Ravitsemusterapeutti Mari Salminen VeTe
terveillä 65 v täyttäneillä esiintyvyys 5-8 % 80 v täyttäneillä esiintyvyys 10-20 % sairaalahoidossa olevilla vanhuksilla 32-50 % pysyvässä laitoshoidossa olevilla 23-85 % ravitsemustila yleensä heikkenee sairaalassaolon aikana
Vanhainkodit 1/3:lla vajaaravitsemustila yli puolella riski vajaaravitsemukselle kasvanut heikkoa ravitsemustilaa selittivät toimintakyvyn heikkeneminen pitkä laitoksessa oloaika dementia, aivohalvaus, nielemisvaikeudet, ummetus vähäinen syöminen, välipalojen puute harvoin tapahtuva painon mittaus Pitkäaikaissairaanhoito n. 50 %:lla vajaaravitsemustila n. 40 %:lla vajaaravitsemuksen riski kasvanut 3 %:lla hyvä ravitsemustila potilailla oli alhainen BMI, 49 %:lla alle 21
Vähentynyt ruokamäärä sairaus ja tutkimukset lääkkeet ja muut hoidot ruokahaluttomuus pahoinvointi mielialan lasku, masennus vähäinen fyysinen aktiivisuus epämieluisa ruoka tai ympäristö maku- ja hajuaistin muutokset kipeä ja kuiva suu, hammasongelmat syömis- ja nielemisvaikeudet ummetus ja ripuli kipu
Sairauden aiheuttama kudostuho tai kiihtynyt aineenvaihdunta vammat pahanlaatuiset kasvaimet sepsis tietyt munuais-, maksa ja keuhkosairaudet Imeytymishäiriöt heikentynyt ruoansulatus (esim.haiman vajaatoiminta) heikentynyt imeytyminen (esim. suoliston leikkaukset) ravintoaineiden menetukset (fistelit, lyhytsuolioireyhtymä)
Väsymys ja voimattomuus Toimintakyky huononee ja omatoimisuus vähenee Ruokahalu heikkenee Lääkityksen vaikutus muuttuu Infektioiden ja painehaavojen vaara kasvaa Mieliala laskee Elämänlaatu heikkenee Toipuminen sairaudesta vaikeutuu
Potilaan tilan heikentyessä hoitoisuus lisääntyy ja työmäärä kasvaa Hoitoaika pitenee Ennenaikainen kuolleisuus lisääntyy Hoitokustannukset lisääntyvät
1) Tehostettu ruokavalio + kliiniset täydennysravintojuomat 2) Letkuravitsemus (n tai PEG) peroraalisen ravitsemuksen lisänä tai ilman sitä 3) Parenteraalinen ravitsemus
1) Arvio ravitsemustilasta, kustakin 0-3 pistettä Potilaan paino ja pituus BMI Painon lasku viim. 3 kk:n aikana Ruoan määrä Valitaan korkein pistemäärä! 2) Sairauden vaikeusaste Norm-lievä-kohtalainen-vaikea 0-3 pistettä 3) Iän vaikutus 0-1 pistettä Pisteet yhteensä kohdista 0-7 pistettä
1. Ravitsemustilan arvio BMI (Kg/m2) Pisteet Painon menetys viimeksi kuluneen kolmen kuukauden aikana Pisteet Syödyn ruuan määrä viimeisen 7 vuorokauden aikana Yli 20,5 0 Ei laihtumista 0 Syönyt normaalin määrän 18,5-20,5 1 5-10% 1 Syönyt yli puolet 1 Alle 18,5 2 10-15% 2 Syönyt noin puolet tai alle Yli 15% 3 Syönyt erittäin vähän (n. ¼ osan) Valitse korkein pistelukema joko BMI-, painonmenetys tai syödyn ruuan määrä kohdasta Pisteet 0 2 3 VeTe Tulos 2. Sairauden vaikeusasteen arvio Normaali Lievä Kohtalainen Vakava Heikentyneestä yleiskunnosta huolimatta jalkeilla oleva potilas Kroonisesti sairas potilas, joka sairaalahoidossa akuutin tilanteen hoidossa esim. COPD Syöpätaudit Vuodepotilas Vaikea tulehdus esim. TB, pneumonia Painehaava Lonkkamurtuma Tehohoito Tulos Piste0 Piste1 Piste2 Piste3 3. Jos potilas on 70 vuotta tai vanhempi, lisää 1 piste LASKE YHTEEN PISTEET KOHDISTA 1,2 JA 3 TULOS=
0 pistettä = 1-2 pistettä = 3-4 pistettä= Yli 4 pistettä= ei riskiä vähäinen riski kohtalainen riski vakava riski
Arvioinnin tulkinta ja jatkotoimenpiteet < 3 pistettä : toista seulonta kerran viikossa, jos sairaalahoito jatkuu edelleen. Jos potilas odottaa suurta leikkausta, ravitsemushoidon tehostamista harkitaan 3-4 pistettä: Potilaalla on ravitsemusriski. Ravitsemushoitosuunnitelma tarpeen. Seuraa tehostamistoimenpiteiden toteutumista ja tehoa moniammatillisesti (lääkäri, hoitaja, tarv. ravitsemusterapeutti). Toista seulonta kerran viikossa, jos sairaalahoito jatkuu edelleen. Yli 4 pistettä: toimenpiteet kuten edellä. Seuraa tehostamistoimenpiteiden toteutumista moniammatillisesti, suositus yhteistyöstä ravitsemusterapeutin kanssa.
