jos asiakas noutaa todistuksen vastaanotosta, kirjataan R10 Käynti vastaanotolla. Jos puhelinkäynti korvaa vastaanottokäynnin, niin merkitäänkö käynti puhelinkontaktin sijaan käynniksi? Entä kuinka käyntisyykirjaus tehdään, jos puhelimitse kysytään tuloksia? Puhelinkontakti merkitään puhelinkontaktiksi (R50) ja siitä tehdään käyntisyykirjaus. Tulosten kuulemiseen liittyvästä puhelinkontaktista tehdään myös käyntisyykirjaus. Tarvitseeko yhteydenottotapaa kirjata AvoHILMOon? Yhteystapa tulee kirjata AvoHILMO-tietoihin. Kirjaamista varten AvoHILMOssa on olemassa luokitus, joka löytyy AvoHILMO-oppaasta. Kun sanelunpurkaja kirjoittaa lääkärin sanelun perusteella lähetteen ja lääkäri tarkistaa lähetteen, käytetäänkö silloin merkintää R70? Merkintää R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia voidaan käyttää. Miten kirjataan tilanne, jossa selvitetään omaisen kanssa esimerkiksi muistisairaan henkilön asioita, mutta potilas itse ei ole paikalla? Tällöin merkitään yhteystavaksi R70 Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia. Potilas hakeutuu päivystykseen tai ensiapupoliklinikalle ja on tarkkailtavana pitemmän aikaa. Tänä aikana sekä lääkäri että hoitajat tekevät erilaisia hoitotoimenpiteitä. Miten eri ammattiryhmien käynnit tilastoidaan ja mikä on tässä tapauksessa yhteystapa? Sekä hoitajat että lääkäri kirjaavat itsenäiset hoitotoimenpiteet omina käynteinään. Yhteystapa on koko ajan R10 Käynti vastaanotolla. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

18 10 Kävijäryhmät Kuinka tilastoidaan lääkärin ja terveydenhoitajan ryhmävastaanotto? Tekevätkö molemmat tilastointimerkinnät ja kirjaavat käyntisyyn? Kävijäryhmä 2 Ryhmävastaanotto on yhden identifioidun asiakkaan ja kahden tai useamman ammattihenkilön välinen palvelutilanne. Ryhmävastaanotto voi olla esimerkiksi moniammatillista kuntoutussuunnittelua jne. Jokainen ryhmävastaanottoon osallistunut ammattihenkilö tekee omat tilastomerkintänsä ja kirjaa käyntisyyn. Millaiset käynnit tilastoidaan ryhmäkäynteinä? Kävijäryhmäkoodi 3 Ryhmäkäynti viittaa kahden tai useamman identifioidun asiakkaan ja yhden tai useamman ammattihenkilön väliseen palvelutilanteeseen. Kyseessä voi olla esimerkiksi tietyn sairauden ympärillä kokoontuva ryhmä, esimerkiksi masennusryhmä. Ryhmäkäynti kirjataan erikseen jokaiseen ryhmään osallistuvan tietoihin ja jokainen ammattihenkilö tekee käynnistä oman kirjauksensa. Miten tilastoidaan ryhmä, jossa on noin 50 osallistujaa? Kyseessä on kävijäryhmä 6 Yhteisötilaisuus, koska osallistujia ei yksilöidä. Kuinka tehdään kirjaukset, jos esimerkiksi hoitaja käy pitämässä luentoa koulussa? Kyseessä on yhteisötilaisuus. Tällöin käynnin luonne on tilaisuuden aihepiiristä riippuen joko terveydenhoito tai sairaanhoito, yhteystapa on R90 Muu ja palvelumuoto tilaisuuden aihepiiristä riippuen. Esimerkissä se olisi T26 Kouluterveydenhuolto. Hoidon tarpeen arviointia ei yhteisötilaisuudesta tehdä, koska tilaisuudessa ei tehdä henkilökohtaisia asiakirjamerkintöjä. Milloin käytetään AvoHILMOn kävijäryhmää 5 Perhekäynti? Miten tilastointi tehdään, jos perhekäynnille osallistuu useamman ammattiryhmän henkilö? Perhekäyntiä käytetään kävijäryhmänä silloin, kun asiakkaan ongelmaa hoidetaan monen perheenjäsenen kanssa ja käynnillä on mukana yksi tai useampi ammattihenkilö. Esimerkiksi kouluterveydenhuollossa luokitusta voidaan käyttää, jos oppilaan ongelman vuoksi käynnillä mukana ovat vanhemmat, psykologi, lääkäri jne. Jokainen ammattihenkilö kirjaa oman tiedot käynnistä kävijäryhmällä 5 Perhekäynti. Millä tavalla ryhmäkäyntien kirjaukset tulisi tehdä silloin, kun ryhmää ohjaa välillä kaksi saman ammattiryhmän edustajaa ja välillä kaksi eri ammattiryhmän edustajaa? AvoHILMOn ohjeistuksen perusteella AvoHILMO-tietue lähetetään jokaisen ryhmäkäynnille osallistuneen eri ammattiryhmään kuuluvan henkilön kirjauksesta sekä kustakin asiakkaasta. Jos kuitenkin halutaan tilastoida kahden samaan ammattiryhmään kuuluvan henkilön kirjaus ryhmäkäynnistä, niin tällöin tulee huomioida, että THL:lle tulee silloin tiedoksi samalle asiakkaalle kaksi käyntiä samasta tilanteesta. Miten äitiys- tai perhevalmennusryhmät tulisi tilastoida? Tilastoidaanko sekä äidit että isät erikseen? Kuinka tilastoidaan perhevalmennusryhmä, jossa on useita vetäjiä? AvoHILMOssa perhevalmennus kirjataan raskaana olevien äitien terveyskertomustietoihin koodilla 3 Ryhmäkäynti. Perhevalmennusryhmä tilastoidaan jokaiselle kutsutulle, raskaana olevalle asiakkaalle, ja jokainen ammattihenkilö tekee käynnistä kirjauksen. Tilastoinnissa käytetään SPAT-koodia 1195 Perhevalmennus. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

19 Mikä kävijäryhmä merkitään, kun terveydenhoitaja, päiväkodin edustaja, lapsen vanhempi/vanhemmat ja lisäksi mahdollisesti muut ammattihenkilöt ovat keskustelemassa ja sopimassa lapsen asioista? Lapsi itse ei siis ole paikalla, mutta hänen potilastietoihinsa asiasta mahdollisesti kirjataan. Voiko tämä olla ryhmävastaanotto, ja tilastoidaanko lapsen nimelle, vaikkei lapsi ole mukana? Jos käsitellään lapsen asiaa ja tehdään kertomusmerkintöjä, kirjataan tapahtuma ryhmävastaanotoksi. Mikäli lapsi itse ei ole paikalla, tulee yhteystavaksi kirjata R70 asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia. Tuleeko kuntoutujaryhmät tilastoida erillisen ryhmän lisäksi myös jokaisen ryhmässä kävijän papereihin erikseen? Jos ryhmään on kutsuttu määrätyt henkilöt, tulee tieto käynnistä kirjata potilastietojärjestelmään jokaisen osallistujan kohdalta erikseen. Muuten ryhmässä käynnistä ei tule käyntitietoja, eikä ryhmässä tehty työ tule tilastoissa näkyviin. Miten päivätoiminnassa annettu hoito tilastoidaan, kun kyseessä on ryhmälle suunnattu hoito? Yhteystapa on R10 Käynti vastaanotolla ja kävijäryhmä 3 Ryhmäkäynti. Miten AvoHILMOon merkitään lääkäri- tai muut käynnit terveyskeskuksen vuodeosastolla, vanhainkodissa tai palvelutalossa? Terveyskeskuksen vuodeosasto- ja vanhainkotitoiminta eivät kuulu AvoHILMO-tiedonkeräykseen. Tästä poikkeuksena ovat tapaukset, joissa päivystävä avohoidon lääkäri käy vuodeosastopotilaan luona sen sijaan, että potilas tuotaisiin vastaanottotiloihin. Nämä tapaukset merkitään koodilla R40 Sairaalakäynti. Palvelutalon toiminta kuuluu tiedonkeräykseen silloin, kun asukas on kotihoidossa. Tällöin käytetään palvelumuotoja T40 Kotihoito, T41 Kotisairaanhoito ja T42 Kotipalvelu sekä yhteystapana koodia R20 Kotikäynti. Onko kävijäryhmä ryhmäkäynti, kun tila- tai työpaikkakäynnille osallistuu esim. terveydenhoitaja ja fysioterapeutti? Entä, jos työpaikkakäynnille mennään yksin? Molemmissa tapauksissa kyseessä on ryhmäkäynti. 