Potilaiden lukumäärä (N=82) ei ravitsemusriskiä 6 potilasta Vähäinen ravitsemusriski 38 potilasta Kohtalainen ravitsemusriski 26 potilasta Vakava ravitsemusriski 12 potilasta Lähde: Ravitsemushoitosuositus koulutus 27.10.2010, TaYS
Osastopotilaan Potilaanravitsemushoitomalli tullessa osastolle Painon punnitseminen ja ravitsemusriskiseulonta tulohaastattelun yhteydessä Kirjaa paino ja seulonnan tulos hoitokertomukseen Jos seulonnan pistemäärä yli kolme, ota käyttöön päivän ruokailun seuranta-lomake Osastolla aloitetaan tehostettu ravitsemushoito Tehostettu ravitsemushoito 1) Keskustele potilaan ruokailuun liittyvistä toiveista ja toteuta ne 2) Tilaa potilaalle runsasenerginen, rikastettu ruoka 3) Selvitä potilaan riittämättömän ravitsemuksen syitä, pyri vaikuttamaan niihin 4) Tarjoa potilaalle kliinisiä täydennysravintovalmistejuo mia 1-3 prk /vrk 5) Jatka potilaan ruokailun riittävyyden seurantaa Viikottain potilaan ollessa osastolla Painon punnitseminen, ravitsemusriskiseulonta ja tulosten kirjaaminen 1)Paino on pysynyt/noussut toivotusti, jatka tehostetun ravitsemushoidon toteuttamista 2) Mikäli paino noussut sopivaksi ja pysyy siinä ja potilas pystyy syömään lähes kaiken tarjotusta harkitse tavalliseen ruokavalioon siirtymistä 3) Potilaan paino edelleen laskee, ruokamäärät riittämättömät eikä tehostetulla ravitsemushoidolla saavuteta 1-2 viikon aikana vastetta lääkärin tehtävä tilanteen mukaan päätös letkuravitsemuksen (NML/PEG) tai suonensisäisen ravitsemuksen tarpeesta Ennen potilaan kotiutumista /jatkohoitoon siirtymistä VeTe Varmista, että tieto potilaan ravitsemustilasta ja ruokavaliosta siirtyy jatkohoitopaikkaan Selvitä vanhan/ heikkokuntoisen potilaan mahdollisuudet hoitaa ruokataloutta kotona, pyri vaikuttamaan niihin Opasta kotiutuvaa potilasta riittävän ruokailun toteuttamisessa, tarvittaessa mukaan resepti täydennysravintovalmisteesta Ota tarvittaessa yhteyttä ravitsemusterapeuttiin, aina jos potilaalla vakava vajaaravitsemusen riski (yli 4 pistettä). Ravitsemusterapeutti arvioi tarkemmin potilaan ravitsemuksen riittävyyttä ja suunnittelee riittävän ravitsemuksen toteuttamista sairaalassa ja kotona.
PÄIVÄN RUOKAILUN SEURANTA Potilas: Päiväys: Osasto: Ruokavalio Annoskoko VeTe Täyttöohje: Merkitse potilaan syömä ruokamäärää aterioittain (Lähes) kaikki Yli puolet Alle puolet Alle ¼ tai ei mitään Aamupala Lounas Päiväkahvi Päivällinen Iltapala NESTELISTA Klo Nesteen laatu Tuotu/ Juotu/ Oksennus Virtsaus
Merkitse potilaan syömä ruokamäärää aterioittain Merkitse riville nesteen tai täydennysravintovalmisteen nimi ja määrä (Lähes) kaikki Yli puolet Alle puolet Alle ¼ tai ei mitään Neste (maito, mehu, vesi, kahvi, tee yms) Täydennysravinto-valmiste Aamupala Lounas Päiväkahvi Päivällinen Iltapala
Painoa ylläpitävä energiataso Alle 60-v naiset Yli 60-v naiset Nykypaino Vuodepotilas Liikkuva potilas Vuodepotilas Liikkuva potilas 100 95 90 85 80 1800 kcal 2200 kcal 1800 kcal 2000 kcal 1600 kcal 2000 kcal 1800 kcal 75 70 1600 kcal 1800 kcal 65 60 1400 kcal 1600 kcal 55 1400 kcal 1600 kcal 50
XS S M Yhteistyö tarvitaan! Kiitos!