11 Käyntisyyt ja toimenpiteet Kirjaamme käyntisyyn ICPC2-koodein. Voimmeko käyttää koodeja 30 69, koska ne löytyvät tietojärjestelmästämme? ICPC-2:n koodit ovat kaikki prosessikoodeja, eivät käyntisyykoodeja. Niitä voi käyttää oman organisaation sisällä, mutta THL ei poimi niitä käyntisyytiedoiksi. Hoitaja työskentelee yhdessä lääkärin kanssa, kun asiakkaalle tehdään endoskopia. Merkitäänkö tämä molemmille hoitokäynniksi? Lääkärille merkitään hoitokäynti ja hoitajalle avustava suorite. Potilas hakeutuu vastaanotolle ompelua vaativan haavan vuoksi. Hoitaja tekee aluksi hoidon tarpeen arvioinnin ja tämän jälkeen avustaa lääkäriä toimenpiteessä. Merkitäänkö tällöin hoitajalle avustava vai oma käynti? Jos hoitaja ohjaa arvioinnin jälkeen potilaan suoraan lääkärille, niin kyseessä on avustava suorite. Onko pikamittauksille, esimerkiksi verensokerin mittaukselle tai INR mittaukselle, olemassa oma luokitus vai tilastoidaanko ne kohtaan "Näytteen otto"? Näissä mittauksissa käytetään koodia SPAT1263 Näytteen otto. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta

20 Mikä on käyntisyy kun poistetaan ompeleita? Käyntisyy on tällöin A98 Terveyden ylläpito/sairauden ennaltaehkäisy. Käytetäänkö SPAT1230 Apuvälinelainaus, -sovitus ja seuranta- koodia lainattavan ja palautettavan insuliinipumpun kohdalla? Kyllä käytetään. Kuuluuko röntgen AvoHILMOn kirjaamisen pariin? Mikäli kyseessä on perusterveydenhuollon palvelu, tehdään AvoHILMOn mukaiset merkinnät. Kuuluuko dialyysi AvoHILMOn kirjaamisen pariin? Mikäli kyseessä on perusterveydenhuollon palvelu, tehdään AvoHILMOn mukaiset merkinnät. SPAT1216 Toimintakyvyn arviointi- koodin määritelmässä mainitaan, että koodia käytetään, jos arviointi tehdään standardoidulla mittarilla. Mitä koodia käytetään, jos arvioinnissa ei käytetä standardoitua mittaria? Koodia SPAT1216 voidaan käyttää myös silloin, kun arviointiin ei käytetä standardoitua mittaria. Miten perhe- tai parisuhdeväkivaltaseulonta merkitään AvoHILMO-tietoihin? Myös perhe- ja parisuhdeväkivaltaseulonnoissa käytetään koodia SPAT1324 Seulontatoimenpide. Asiakas noutaa hoitotarvikkeita terveyskeskuksesta. Miten tämä kirjataan? Entä, jos asiakas varaa hoitotarvikkeet etukäteen puhelimitse? Jos kyseessä on asiakkaan erillinen käynti, palvelumuoto on T90 Muu palvelutoiminta ja yhteystapa R90 Muu. Toimintolaji on SPAT1262 Hoitotarvikkeiden luovutus. Puhelinyhteyden tilastointiin ei tarvitse käyttää SPAT-koodia. Hoitotarvikkeita noudettaessa käynnin syy on asiakkaan perusongelman tai diagnoosin mukaisesti ICD- 10:n tai ICPC-2:n luokka tai kirjallinen kuvaus Hoitotarvikkeet. Kirjataanko tupakointitieto jokaiselta vastaanottokäynniltä? Tupakointi-tieto kirjataan ainoastaan silloin, kun tietoa kysytään asiakkaalta tai potilaalta. Myös eitupakointi kirjataan. Kuinka tilastoidaan rintasyöpäseulonta, kun käyttämässämme röntgenohjelmistossa ei ole mahdollista kirjata erillisiä käyntejä? Jos seulontakäyntiä ei ole mahdollista kirjata suoraan käytettävissä olevaan ohjelmaan, tehdään siitä normaali käynnin kirjaus potilastietojärjestelmään. Palvelumuoto on tällöin T28 Seulonnat ja muut joukkotarkastukset, käynnin luonne terveydenhuolto ja käynnin syy ICPC-2 A98. Mitä SPAT-koodia tulee käyttää, kun potilaalle asennetaan HOLTER-laite pitkäaikaista vuorokausi- EKG:n nauhoitusta varten, ja seuraavana päivänä se otetaan pois? Toistaiseksi kirjataan koodille SPAT1097 EKG:n ottaminen vastaanotto- tai ensiaputilanteessa. Uuden SPAT-koodin lisääminen HOLTER-laitteiden/vuorokausi EKG:n seurantaa varten otetaan asiantuntijaryhmän käsittelyyn. Mitä SPAT-koodia käytetään silloin, kun potilaalta mitataan hoitajakäynnillä vain verenpaine? SPAT1301 ei merkittävää toimenpidettä. Miten katetrin huuhdonta tai poisto merkitään? Katetrin huuhdonnalle tai poistolle ei ole omaa SPAT-koodia. THL Usein kysyttyä AvoHILMOsta